US Pharm. 2019;44(10):9-12.
I dag lever folk længere og er sundere som følge af forbedringer i den moderne sundhedspleje, og de kan nu forbedre deres udseende på en ikke-invasiv måde og uden kirurgi. Dette skyldes til dels, at udviklingen inden for lægevidenskaben har ansporet til en række nye produkter, såsom dermal fillers. Efterspørgslen efter dermal fillers og udvalget af dermal fillers er steget dramatisk i løbet af de sidste par årtier. Som følge heraf er blødtvævsfyldstoffer i stigende grad vigtige som ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder til ansigtsforyngelse.1
Dermal fillers anvendes til kosmetiske formål og har til formål at give volumen og fylde til en persons hud. Når de anvendes korrekt, mindsker disse produkter de mest almindelige tegn på aldring som f.eks. ansigtsrynker og hudfolder. De fleste kvinder bruger disse produkter for at få sig selv til at se yngre ud.2
Dermale fyldstoffer findes i mange former. Fordelene og risiciene varierer fra det ene produkt til det andet, og risiciene kan mindskes ved at bruge professionelle injektioner og sterile instrumenter. Efter injektion bør huden beskyttes med solbeskyttelsesbaser for at begrænse risikoen for postinflammatoriske pigmentforandringer. Omkostningerne er også en vigtig faktor: Mindre dyre produkter har tendens til at være forbundet med flere risici end de dyreste alternativer.1,2 I denne artikel gennemgår vi kort de FDA-godkendte produkter, deres anvendelser og de dermed forbundne risici og fordele.
Huden er kroppens største organ med et samlet areal på ca. 20 kvadratfod. Den er dannet af tre lag: Det øverste lag er kendt som epidermis, efterfulgt af dermis og derefter hypodermis (subkutant væv). Overhuden kontrollerer tabet af vand fra celler og væv. Uden denne beskyttende barriere ville kroppen hurtigt blive dehydreret.
Lige under epidermis ligger det andet lag, dermis. Dermis består primært af et protein kaldet kollagen, selv om det indeholder blodkar, nerver og hårsække, selv om det indeholder blodkar, nerver og hårfollikler. Kollagen danner et netværk af fibre, der danner en matrix for vækst af celler og blodkar. Fordi det er den primære komponent i dermis, fungerer kollagen som hudens støttestruktur.
Hypodermis er et lag af fedt og bindevæv, der indeholder større blodkar og nerver samt svedkirtler, fedt og kollagenceller. Hypodermis bevarer kroppens varme og beskytter vitale organer.
FDA-godkendte ansigtsfyldningsstoffer
Kosmetiske kirurger anvender en række FDA-godkendte fyldstoffer. Disse fyldstoffer er kategoriseret som medicinsk udstyr af FDA og er sikre, når de anvendes af en certificeret kosmetisk kirurg.
Rovkollagen
Rovkollagen var det første materiale, der blev godkendt af FDA til injektion i ar, furer og linjer i ansigtet. Bovin kollagen (95% type I og 5% type III kollagen) blev godkendt i 1981; bufferet kollagen blev FDA-godkendt og frigivet kort efter.3,4
Hudtest er påkrævet, før der kan injiceres produkter af bovin kollagen. Dette skyldes rapporter om, at der er set fluelignende symptomer, paræstesier og alvorligt anafylaktisk chok efter injektion af bovin kollagen, hvilket begrænser populariteten af brugen af bovin kollagen som hudfyldstof. Som følge heraf blev der udviklet bioteknologiske kollagenimplantater af menneskelig oprindelse for at mindske risikoen for overfølsomhedsreaktioner.4 Der kræves ingen hudtest for overfølsomhedsreaktioner med disse produkter.
Hyaluronsyre
Hyaluronsyre (HA) er et naturligt stof i huden, der bruges til at holde den hydreret. HA-fyldere er bløde geler, og deres virkning varer 6 til 12 måneder eller længere, før kroppen gradvist absorberer dem. De fleste HA-fyldere er infunderet med lidocain for at minimere smerten under og efter behandlingen.5
Natriumsalt af HA (natriumhyaluronat) er et biologisk polysaccharid, der er udbredt i den ekstracellulære matrix i bindevæv. Det danner en viskoelastisk opløsning i vand, og dets intradermale injektion kan mindske dybden af ansigtsrynker.6
Formuleringerne af dette produkt er forskellige med hensyn til anbefalet injektionsdybde. Et typisk behandlingsregime kræver 1,6 til 1,7 mL/behandlingssted. Til håndforstørrelse hos voksne over 21 år injiceres små bolusser på op til 3 mL i den subkutane dorsum af hånden pr. behandlingssession. Ved læbeforstørrelse injiceres ca. 2,2 mL i læberne og det periorale område. Dette vil korrigere op til 100 % af den ønskede volumenvirkning. Gentagelsesbehandling er generelt 1,5 mL.7
Calciumhydroxylapatit
Calciumhydroxylapatit (CaHA) er et naturligt stof, der primært findes i vores knogler. Calciumpartiklerne er mikrokugler og er suspenderet i en vandig carboxymethylcellulose-gelbærer. Dette opstår kort efter injektionen og er et resultat af ophobede partikler og ikke en granulomatøs reaktion.8 Dens konsistens er tykkere end HA, og den holder længere, op til 12 måneder. Dette produkt betragtes som et langtidsholdbart, men ikke permanent fyldstof og er meget biokompatibelt med humant væv. Der er ikke blevet rapporteret om osteogenese ved brug af CaHA i en række forskellige anvendelser i blødt væv. CaHA stimulerer angiveligt den naturlige kollagenproduktion og anvendes til dybere linjer og rynker.9
Kliniske forsøg, der har fulgt patienter i op til 3 år efter injektion, rapporterer ingen bivirkninger på lang sigt eller med forsinket virkning.
Poly-L-mælkesyre
Poly-L-mælkesyre (PLLA) er en biokompatibel, bionedbrydelig syntetisk polymer. Det har i mange år været anvendt i medicin i sting i mange år. Alle dets produkter er klassificeret som kollagenstimulerende midler. Selve gelen opløses et par dage efter behandlingen, og den bruges til behandling af dybere ansigtsrynker, idet resultaterne holder i op til 2 år. Disse polymerer giver en langsigtet til permanent korrektion af underskud i ansigtet. De injiceres alle i huden og “bulker” huden mekanisk ud. PLLA anvendes i vid udstrækning som fyldstof til genoprettelse af ansigtsvolumen.10
Polymethylmethacrylat
Polymethylmethacrylat (PMMA) betragtes som et semipermanent fyldstof, og det anvendes oftest til behandling af mellem- til dybe rynker, folder og furer, især nasolabialfolder (smilerynker). Det er et syntetisk, biokompatibelt, stift, gennemsigtigt og termoplastisk materiale. Det anvendes i kontaktlinser. Som dermal fyldstof har PMMA form af en mikrokugle eller små kugler og forbliver under huden på ubestemt tid for at give ansigtet fortsat støtte.11
PMMA-fillere indeholder også kollagen, som giver struktur og fasthed. På grund af den bovine kollagenkomponent skal der udføres en hudtest mindst 2-4 uger før enhver injektion med PMMA-produkter. Som nævnt ovenfor udføres denne test for at påvise en allergi over for bovin kollagenkomponenten. Dette produkt blev for nylig godkendt af FDA til at forbedre udseendet af aknear i ansigtet på kinderne. Dette gør det til det eneste FDA-godkendte injicerbare fyldstof til aknear. Virkningen af PMMA kan vare op til 5 år.12
PMMA-injektioner til den periokulære region kan være forbundet med kæmpecellebetændelse, gulfarvning af huden og øjenlågsfejlstilling. Kortikosteroidinjektion kan have begrænset effekt og kan være gavnlig.12
Facial Fillers’ Adverse Reactions
I henhold til American Academy of Dermatology kan der forekomme rødme, hævelse, smerte, blå mærker, kløe og udslæt omkring injektionsstederne, men disse forsvinder normalt inden for 7 til 14 dage. Derudover er der sjældne bivirkninger såsom infektion, lækage af fyldstoffet gennem injektionsstedet, knuder omkring injektionsstedet, granulomer, bevægelse af fyldstoffet under huden og blodkarskader. Alle eller nogle af disse bivirkninger vil blive minimeret, hvis proceduren udføres af en erfaren kosmetiker.13,14
Fedttransplantation i ansigtet
Personlige fedtinjektioner (autolog) er de eneste injicerbare fillerbehandlinger, der kræver operation, men resultatet kan vare i mange år. Personens fedt høstes fra et andet område ved hjælp af fedtsugning. Dette fedt bliver derefter renset og injiceret i ansigtet for at støtte kinderne, de nedre øjenlåg, tindingerne og andre områder. Denne behandling kræver særlige færdigheder og skal udføres af en erfaren, bestyrelsescertificeret kosmetisk kirurg. Denne procedure følger en anden behandlingsprotokol og udføres normalt som en ambulant procedure ved hjælp af generel eller lokalbedøvelse med sedation. Genopretningen kan tage op til 2 uger.15
Gesigtsbehandling
En ansigtsbehandling med dermal fillers tager et par timer på kontoret. Den begynder med en konsultation om patientens bekymring og mål. Kirurgen vurderer det område, der giver anledning til bekymring, og gennemgår patientens sygehistorie. Mens risici forbundet med en procedure er minimale, kan visse allergier, hudneurologiske tilstande eller medicinering påvirke resultaterne. Hvis en patient f.eks. tager ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler eller blodfortyndende medicin, er det muligt at få blå mærker.
Normalt vil området før proceduren blive renset og bedøvet. En præcis mængde af fyldstoffet vil derefter blive injiceret under huden. Afhængigt af det behandlede område og produktet vil patienterne se resultaterne med det samme. Enhver form for blå mærker og hævelse vil forsvinde i løbet af flere dage. Folk kan normalt begynde deres normale aktiviteter lige efter behandlingen.
1. Carruthers J, Carruthers A, Humphrey S. Introduktion til fyldstoffer. Plast Reconstr Surg. 2015;136(Suppl 5):S120-131.
2. Homicz MR, Watson D. Review of injectable materials for soft tissue augmentation. Facial Plast Surg. 2004;20(1):21-29.
3. Cockerham K, Hsu VJ. Kollagenbaserede dermal fillers: fortid, nutid og fremtid. Facial Plast Surg. 2009;25(2):106-113.
4. Douglas RS, Donsoff I, Cook T, et al. Collagen fillers in facial aesthetic surgery. Facial Plast Surg. 2004;20:117-123.
5. Weinkle S. Injektionsteknikker til revolumisering af den periorale region med hyaluronsyre. J Drugs Dermatol. 2010;9(4):367-371.
6. Mansouri Y, Goldenberg G. Update on hyaluronic acid fillers for facial rejuvenation (opdatering af hyaluronsyrefyldstoffer til ansigtsforyngelse). Cutis. 2015;96;96:85-88.
7. Raspaldo H, De Boulle K, Levy PM. Langtidighed af virkningerne af hyaluronsyre plus lidocain ansigtsfiller. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):11-15.
8. Pavicic T. Calciumhydroxylapatit filler: en oversigt over sikkerhed og tolerabilitet. J Drugs Dermatol. 2013;12(9):996-1002.
9. Ahn MS. Calciumhydroxylapatit: radiesse. Facial Plast Surg Clin North Am. 2007;15;15:85-90.
10. Ralston JP, Blume JE, Zeitouni NC. Behandling af postoperativt blødt vævstab med injicerbar poly-L-mælkesyre (PLLA). J Drugs Dermatol. 2006;5(10):1000-1001.
11. Limongi RM, Tao J, Borba A, et al. Komplikationer og håndtering af polymethylmethacrylat (PMMA)-injektioner i mellemansigtet. Aesthet Surg J. 2016;36:132-135.
12. Von Buelow S, Von Heimburg D, Pallua N. Efficacy and safety of polyacrylamide hydrogel for facial soft-tissue augmentation. Plast Reconstr Surg. 2005;116;116:1137-1146.
13. Hirsch RJ, Stier M. Komplikationer ved blødtvævsaugmentation. J Drugs Dermatol. 2008;7(9):841-852.
14. Requena L, Requena C, Christensen L, et al. Bivirkninger af injicerbare fyldstoffer til blødt væv. J Am Acad Dermatol. 2011;64:1-34.
15. Kanchwala SK, Bucky LP. Ansigtsfedttransplantation: søgen efter forudsigelige resultater. Facial Plast Surg. 2003;19:137-146.