Februar 2016

Sensoriske hallucinationer

Hallucinationer er blevet rapporteret at forekomme i hver enkelt sensorisk modalitet. Den mest almindelige type af disse hallucinationer er visuelle. De kan forekomme som prodrome eller aura i forbindelse med et myoklonisk anfald og er blevet relateret til en hjernetumor, epilepsi i sig selv, migrænehovedpine eller til en psykiatrisk lidelse som f.eks. skizofreni. Visuelle hallucinationer er almindeligvis forbundet med tilstedeværelsen af et skarpt lys. De er normalt bilaterale. Nogle hallucinationer er dog forbundet med opfattelsen af et egentligt visuelt objekt, især hos patienter med skizofreni.

Mange hallucinationer er auditive. De forekommer også med de samme forudgående årsager som visuelle hallucinationer. De kan bestå af en udefineret lyd, f.eks. en støj eller en tone. Tinnitus er en lyd, som almindeligvis opfattes i øret som en tone, enten høj eller lav tonehøjde, som en ringning eller summen, som kan være intermitterende eller vedvarende. Den kan være enten unilateral eller bilateral. Det betragtes normalt ikke som en hallucination, men som en manifestation af en forstyrrelse i det indre øre. Nogle auditive hallucinationer er forbundet med opfattelsen af faktiske lyde eller ord. Patienter med disse opfattelser har normalt en eller anden psykiatrisk lidelse, ikke sjældent en form for skizofreni.

Nogle patienter, der har auditive hallucinationer, hævder at være “stemmehørere” (1). Disse patienter kan høre tydelige ord, selv om de også kan høre udefinerede lyde (1). Disse hallucinationer blandt “stemmehørere” karakteriseres som en manifestation af en psykisk sygdom. Der findes en “Hearing Voices Movement”, hvor 20.000 medlemmer deler et fælles fænomen. Disse mennesker anser måske ikke sig selv for at have en psykisk abnormitet.

Smag- eller gustatoriske hallucinationer kan forekomme i fravær af oral stimulation. Disse hallucinationer manifesterer sig normalt som en specifik smagskvalitet, der involverer hele mundhulen, som vi tidligere har bemærket – torquegeusia (kemisk), cacogeusia (rådden) eller blandet (2). De manifesterer sig imidlertid ikke som relateret til nogen specifik mad eller drikkevare, men blot en specifik smagskvalitet. De adskiller sig fra visuelle eller auditive hallucinationer, som kan være relateret til specifikke visuelle objekter eller tale. Det er almindeligvis blevet rapporteret, at smagshallucinationer forekommer som prodrome eller aura i forbindelse med en kendt patologi, f.eks. hjernetumor, epilepsi, migrænehovedpine, og resulterer i et myoklonisk anfald. På The Taste and Smell Clinic i Washington, DC er vi stødt på denne type hallucinationer efter et erhvervet tab af smag som følge af et tab af smagsoplevelsen efter en række forskellige patologiske hændelser, f.eks. en sygdom af virustype, allergisk rhinitis, hovedskade osv. (2).

Olfactory hallucinationer ligner gustatoriske hallucinationer, da de også manifesteres ved en enkelt lugtkarakter, som sædvanligvis er ubehagelig, f.eks. en rådden (kakosmia) eller kemisk (torquosmia) lugt (2). Disse hallucinationer er ikke kendetegnet ved nogen relation til en specifik ekstern fødevarelugt, blot ved karakteren af en lugt. Dette adskiller også olfaktoriske (og gustatoriske) hallucinationer fra visuelle og auditive hallucinationer. Olfaktoriske hallucinationer er normalt birhinale og kan også være relateret til specifikke neurologiske lidelser, f.eks. hjernetumor, migræne, migrænehovedpine, spontane epileptiske anfald. Denne type hallucinationer kaldes normalt en aura, da de almindeligvis går forud for anfaldets myokloniske aktivitet og advarer patienten om, at anfaldet er på vej. Denne type hallucinationer er normalt forbigående og varer fra et par sekunder til et minut. Den følger normalt efter et tab af lugtesansen. Denne type hallucinationer kan imidlertid også forekomme spontant og følger måske ikke efter et erhvervet tab af lugtesansen, selv om karakteren og intensiteten af de forbigående hallucinationer ligner dem, der følger efter et lugtesanstab.

Olfaktoriske hallucinationer kan også være unirhinale og kan hæmmes af en Valsalva-manøvre eller søvn (3).

Olfaktoriske hallucinationer kan også være relateret til det, der kaldes det olfaktoriske referencesyndrom, hvor patienter med en psykisk lidelse, almindeligvis skizofreni, opfatter, at der er en lugt i deres næse eller i en anden del af deres krop (3). Denne type hallucinationer er normalt langvarige. Karakteren af denne hallucination er også, at der er tale om en enkelt lugt, der ikke er relateret til en specifik madlugt. Objektiv perception fra eksterne observatører kan ikke påvise nogen lugt, der udgår fra disse patienter.

Somme patienter opfatter, at de har en kropslugt, som både er langvarig og opfattes af andre. Selv om disse patienter ikke udviser skizofreni, har de nogle karakteristika til fælles med patienter, der har det olfaktoriske referencesyndrom. Disse lugte er som regel af ubehagelig karakter, men patienterne har svært ved at beskrive karakteren af kropslugten. Lugten er igen af en specifik karakter og er ikke relateret til nogen reel ydre karakter af en reel lugt.

Sensoriske hallucinationer er langt mere almindelige, end man normalt mener. De påvirker mange mennesker i flere sansesystemer. Forståelse af disse hallucinationers opståen giver en metode til at forstå flere aspekter af hjernens funktion.

1. Woods A. Stemmer, identitet og meningsdannelse. Lancet. 2015;386;386:2386-2387.

2. Henkin RI, Agarwal RP. CSF kobberkoncentration i kronisk skizofreni. Am J Psychiatry. 1985;142:1.

3. Henkin RI, Potolicchio SJ, Levy LM. Olfaktoriske hallucinationer uden klinisk motorisk aktivitet: en sammenligning af unirhinal med birhinal phantosmia. Brain Sci. 2013;3;3:1483-1553.