Fakturering af gruppepsykoterapi med CPT-koderne 90849 og 90853

Psykoterapi i grupper kan hjælpe patienter med at føle sig støttet og ansvarlig af andre med lignende problemer, hvilket giver den bedste behandling for visse personer og tilstande. Fordelene ved gruppeterapi for klienterne er tydelige, men det, der er mindre indlysende, er, hvordan man skal kode disse sessioner. Bare rolig: Vi kan hjælpe.

Her er, hvad du skal vide om gruppepsykoterapikoderne 90849 og 90853.

Definition af 90849 og 90853

CPT-koderne 90849 og 90853 anvendes, når personer med lignende problemer eller tilstande behandles i en gruppe. Uanset om det er et par familier, der forsøger at forsone sig efter at en ægtefælle er utro, eller personer med depression, der søger støtte, skal sessionen bruge psykoterapi for at kvalificere sig til koderne, og problemet skal behandles bedst i en gruppe.

Det, der adskiller de to koder, er typen af patient: 90849 er for gruppepsykoterapi med flere familier, og 90853 er for generel gruppepsykoterapi. Dette har betydning for, hvem der kan deltage i sessionen. Mens gruppepsykoterapi med flere familier vil have familiemedlemmer til stede, vil generel gruppepsykoterapi kun have de enkelte klienter til stede.

Retningslinjer for kodning

Her er et par ting, man skal være opmærksom på, når man bruger 90849 eller 90853:

• Familierådgivning omfatter ikke supervision af eller terapi med plejere eller personale.
• Den interaktive kompleksitetstillægskode (90785) kan bruges sammen med 90853.

Der kan gælde andre retningslinjer, så sørg for at tjekke hver specifik plan.

Fakturering til forsikring

At få refunderet gruppepsykoterapi afhænger af forsikringen.

Til eksempel er 90849 generelt ikke dækket af Medicare, men 90849 og 90853 kan være dækket af Minnesota Health Care Programs (MHCP), og 90853 kan være dækket af Excellus. Så det varierer alt efter plan og region. Men generelt refunderes gruppepsykoterapi ikke af kommercielle forsikringsselskaber, hvilket gør det vigtigt at have en politik på plads, der angiver, at klienterne hæfter for alle udgifter, der ikke er dækket af forsikringen (ideelt set på formularen “Consent for Services”). Dette sikrer, at du bliver kompenseret for din tid.

Husk, at hver deltager i gruppepsykoterapisessionen skal have unik dokumentation, herunder en beskrivelse af sessionen, og hvordan sessionen bidrog til patientens behandlingsmål. Sørg også for 90849, at du dokumenterer, når et familiemedlem er udelukket fra en session, herunder årsagen til, at de udebliver fra aftalen, og hvor lang tid de er fraværende. For både 90849 og 90853 skal du sørge for, at din dokumentation identificerer patienten/patienterne og så vidt muligt indeholder en relevant omfattet diagnose. Dette hjælper med at fastslå den medicinske nødvendighed af ydelsen.

Vi vil dække andre koder i fremtidige indlæg, så sørg for at abonnere på vores blog for at få mere.

Kilder: Retningslinjer for kodning og fakturering, Centers for Medicare & Medicaid Services; CPT® (Current Procedural Terminology), American Medical Association; Psykoterapi: Understanding group therapy, American Psychological Association; Psychotherapy, Minnesota Department of Human Services; Medical Policy, Excellus