En guide til madafhængighed og 4 tips til at overvinde det

Læsetid: 6 minutter

Der er mange forskellige meninger og synspunkter omkring begrebet madafhængighed, nogle er velinformerede, andre ikke så meget.

Midlertid er madafhængighed et meget kontroversielt emne, som får enormt meget opmærksomhed fra videnskaben, medierne og offentligheden.

Jeg vil først påpege, at den videnskabelige litteratur om madafhængighed er i sin vorden – der er så meget mere forskning, der skal udføres om dette emne, før vi endegyldigt godkender eller afviser dette koncept.

I denne artikel vil jeg trække på den nyeste videnskabelige litteratur og give en omfattende diskussion omkring ideen om madafhængighed, herunder følgende:

Hvad er madafhængighed?

Forskning fra afhængigheds- og ernæringsområdet har for nylig opdaget nogle vigtige ligheder i mønstre for fødevareindtag og forbrug af ulovlige stoffer.

Denne arbejdslinje har affødt begrebet fødevareafhængighed, som henviser til den idé, at visse fødevarer (typisk “junk” fødevarer) kan udløse en afhængighedslignende reaktion hos nogle mennesker1Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD. Foreløbig validering af Yale Food Addiction Scale (Yale-skalaen for madafhængighed). Appetite. 2009;52:430-436..

Nogle har foreslået, at madafhængighed er meget nyttig til at forklare, hvorfor nogle mennesker har så store problemer med at overholde en sundere kost, og hvorfor nogle mennesker udvikler fedme.

Så, er madafhængighed “en ting”?

Lad os se på de videnskabelige beviser, der understøtter begrebet madafhængighed.

Videnskabelige beviser for madafhængighed

De fleste af de beviser, der understøtter begrebet madafhængighed, er af biologisk art, men der findes også nogle adfærdsbaserede beviser.

Her er nogle af de vigtigste resultater fra undersøgelser, der understøtter begrebet madafhængighed:

1. Eviden viser, at forskellige forarbejdede (“junk”) fødevarer og ulovlige stoffer udnytter de samme neurobiologiske systemer i hjernen, nemlig dopamin- og opiatsystemerne 2Nieto MM, Wilson J, Cupo A, et al. Kronisk morfinbehandling modulerer de ekstracellulære niveauer af endogene enkephaliner i hjernestrukturer hos rottehjerner, der er involveret i opiatafhængighed: en mikrodialyseundersøgelse. Journal of Neuroscience. 2002;22(3):1034-1041.. Begge systemer er ansvarlige for den opfattede værdi af belønning fra både mad og narkotika.
2. Skader på det dopaminerge system har vist sig at reducere belønningsværdien af både sukkerholdige fødevarer og ulovlige stoffer3Avena NM, Hoebel BG. En diæt, der fremmer sukkerafhængighed, forårsager adfærdsmæssig krydsfølsomhed over for en lav dosis amfetamin. Neuroscience. 2003;122(1):17-20..
3. Positronemissionstomografiske (PET) billeddannelsesundersøgelser har også vist, at både overvægtige personer og narkotikaafhængige personer (sammenlignet med sundhedskontroller) udviser en nedsat følsomhed af dopamin-belønningssystemet4Wang G-J, Volkow ND, Logan J, et al. Brain dopamine and obesity. The Lancet. 2001;357(9253):354-357..
4. Administration af en opiatblokker, såsom naloxon, har vist sig i samme omfang at reducere forstærkningsværdien af alkohol for personer med alkoholafhængighed og sukkerholdige fødevarer for personer med binge eating disorder5Drewnowski A, Krahn DD, Demitrack MA, et al. Naloxone, an opiate blocker, reduces the consumption of sweet high-fat foods in obese and lean female binge eaters. Det amerikanske tidsskrift for klinisk ernæring. 1995;61(6):1206-1212..
5. Adfærdsmæssigt bevis for madafhængighed kommer fra forskning, der viser store ligheder i den adfærdsmæssige og psykologiske profil hos personer, der opfylder diagnostiske kriterier for stofmisbrugsforstyrrelser og personer med binge-eating disorder6Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell KD. Foreløbig validering af Yale Food Addiction Scale. Appetite. 2009;52:430-436.. Disse ligheder omfatter:
   • Tab af kontrol i perioder med forbrug.
   • Gentagne mislykkede forsøg på at reducere eller stoppe adfærden.
   • Kontinuerligt udøver adfærden på trods af dens negative konsekvenser.
   • Adfærden er forbundet med klinisk signifikant nød og svækkelse.
   • Forsøg på at skjule adfærden for betydningsfulde andre.
   • Forbruget udløses typisk af trang eller negativ påvirkning.
   • Øget grad af impulsivitet.

Tegn og symptomer på madafhængighed

Du undrer dig måske over, om du viser tegn på madafhængighed.

I henhold til den tilgængelige forskning er der 12 kriterier, der ligger til grund for en “madafhængigheds”-diagnose7Gearhardt AN, Corbin WR, Brownell K. Development of the Yale Food Addiction Scale Version 2.0. Psychology of Addictive Behaviors. 2016;30:113..

De 12 kriterier er hentet fra diagnosekriterierne for stofmisbrugsforstyrrelser, men vurderes i forbindelse med en persons spiseadfærd:

1. Stof indtages i større mængder og i længere perioder end tilsigtet
2. Persistent ønske om eller gentagne forgæves forsøg på at holde op
3. Meget tid/aktivitet til at skaffe, bruge, komme sig igen
4. Vigtige sociale, erhvervsmæssige eller rekreative aktiviteter opgives eller reduceres
5. Brugen fortsætter på trods af viden om de negative konsekvenser
6. Tolerance
7. Karakteristiske abstinenssymptomer; Stof indtaget for at lindre abstinenser
8. Fortsat brug på trods af sociale eller interpersonelle problemer
9. Svigt i at opfylde vigtige rolleforpligtelser
10. Brug i fysisk farlige situationer
11. Sult, eller et stærkt ønske eller en stærk trang til at bruge
12. Brug forårsager klinisk betydelig svækkelse eller lidelse

For at få en “diagnose” af madafhængighed skal personen opfylde mindst to af de ovennævnte kriterier plus vise tegn på, at deres spiseadfærd forårsager dem klinisk betydelig lidelse og svækkelse.

Hvis personen udviser mange af de tegn og symptomer, der er nævnt ovenfor, men ikke føler, at deres adfærd forårsager dem klinisk betydelig svækkelse eller lidelse, vil personen ikke blive klassificeret med madafhængighed.

Hvor mange mennesker har “madafhængighed”?

En nylig systematisk gennemgang undersøgte den samlede prævalens af madafhængighed hos mennesker over hele verden8Pursey K, Stanwell P, Gearhardt A, et al. The prevalence of food addiction as assessed by the Yale Food Addiction Scale: a systematic review. Næringsstoffer. 2014;6(10):4552-4590… Nogle interessante resultater fra denne gennemgang fremkom:

• Den globale prævalens af madafhængighed er 19,9 %.
• Kvinder (12,2 %) havde højere forekomst af madafhængighed end mænd (6.4 %).
• Overvægtige/overvægtige personer (24,9 %) havde en højere grad af madafhængighed end normalvægtige personer (11,1 %).
• Personer med en spiseforstyrrelse havde en meget højere grad af madafhængighed (57.6%) end personer uden en spiseforstyrrelse (16,2%).

Nogle mennesker mener, at madafhængighed blot er et andet udtryk for binge-eating disorder.

Beviserne understøtter ikke dette, fordi mere end 40% af personer med binge-eating disorder ikke får en diagnose af madafhængighed9Linardon J, Messer M. Vurdering af madafhængighed ved hjælp af Yale Food Addiction Scale 2.0 hos personer med binge-eating disorder symptomatologi: Factorstruktur, psykometriske egenskaber og klinisk betydning. Psykiatriforskning. 2019..

Dette tyder på, at konstruktionen af madafhængighed ikke helt overlapper (eller forklares af) binge-eating disorder.

Hvordan man overvinder madafhængighed

Du undrer dig måske over, hvordan madafhængighed kan behandles.

Det er desværre sådan, at beviserne omkring effektiviteten af psykologiske interventioner for madafhængighed er stort set ikke-eksisterende. Ingen undersøgelser, og endnu vigtigere ingen randomiserede kontrollerede forsøg, er blevet udført på dette område.

Det betyder dog ikke, at hvad ikke har nogen svar. Faktisk kan vi med fordel “låne” behandlingsteknikker fra psykologiske behandlinger, der vides at være effektive i forbindelse med binge-eating disorder og stofmisbrugsforstyrrelser, da disse tilstande til en vis grad overlapper med madafhængighed.

Da disse strategier er kendt for at hjælpe mennesker med binge-eating disorder og stofmisbrugsforstyrrelser, er der grund til at formode, at de også kan være gavnlige for mennesker med tegn på madafhængighed.

Nogle af de vigtigste strategier at implementere er:

1. Normalisere spiseadfærd: Vedtag et mønster med fleksible og regelmæssige spisevaner. Det er vigtigt at overholde 3 måltider og 3 mellemmåltider om dagen for at eliminere enhver trang, der kan udløse tvangsspisning. Gennemførelse af denne teknik kræver, at du før hver aften planlægger de præcise tidspunkter, hvor du har til hensigt at spise disse måltider og snacks, og at du udfører denne plan dagligt.
2. Effektiv problemløsning: Episoder af tvangsspisning er forudsigelige; de opstår normalt, efter at en person er i dårligt humør, har brudt en diætregel eller har haft en interpersonel konflikt. At lære at løse disse problemer effektivt uden at ty til mad er nødvendigt for at genvinde kontrollen over din spisning. De fire trin til problemløsning er:
   • Identificer problemet.
   • Tænk på en række løsninger på dette problem.
   • Gennemtænk omhyggeligt hver løsnings implikation.
   • Vælg den mest hensigtsmæssige løsning og handl derefter.
3. Cue eksponering: Folk, der er “afhængige af mad”, overspiser generelt “forbudte fødevarer”. Vi skal forhindre, at disse fødevarer bliver “udløsende” fødevarer, og for at gøre dette kræver det, at du langsomt genindfører disse fødevarer tilbage i din kost i små mængder. Eksponering for små mængder af disse fødevarer på regelmæssig basis vil forhindre trangen til at overforbruge dem og vil give mulighed for et mønster af normaliseret spisning.
4. Færdighedstræning: At være mere assertiv kan hjælpe dig med at tackle din madafhængighed. Nogle gange presser folk os til at spise ting, som vi ikke har lyst til at spise i det øjeblik. Det er okay at sige nej med en vis grad af selvhævdelse. Prøv at øve noget “assertiv træning” på en ven.

Kritikere af “madafhængighed”

Madafhængighed er ikke så udbredt, som litteraturen antyder.

Nogle af de vigtigste kritikpunkter af begrebet madafhængighed er10Fletcher PC, Kenny PJ. Madafhængighed: et gyldigt begreb? Neuropsykofarmakologi. 2018:1.:

• De vanedannende stoffer i fødevarer er uklare: Dette er et stort problem, fordi madafhængighedsmodellen antager, at nogle fødevarer påvirker hjernen direkte og kaprer dens “belønningssystemer”. Kritikere hævder, at det er svært at acceptere påstande om, at fødevarer kan være vanedannende, hvis vi endnu ikke har fundet ud af, hvad de vanedannende egenskaber er.
• Madafhængighed = binge-eating disorder: Der er en stor overlapning mellem fødevareafhængighed og binge-eating disorder, både på diagnostisk niveau og på symptomniveau. I betragtning af den betydelige overlapning spekulerer kritikere på, om madafhængighed blot er en anden finere betegnelse for binge-eating disorder.
• Den neurobiologiske dokumentation er ringe: Kritikerne hævder, at der ikke findes overbevisende beviser hos mennesker, der viser, at neurobiologiske ændringer faktisk ligger til grund for madafhængig adfærd. Desuden kan de samme områder af hjernen, der “lyser op” som reaktion på mad og narkotika, også lyse op ved andre behagelige stimuli.
• For stor afhængighed af dyremodeller: Selv om rotter viser tegn på tvangsspisning og en række andre karakteristika, der er forbundet med afhængighed, når de med mellemrum får adgang til fødevarer med højt sukkerindhold, er der sat spørgsmålstegn ved, om disse resultater kan generaliseres til mennesker.

Madafhængighed er et interessant område at studere. Det er et begreb, der stadig studeres i vid udstrækning, og ligesom de fleste studieområder er der beviser for og imod det.

Der skal gøres meget mere på dette område, og jeg håber, at denne artikel har informeret dig yderligere om madafhængighed.

Fortæl os nedenfor i kommentarerne, hvad du mener om dette forskningsområde.