I denne uge har jeg besøg af Leon Gussow, MD fra den fremragende blog: The Poison Review (TPR). TPR er min kilde til nye toksikologiske artikler; jeg kan varmt anbefale den som en utrolig læsning. Jeg kom til at møde Leon til et par øl for en måned siden; han er en fantastisk fyr.
Min canadiske ven, Ram, foreslog calciumkanalblokker OD som en podcast episode. Ram, værsgo.
Kalciumkanalblokker OD
CCB-klasser
Nifedipin og andre dihydropyridiner (amlodipin, felodipin, isradipin, nicardipin, nimodipin, nisoldipin) vil forårsage dyb hypotension uden bradykardi, på grund af ringe affinitet for myokardiske calciumkanaler. Denne selektivitet går ikke tabt ved overdosering. De kan faktisk præsentere med reflekstakykardi
Hvordan man skelner CCB OD fra B-Blokker
CCB’er forårsager ikke AMS
CCB’er blokerer receptor i B-Islet-celler, forhindrer insulinfrigivelse, så man kan se hyperglykæmi i modsætning til det normalt lave sukker i B-Blokker
Præsentation
svag/svimmel, let forvirring, bradykardi progredierende til svær hypotension og shock
Selektivitet går tabt ved overdosering (undtagen dihydropyridiner)
Behandling
– Aktiveret kul x 1
– Hel tarm-Irrigation anbefales ikke af Leons gruppe
– Hyppige glukose- og k-kontroller
– Atropin (kan prøve det en gang, men det vil begrænse mavemotiliteten og vil sandsynligvis ikke virke)
– Calcium, 1 g CaCl eller 3 g CaGluc. Giv langsomt over 3 minutter for CaCl og 10 min for CaGluc.
– Glucagon 5 mg bolus, vil sandsynligvis ikke gøre meget, i modsætning til ved betablokkere OD
– IVF
– Højdosis insulin. Start med 1 enhed/kg push efterfulgt af 0,5-1 enhed/kg/time. Fingersticks q30 minutter og tilstrækkelig glukosesubstitution om nødvendigt. Kontroller kalium; suppler hvis < 2,5. (Crit Care 2006;10:212) Du kan se vores protokol om euglykæmisk behandling med højdosisinsulin (kun til oplysningsformål, må ikke anvendes klinisk, før det er godkendt af dit P&T-udvalg).
– Kan være nødvendigt at anvende noradrenalin eller dopamin (alternativt Epi). Kan have brug for meget højere doser af epi eller norepi. Dopamin skal stoppes ved 20 mcg/kg/min, hvilket er lidt af en joke i denne OD. Skift til en af de andre, hvis du bliver så høj.
– Levosimendan kan have en rolle, men er ikke tilgængelig i USA.
– IABP, CP Bypass
<foto af ilovespoons>
Podcast: Afspil i nyt vindue | Download (Varighed: 29:48 – 27.4MB) | Embed
Abonner:
Apple Podcasts | Google Podcasts | Spotify | RSS | Mere
- Author
- Recent Posts
Professor
Hovedleder, Division of Emergency Critical Care
Direktør, Resuscitation and Acute Critical Care Unit
Stony Brook Medicine
Stony Brook, NY, USA
Ingen interessekonflikter (coi).
- EMCrit 294 – Acute Crit Care Grand Rounds with Josh Farkas – March 17, 2021
- EMCrit 293 – The Jerk & Check, Functional Heuristics in Resuscitation Project (MotR) – 3. marts 2021
- EMCrit 292 – IV T3 for Myxedema Coma, A Different Take with Eve Bloomgarden – 23. februar 2021