Abstract
Men uden tilstedeværelsen af “caries sicca”, “sabeltænder” og knuder/udvidelse af de lange knogler med overfladisk kavitation kan det være vanskeligt at foretage en differentialdiagnose af venerisk syfilis og tuberkulose (TB), da forskellige infektioner giver lignende reaktioner. Medfødt syfilis har imidlertid særlige kendetegn, der gør det lettere at stille en diagnose. Der præsenteres et casestudie af resterne af en juvenil europæisk bosætter (sandsynligvis en mand, 8-10 år gammel) (B70) begravet i det 19. århundrede og udgravet i 2000 fra kirkegården ved den anglikanske kirke St. Marys i South Australia. B70 viste, at de to sygdomme kunne have været til stede hos det samme individ, nemlig medfødt syfilis og tuberkulose. Udbredt ødelæggelse af hvirvelkroppe og kyfoserelaterede ribdeformationer tyder på fremskreden TB. Alvorlig tandhypoplasi er begrænset til de permanente fortænder og de første kindtænder; der er gruber på ganen, periostreaktion på kraniehvælvingen og udtyndede kraveben. Tandsymptomer er ikke begrænset til “skruetrækker” centrale fortænder og mulberry-molarer. De apikale dele af kronerne på permanente øvre, nedre, centrale og laterale incisivere har flere hypoplastiske, disorganiserede defekter; de løvfældende hjørnetænder har alvorligt hypoplastiske kroner, mens de muligvis hypoplastiske okklusale overflader på de nedre løvfældende sekundære kindtænder i vid udstrækning er ødelagt af omfattende caries. Disse tandanormaliteter ligner tænder, der er påvirket af mercurialbehandling hos medfødte syfilitiske patienter, som beskrevet af Hutchinson.
1. Indledning
Fra tidligere betød tilstedeværelsen af mange sygdomme og manglen på en effektiv behandlingsform, at personer kunne have lidt af mere end én sygdom. Dette er især tilfældet i forbindelse med kroniske lidelser, der kunne kombineres med medfødte sygdomme eller akutte infektioner. Syfilis og tuberkulose (TB) var to af disse sygdomme. Begge sygdomme, der har haft stor betydning i fortiden, er fortsat et vigtigt folkesundhedsproblem. Syfilis, der forårsages af spiroketen Treponema pallidum, overføres typisk ved seksuel kontakt. Den kan også overføres via moderkagen fra en smittet mor til fosteret, mens hun befinder sig i de mest smitsomme stadier af sygdommen (tidlig primær eller sekundær fase). Det er kendt som medfødt syfilis . Syfilis rammer mere end 12 millioner voksne og en million graviditeter hvert år . Tuberkulose, en kronisk infektionssygdom forårsaget af Mycobacterium tuberculosis, overføres normalt ved indånding af luftbårne dråber fyldt med bakterier, der produceres af smittede personer, som regel ved hoste . Der blev registreret ca. 9 millioner nye tilfælde, og 1,5 millioner mennesker døde af tuberkulose i 2013 .
I de fleste palæopatologiske undersøgelser diagnosticeres skelettegn af sygdomme til en nosologisk enhed. Dette finder en vis berettigelse i det faktum, at kun en lille del af sygdommene efterlader genkendelige tegn på kroppens hårde væv (knogler og tænder). Det er dog muligt at finde tegn på mere end én sygdom på et enkelt skelet . Når dette er tilfældet, bør undersøgelse af skeletpåvirkning ikke være den eneste metode, der anvendes, når der skal stilles en differentialdiagnose.
Differentialdiagnosen af syfilis og tuberkulose i palæopatologiske prøver er fortsat vanskelig, da begge sygdomme sjældent påvirker eller efterlader tegn på kroppens hårde væv. Ved syfilis vil kun 1/3 af de personer, der lider af sygdommens tertiære stadium, udvikle knoglelæsioner, mens kun ca. 3 % til 5 % af personer med aktiv tuberkulose vil have skeletforandringer . De diagnostiske karakteristika for syfilis omfatter “caries sicca”, sklerose og pitting af kraniehvælvets ydre bord, som skyldes ophobning af stjerneskælv, der skaber et “ormeædt” udseende , skinnebensbøjning, kendt som sabelsbenet , og udvidelse af de lange knogler med knuder med overfladisk kavitation . Ved tuberkulose omfatter de diagnostiske elementer osteolytiske læsioner på bryst- og lændehvirvellekroppen . Ribbeninvolvering , herunder ny knogledannelse , især periostale reaktioner på den viscerale overflade, betragtes nu i diagnosen tuberkulose .
Læsioner af medfødt syfilis kan også være vanskelige at identificere i skeletprøver , da mange graviditeter kan resultere i dødfødsler , abort eller død , og disse skeletter er ofte ikke bevaret . Hos de patienter, der overlever, forårsager sygdommen imidlertid en forstyrrelse i tandudviklingen, der giver abnormiteter, som er kendetegnende for sygdommen. De mest genkendelige er Hutchinson’s fortænder, mens andre omfatter Moon’s kindtænder og Fournier’s “mulberry”- kindtænder . Det er dette kendetegn, der kan understøtte en differentialdiagnose af sygdommen.
I tilfælde, hvor disse diagnostiske forandringer ikke er til stede, kan det imidlertid være vanskeligt at foretage en differentialdiagnose af et eksemplar. Vores viden om den type behandlinger, der er anvendt til at bekæmpe syfilis og tuberkulose gennem historien, er velkendt. Man brugte naturmedicin, kemiske forbindelser og for nylig penicillin; vores viden om virkningerne af disse behandlinger på hårdt væv er imidlertid ikke blevet udforsket i dybden.
Kviksølv er blevet brugt så tidligt som i det 27. århundrede f.Kr. i Kina . Det blev anerkendt som en form for behandling af kønssygdomme før indførelsen af salvarsan og penicillin i det 20. århundrede . Kviksølv blev givet til mødre under graviditet børn og spædbørn i form af salver, kalomel tandpudder og injektioner . Sir Hutchinson konstaterede, at kviksølvforgiftning havde en grov indflydelse på tandudviklingen og forårsagede abnormiteter i emaljedannelsen (figur 1). Disse kan forstyrre udtrykket af de “klassiske” tandtegn på medfødt syfilis. Da salvarsan blev introduceret og erstattede kviksølv i begyndelsen af det 20. århundrede, anbefalede amerikanske militærlæger brugen af kviksølv til behandling af tuberkulose hos voksne patienter , men det er uklart, hvor udbredt denne metode til tuberkulosebehandling blev. Der er ingen omtale af dets virkninger på tænderne.
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(a)
(a)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
Denne artikel præsenterer et casestudie af de patologiske læsioner observeret på en europæisk subadult dateret fra midten af det 19. til begyndelsen af det 20. århundrede, som døde under den tidlige europæiske kolonisering af South Australia, Australien . Indflydelsen af kviksølv er taget i betragtning i dette tilfælde. For at forstå variationen i skeletlæsioner er det nyttigt at overveje de anvendte behandlinger og deres mulige virkninger på kroppens hårde væv. Denne metode kan være til hjælp ved en differentialdiagnose.
2. Materialer og metoder
Ungdyret i denne undersøgelse (B70) var blandt en prøve af 70 individer, der blev udgravet i 2000 fra kirkegården ved den anglikanske kirke St. Marys, der ligger på 1167 South Road, i St. Marys, Adelaide, South Australia. Mange af de begravede på kirkegården lå i umærkede grave i en del af området fra 1846 til 1927, hvilket forhindrede individuel identifikation . Disse umærkede grave blev i daglig tale betragtet som “paupers”-grave på grund af deres lave socioøkonomiske status. Skriftlige optegnelser over begravelser kan findes på kirkens kontor. Ved palæopatologisk analyse blev der fundet tegn på forskellige infektioner blandt de udgravede skeletprøver, herunder erhvervet syfilis, tuberkulose, lungeinfektioner og systemiske infektioner. Nogle af disse blev også anført som dødsårsager i kirkebøgerne . To tredjedele af skelettet er bevaret (figur 2). Knoglevævet er skrøbeligt og dårligt bevaret med nogle knogler, der mangler og andre i fragmenter. Individet blev ældet ved hjælp af tandudvikling, -udbrud og -dannelse ved hjælp af Ubelaker-diagrammet og primære forbeningscentre . Det er vanskeligt at vurdere kønnet på et subadult dyr, og de foreslåede metoder giver ikke meget pålidelige resultater. Ved hjælp af morfologien af den symfysiske region af underkæben og formen af underkæben i kombination med de lange knoglers robusthed , ville formen af iskiasknoglen være blevet brugt til at hjælpe med at bestemme kønnet; dog mangler størstedelen af bækkenet. For at bestemme virkningerne af kviksølv på hårdt væv og mulige patologier blev der foretaget en søgning i litteraturen og sammenlignet med B70.
3. Resultater
B70 er sandsynligvis en subadult han. Ifølge tandudbruddet og tanddannelsen er barnet mellem otte og ti år gammelt. Der er en osteoblastisk læsion på ca. 15 mm i diameter på kraniehvælvingen (mulig periostreaktion) på den bageste del af venstre parietalknogle tæt på den lambdoide sutur (figur 3). Der er pitting på den øverste alveolære procession (Figur 4) og på begge sider af ganen; den stammer dog fra roden af den øverste højre første kindtand (Figur 5).
3.1. Tandsæt
B70 udviser blandet tandsæt. Den øverste øverste højre centrale incisivtand i overkæben er den eneste tand, der mangler postmortalt. Tandsætningen består af en venstre central fortand, delvist udbrudte laterale højre og venstre fortænder, løvfældende hjørnetænder, første og anden præmolar, permanente første kindtænder og anden permanente kindtand. Den øverste venstre centrale incisiv viser smalle og afrundede mediale og distale kanter og er let halvmåneformet. Den er hypoplastisk. Dens incisive kant er let indsnævret med små mameloner og flere indskæringer. Den incisale 1/3 af den labiale overflade har tyndere, misfarvet (mørkere) emalje med pittinghypoplasi. Denne del af kronen dannes et par måneder efter fødslen . Resten af den labiale overflade har tre tværgående hypoplastiske linjer (figur 4). På den linguale overflade har den incisale 1/3 af kronen tyndere emalje. Den er adskilt fra resten af kronen af en tydelig hypoplastisk rille, som strækker sig til de mesiale og distale overflader. Den laterale højre incisor er smal og hypoplastisk. De højre og venstre laterale incisiver i overkæbens laterale incisiver på den labiale side, ca. en tredjedel af afstanden fra kronens apikale punkt, er en rund fordybning i emaljen. Den laterale venstre incisor har en central grube på ca. 1 mm i diameter og er indskåret mesialt. Kronerne på de øvre kindtænder har brede hypoplastiske misfarvede (mørkere) områder, der begynder under kronens spids og strækker sig ned til ca. 1/3 af kronen, hvilket tyder på, at ændringerne er sket efter fødslen (figur 4 og 5). Alle overkædens præmolarer ser normale ud. Begge de første permanente øvre kindtænder har groft unormale kroner. Deres okklusale overflader har udbredte hypoplastiske defekter (figur 6(a) og 6(b)). Der er omfattende kariøse læsioner på den mesiale halvdel af okklusalfladen på den højre øverste permanente første kindtand og små kariøse læsioner på okklusalfladen på den venstre permanente første kindtand. Der er tydelige linjer af tyndere emalje på begge permanente kindtænder, som adskiller den øverste del af kronen (okklusal overflade) fra resten af kronen. De områder, der er indsnævret af linjerne, er mindre end de nedre dele af kronerne. Dette tyder på, at ændringerne er sket kort tid efter fødslen . Kronemorfologien af de anden permanente kindtænder er normal.
(a)
(b)
(a)
(b)
(a)
(b)
Mandibulært gebis omfatter alle permanente fortænder, løvfældende kindtænder, hjørnetænder, første permanente kindtænder og anden permanente kindtand. De permanente fortænder er hypoplastiske med små mameloner og lineær og hullet hypoplasi på kronerne (Figur 7(a)). Distale 2/3 af kronerne på de nederste mælketænder er meget smalle med tyndere hypoplastisk emalje og fremstår koniske i form (Figur 7(a)). Den resterende proximale 1/3 har ret normal emalje. Den proximale 1/3 af kronerne på de løvfældende hjørnetænder har normal emalje. De første kindtandmolarer viser misfarvning, men ingen caries. Anden kindtand og hjørnetænder har omfattende kariøse huller. De første permanente molars okklusale overflader er groft hypoplastiske (figur 7(b)). I lighed med overkædetænderne tyder de hypoplastiske ændringer på, at de er sket inden for de første måneder efter fødslen. Den nederste permanente molar nederst til højre har en omfattende kariøs læsion, der strækker sig gennem det meste af midten af den okklusale overflade. Der er en lille kariøs grube i midten af den mesiale halvdel af den okklusale overflade i venstre side (Figur 7(b)). Kronemorfologien på begge nedre sekundære kindtænder er normal. Der er observeret resorption af alveolarknoglen (Figur 7(a)).
(a)
(b)
(a)
(b)
3.2. Clavicula og ribben
Morfologien af clavicula og flere ribben ser unormal ud. Der er tydelig udtynding af den sternale ende af kravebenet (Figur 8). Der er en lille proliferativ ændring på den øverste del af det 3. ribben. Der er en lokaliseret inflammatorisk reaktion i højre side, på den øverste overflade af det 4. eller 5. ribben (figur 9). Der ses tilføjet riller på den øverste overflade af flere ribben.
3.3. Rygsøjlen
Der er omfattende patologiske forandringer på rygsøjlen. Hvirvellegemerne i C5-Th3 viser skader på deres forreste dele. Tegn på remodellering på C6 og C7 kunne tyde på tegn på heling (Figur 10). Halshvirvlerne C1-C4 viser ingen patologiske tegn. Hvirvellegemerne på Th3-Th4 er stort set ødelagte, Th4 i højere grad end Th3. Kroppe af alle andre brysthvirvler, undtagen Th10 og Th11, er fraværende, men det kan ikke fastslås, om dette skyldes taphonomiske processer eller egentlig patologisk ødelæggelse. Zygapofyseleddene mellem det, der sandsynligvis er Th5-Th6, er fuldstændig sammensmeltet på begge sider, og der er ingen hvirvelkroppe (figur 11(a)). De venstre zygapofyseled mellem Th6-Th7 er også smeltet sammen, mens den højre side mangler. Th9 er muligvis i brudstykker. Th10’s hvirvellegeme er delvist ødelagt. Th11 og Th12 er repræsenteret ved små fragmenter.
(a)
(b)
(a)
(b)
To lændehvirvellegemer og to buer af lændehvirvlerne er bevaret. Det ene legeme har to dybe gruber på den forreste overflade, som ser lytisk ud (Figur 11(b)). Det andet legeme og buerne viser ingen patologiske tegn. Kroppen og den højre laterale masse af det første sakralsegment er bevaret uden tydelige patologiske tegn. Den venstre laterale masse af korsbenet er fuldstændig smeltet sammen med venstre ilium i det sacroiliakale led. Der er ingen tydelige tegn på nogen inflammatoriske processer. Højre sacroiliacaled ser normalt ud. Det første sakralsegment har en normal krop. De øvrige sakralsegmenters legemer er bevaret i fragmenter, og der blev ikke observeret patologiske tegn. Der blev ikke konstateret patologiske tegn på de lange knogler.
4. Diskussion
4.1. Differentialdiagnose
I dette tilfælde er det muligt, at B70, et eksemplar fra midten af det 19. til begyndelsen af det 20. århundrede, har lidt af flere forskellige tilstande. Differentialdiagnosen for B70 omfatter infektiøse og ikke-infektiøse sygdomme, herunder medfødt syfilis, tuberkulose, brucellose, rakitis og fluorose.
Læsioner ved medfødt syfilis kan variere fra periostale reaktioner og osteomyelitis i de tidlige stadier og kraniale gummelæsioner og frontal bossing af knoglen, ødelæggelse af næsebroen, en høj bue i ganen, sternoklavikulær fortykkelse og tibialbøjning (sabelskinneben) i det sene stadie af sygdommen . Med undtagelse af en mulig lokaliseret periostreaktion på kraniehvælvingen hos B70 er der minimale skeletmæssige beviser til støtte for differentialdiagnosen medfødt syfilis.
Tandforandringerne hos B70 kan, selv om de ikke er “typiske” (Hutchinson’s incisiver, Moon’s molare eller Fournier’s mulberry molare), stadig være et resultat af medfødt syfilis gennem mercurialbehandling af sygdommen. Hutchinson erkendte, at kviksølv forårsagede emaljedefekter i bestemte tandpar. I alvorlige tilfælde kunne det også påvirke dentinen. Når tandemaljen var mangelfuld, ville tanden fremstå ru, hullet og snavset . De første permanente øvre og nedre kindtænder er “testtænder” for kviksølvpåvirkning i lighed med de øvre centrale fortænder, der anses for at være “testtænder” ved medfødt syfilis. Kronens emalje er mangelfuld, og dentinen vokser igennem og afslører talrige misfarvede knolde . En tydelig afgrænset linje, der adskiller sund emalje fra syg emalje, var også tydelig på siderne af kindtænderne. I alvorlige tilfælde kan tanden virke dværgformet. Øvre og nedre fortænder og hjørnetænder var normalt ramt, med emaljemangler under en linje, der ville krydse dem på samme niveau; dog undgik præmolarer normalt alle skader . Hutchinson bemærkede også, at det var almindeligt, at både syfilitiske og mercurialis-tænder var til stede på samme tid, hvilket kan have skabt forvirring blandt lægerne . Han specificerede dog ikke nøjagtige aldre eller udviklingsstadier af tænderne, hvor ændringerne opstod.
B70’s tænder ligner nøje beskrivelserne og billederne (figur 1(c)) af medfødte syfilispatienter behandlet med kviksølv, som Hutchinson har givet dem. De første øvre og nedre permanente kindtænder udviser emaljemangel over hele den okklusale overflade, der blotlægger flere tuberkler og fremstår ru, hullede og snavsede. Der er en klar forskel mellem syg og sund emalje på alle fire kindtænder og alle tre hjørnetænder. Alle øvre og nedre fortænder har emaljemangel apikalt i forhold til den lineære emaljehypoplasi. Alle de øverste præmolarer ser normale ud. Under hensyntagen til den individuelle variation i dannelsen af løv- og blivende tandkroner er den mest sandsynlige alder, hvor ændringerne i B70’s gebis opstod, kort tid efter fødslen. De cervikale ender af emaljen på alle tænder ser normale ud, hvilket tyder på, at ameloblasterne blev forstyrret i de tidlige leveår . Spidserne på hjørnetændernes kroner synes at være normalt dannet, men kronområdet under dem er hypoplastisk i modsætning til de første nedre kindtænder, hvis morfologi er normal. Permanente tandændringer påvirkede de apikale eller okklusale dele af specifikke kroner, der dannes i de første par måneder af livet . Det er muligt, at den type emaljeskader på de første permanente kindtænder i B70 kan klassificeres som cuspal emaljehypoplasi ; for at bekræfte dette skal der dog udføres scanningelektronmikroskopi.
Kliniske præsentationer af medfødt syfilis har lignende tandtræk som dem, der er set i B70. Disse omfatter flere indskæringer eller savtakkede kanter, som blev set hos fem patienter, og som blev set hos fem patienter, der havde en pitted emaljehypoplasi af de øverste centrale og laterale fortænder og primær og sekundær caries på mange tænder . Sarnat og Shaw bemærkede også en indsnævring og en reduktion af dentinoenamelovergangen på de permanente fortænder og første kindtænder med en reduktion af kronernes størrelse og indsnævring af mamelonerne.
I sammenligning med palæopatologiske prøver omfatter ligheder med B70 den runde indrykning i emaljen på de øverste højre og venstre laterale fortænder i overkæben og en hullet emaljehypoplasi i de nederste højre fortænder. Andre omfatter lineær emaljehypoplasi i alle fire fortænder med en mangel på emalje over (apikalt) en hypoplastisk linje , den tydelige afgrænsning mellem sund og syg emalje og alvorlige emaljemangler, der blotter flere tuberkler i kindtænder .
Den manglende skeletlæsioner på lemmerne hos B70 kunne understøttes af kliniske tilfælde af sen medfødt syfilis, hvor der ikke blev fundet periostale læsioner eller perichondritis . Dette kan være relateret til infektionsstadiet i maternel syfilis og overførsel . De senere stadier af sygdommen hos moderen giver mindre risiko for infektion og muligvis mindre sværhedsgrad.
Tuberkulose diagnosticeres typisk ved osteolytiske skeletlæsioner i hvirvelkroppe og i store led i palæopatologiske prøver . De mest almindelige manifestationer af skelet tuberkulose hos børn er spondylitis, osteomyelitis og involvering af leddene . Hos børn omfatter de almindelige områder, der er ramt af sygdommen, knæet , lytiske omskrevne læsioner i kraniet , rygsøjlen , hoften , albuen og ribbenene . Der er ingen dokumentation med hensyn til dental abnormiteter fundet i juvenil tuberkulose . Tandforandringer kort nævnt omfatter lineær emaljehypoplasi , kariøse læsioner og nedsat emaljetykkelse .
Ved sammenligning af B70 med skelettegn på tuberkulose ligner osteolytiske læsioner tydelige på bryst- og lændehvirvler få juvenile eksemplarer . En afgrænset periostlæsion på den øverste overflade af ribben fire eller fem i B70 ligner den, der er fundet i et tilfælde af tuberkulose i Hamann-Todd Osteological Collection . Der var imidlertid ingen lytiske læsioner på kraniehvælvingen hos B70, og der var heller ingen involvering af leddene som i de ovennævnte tilfælde. Lineær emaljehypoplasi og tandafvigelser som hos B70 er ikke blevet konstateret i kliniske tilfælde af primær tuberkulose . Der findes ingen dokumenterede palæopatologiske tilfælde af medfødt tuberkulose. Dette kan skyldes sygdommens sjældenhed og den lave overlevelsesrate for spædbørn, der er født med sygdommen . Derfor er det ikke kendt, at medfødt tuberkulose giver omfattende hypoplastiske defekter på incisalkanterne eller på tændernes okklusale flader. Det er sandsynligt, at B70 led af TB erhvervet i barndommen.
Selv om vi ved, at kviksølv har været anvendt til behandling af tuberkulose, begynder beskrivelserne og den foreslåede anvendelse heraf fra 1908, og de synes ikke at være udbredt. B70 blev begravet på en kirkegård fra 1846 til 1927, så det er usandsynligt, at brugen af kviksølv til behandling af tuberkulose skulle være årsag til de beskrevne tandforandringer.
Brucellose påvirker forskellige områder af skelettet hos voksne og hos børn. Hos voksne er rygsøjlen eller sacroiliacaleddet mere almindeligt påvirket, mens det hos børn er knæ-, hofte- og ankelleddet mere almindeligt . Mens det venstre sacroiliacaled er smeltet hos B70, som er et barn, synes der ikke at være tegn på betændelse, og der er ingen andre patologier, der ligner dem, der ses ved brucellose; derfor er det vanskeligt at stille en sikker differentialdiagnose. De sakralsegmenter, der er til stede, viser imidlertid ikke nogen patologi. Der er heller ingen læsioner til stede på knæleddet eller resten af det appendikulære skelet, og derfor er brucellose usandsynlig.
Rickets er en D-vitaminmangel, der påvirker stofskiftet af calcium og fosfor og mineraliseringen af knogler. Skeletforandringer omfatter bøjningsdeformiteter , metafyseal udposning og porøsitet af kortikal knogle . Disse ændringer kan påvirke kraniehvælvingen, de lange knogler, bækkenet, ribbenene og ryghvirvlerne. I forbindelse med rakets skeletpatologier er det almindeligt med abnormiteter i tænderne, især lineær emaljehypoplasi, pitting, tandopaciteter og caries . I betragtning af, at der ikke er bøjningsdeformiteter, udposninger, porøsitet i den kortikale knogle og tandopaciteter, og da hypoplasi ikke er begrænset til lineære defekter, er det usandsynligt, at der er rakitis hos B70.
Fluorose er en forstyrrelse af tandudviklingen som følge af indtagelse af store mængder fluorid . Disse tandanomalier omfatter uigennemsigtige hvide pletter i emaljen. Dette kan resultere i pitting, striber og udbredt brun farvning . Skeletpatologier omfatter unormale knogledannelser på det appendikulære eller aksiale skelet, som for det meste er forbundet med indføringer af sener og ledbånd . I klinisk diagnosticerede tilfælde af fluorose hos børn omfattede skeletmanifestationer osteopeni, vækstlinjer og sklerose . I betragtning af, at der ikke er nogen udbredt tandfarvning eller skeletlæsioner i forbindelse med fluorose, er det usandsynligt, at B70 led af fluorose.
5. Konklusion
B70 blev udgravet fra St. Marys kirkegården, fra en del af grunden fra 1846 til 1927, da europæiske bosættere koloniserede Sydaustralien. B70 blev begravet på regeringens regning i en del af kirkegården, der kaldes “paupers” graveyard . Marys viser, at treponemiske sygdomme og tuberkulose var til stede i skeletprøven fra B70 og andre skeletter (B10, B6 og B53c), som viste mulige tilfælde af treponemisk sygdom . I betragtning af at B70 blev udgravet fra den fattige del af kirkegården, og at der var flere sygdomme i prøven (syfilis og tuberkulose), er det sandsynligt, at B70 led af flere sygdomme i form af medfødt syfilis og tuberkulose. Betydningen af dette skelet er, at det viser tandtegn, som typisk ikke ses i medfødte syfilitiske tilfælde. Det er muligt, at dette eksemplar viser virkningerne af det kviksølv, der blev brugt til behandling af sygdommen. Det er muligt, at kemiske elementer eller forbindelser ikke er blevet taget i betragtning i palæopatologien for at have en virkning på hårdt væv. Forhåbentlig vil denne artikel genindføre en interesse for Hutchinsons arbejde, som bemærkede, at kviksølv, der blev brugt til behandling af syfilis, spiller en rolle i forstyrrelsen af emaljedannelsen. Kviksølvets virkninger er adskilt fra tandudviklingen (størrelse og form), som er forårsaget af sygdommen, og alligevel er de tegn på sygdommen gennem dens behandling. Derfor er Hutchinson’s fortænder, Moon’s kindtænder og Fournier’s kindtænder ikke de eneste tandafvigelser, der bør tages i betragtning ved diagnosticering af syfilis, når man undersøger prøver fra oldtiden og frem til indførelsen og anvendelsen af moderne behandlinger.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer, at der ikke er nogen interessekonflikter i forbindelse med offentliggørelsen af denne artikel.
Akkreditering
Denne artikel er blevet skrevet, mens førsteforfatteren blev støttet af Faculty of the Health Sciences, University of Adelaide ph.d.-stipendium. Forfatterne takker Dr. Sadaff Sassani, BDS, for diskussion af fortolkningen af mercurial-tænder.