Chandler Regional Medical Center er et 339-sengs non-profit hospital i Chandler, Arizona. Centret er en del af Dignity Health System, det femtestørste hospitalssystem i USA. Som alle udbydere af sundhedsydelser skal Dignity Health være på vagt over for de eskalerende lægemiddelomkostninger.
Se også: Apotekerens rolle i forebyggelsen af overdoser af paracetamol
Gennem taget
I maj 2014 købte Mallinckrodt Pharmaceuticals Cadence Pharmaceuticals, producenten af injicerbar paracetaminophen (Ofirmev). På købstidspunktet øgede Mallinckrodt prisen på injicerbar acetaminophen fra 14,60 USD til 35,05 USD for hver 1-g hætteglas. Dette var en stigning på 140 % i forhold til den prisstigning på 37 %, som Cadence havde gennemført i løbet af de tre år, der gik forud for virksomhedens overtagelse.
Se også: Op- og nedture med generiske lægemidler
På dette tidspunkt besluttede Dignity Health at reducere systemets brug af injicerbar paracetaminophen. Medlemmer af systemets Clinical Pharmacy Group brugte en måned på at undersøge den tilgængelige litteratur og diskutere deres resultater. Derefter udarbejdede de et udkast til en retningslinje for intravenøs (IV) acetaminophen, som tillod brug af IV acetaminophen uden for det perioperative område, når patienten ikke kunne tåle oral (PO) medicinering. For patienter, der var kandidater til IV acetaminophen, var varigheden begrænset til 24 timer.
På Chandler Regional var brugen af IV acetaminophen begrænset til den ortopædkirurgiske kirurg, som brugte postoperativ (postoperativ) acetaminophen 1 g IV Q 8h i 2 doser til alle sine patienter. På grund af manglen på tilgængelig litteratur, der sammenligner IV vs. PO acetaminophen i ortopædkirurgi, besluttede Chandler Regional’s kliniske apotekskoordinator og ortopædkirurg at gennemføre en intern retrospektiv undersøgelse, der sammenlignede postoperativt acetaminophen 1 g IV Q 8h i 2 doser og acetaminophen 1 gram PO Q 8h i 2 doser, som blev givet til postoperative hofte- og knæalloplastikpatienter.
Undersøgelsen
Med afstemningen om sundhedssystemets IV-acetaminophen-retningslinje i sigte, krævede tidsbegrænsninger, at Chandler Regional begrænsede sin undersøgelse til 62 patienter. Hver behandlingsgruppe omfattede 31 patienter. Patientpopulationens karakteristika var ens med hensyn til køn, alder, vægt og operationstype.
Med undtagelse af de to postoperative acetaminophen 1-g doser fik alle patienterne den samme postoperative multimodale smertebehandling. Fire patienter i IV acetaminophen-gruppen og syv patienter i PO acetaminophen-gruppen var på opioidmedicinering(er) i hjemmet.
Resultatdata omfattede samlet opioidforbrug på postoperativ dag 0 og dag 1; brug af antiemetika på postoperativ dag 0 og dag 1; og hospitalsopholdets længde.
Se også: Se også: “Acetaminophen awareness”: En samfundsundersøgelse
Fund
Resultatdataene viste ingen større forskelle mellem de to behandlingsgrupper med hensyn til postoperativt opioidforbrug på dag 0 eller dag 1:
– På postoperativ dag 0 brugte IV-acetaminofengruppen 41,6 mg PO-morfinækvivalenter, og PO-acetaminofengruppen brugte 27,6 mg PO-morfinækvivalenter. Derfor blev der på postoperativ dag 0 i alt brugt 14 mg flere PO-morfinækvivalenter i IV-acetaminofengruppen.
– På postoperativ dag 1 brugte IV-acetaminofengruppen 24,7 mg, og PO-acetaminofengruppen brugte 24,6 mg PO-morfinækvivalenter. Tilsvarende var der ingen forskel i brugen af antiemetika efter behov (PRN) på postoperativ dag 0 eller dag 1.
– IV-acetaminofengruppen brugte 6 doser PRN-antiemetika på postoperativ dag 0 og 6 doser på postoperativ dag 1. PO acetaminophen-gruppen anvendte 8 doser PRN antiemetika på postoperativ dag 0 og 4 doser på postoperativ dag 1.
– Den gennemsnitlige opholdslængde var ens for de to grupper (2,68 dage for IV acetaminophen-gruppen og 2,97 for PO acetaminophen-gruppen).
Implementering og omkostningsbesparelser
På baggrund af Chandler Regional’s interne undersøgelse af IV vs. PO acetaminophen godkendte hospitalet Dignity Health’s IV Acetaminophen-retningslinjer i september 2014. Desuden stoppede Chandler Regional’s ortopædkirurg med at bruge planlagt IV acetaminophen postoperativt og bruger nu PO acetaminophen.
Chandler Regional oplevede også et fald i udgifterne til IV-acetaminophen. Før implementeringen af IV-acetaminophen-retningslinjen brugte Chandler Regional 23 308,17 USD pr. måned på IV-acetaminophen. I december 2014, tre måneder efter implementeringen af retningslinjen, brugte Chandler ca. 10.500 dollars mindre med en samlet udgift til intravenøst acetaminophen på 12.938,65 dollars.
Klinisk apotekskoordinator Julie Princeog ortopædkirurg Danton Dungpraktiserer på Chandler Regional Medical Center i Chandler, Ariz. Kontakt Julie Prince [email protected].