Craig Hospital

Mitrofanoff-procedure hos voksne

Med Mitrofanoff-proceduren skabes en selvforseglende kanal fra overfladen af maven til blæren. Kanalen bruges til intermitterende kateterisering.

Hvad er det?

Mitrofanoff-indgrebet er et kirurgisk indgreb til at hjælpe med at tømme blæren. Mitrofanoff-proceduren, der oprindeligt blev udviklet til brug hos børn, er blevet en kirurgisk mulighed for personer, der lever med rygmarvsskade og neurogen blære. Personer, der har problemer med selvkateterisering gennem urinrøret eller har ubehag ved selvkateterisering, har fået Mitrofanoff-procedure med en vis succes. Det har især været en succes hos kvinder (som har problemer med selvkateterisering gennem urinrøret) og hos personer med tilbagevendende og alvorlig autonom dysrefleksi i forbindelse med deres blære.

Ved operationen skabes en lille kanal med blindtarmen eller med en del af tyktarmen. Blindtarmen er et lille organ, som ikke er nødvendigt for at holde dig i live – den gør ikke noget vigtigt. Det kan fjernes for at skabe den lille kanal, og derfor kaldes denne procedure også for Mitrofanoff appendicovesicostomi. Hvis du ikke længere har en blindtarm, vil en del af din tyktarm blive brugt til at skabe kanalen mellem blæren og overfladen af maven.

Efter operationen vil blæren holde på urinen, ligesom den altid har gjort. Når det er tid til selvkateterisering, indsættes et kateter gennem kanalen i maven ind i blæren. Urinen løber derefter ud på et toilet eller i en kop og smides ud. Når blæren er tømt, fjernes kateteret, og kanalen selvforsegles for at forhindre enhver lækage af urin mellem kateteriseringerne.

Mitrofanoff-operationen betragtes som en større operation. Genoptræning efter dette indgreb tager normalt seks uger. I første omgang må Mitrofanoff-kanalen ikke bruges til at dræne urin. Den skal først heles. I denne periode bruges et suprapubisk kateter til at dræne urinen. Det suprapubiske kateter fjernes, når regelmæssige intermitterende kateterisationer gennem Mitrofanoff-kanalen er bevist. Den suprapubiske kateteråbning heler derefter lukket.

Mitrofanoff-proceduren er forskellig fra et suprapubisk kateter.

Mitrofanoff-procedure:

• Kirurgisk procedure, hvor man bruger blindtarmen eller en del af tyktarmen til at skabe en selvlukkende kanal eller passage fra overfladen af maven til blæren.
• Anvendes til intermitterende kateterisering – et kateter indsættes efter behov for at dræne urinen og fjernes derefter.
• Kateteret dræner urinen ud på toilettet eller i en kop og fjernes, når blæren er tom

Suprapubisk kateter:

• Kirurgisk indgreb, der laver en åbning fra overfladen af maven til blæren.
• Anvendes til permanent kateterisation – kateteret indsættes i blæren og bliver der hele tiden. Kateteret skiftes en gang om måneden eller efter behov.
• Kateteret er forbundet med en benpose eller en stor opsamlingspose.

Hvem kan få foretaget Mitrofanoff-procedure?

Denne procedure er ikke for alle. Nogle gange vil virkningerne af din rygmarvsskade og neurogene blære forhindre dig i at få Mitrofanoff-procedure. Du skal f.eks. være i stand til at foretage eller instruere andre til at foretage regelmæssige intermitterende kateterisationer. Du skal have god håndkontrol, hvis du gør det selv, eller meget pålidelige plejere, der kan kateterisere dig hver fjerde time. Hvis du ikke har dette, er Mitrofanoff-proceduren sandsynligvis ikke en god mulighed for dig.

Din blære skal også have visse egenskaber for at gøre dig til en god kandidat. Din blære skal være “lavtryks” (ikke højtryks) og være i stand til at holde en stor mængde urin uden at løbe ud eller løbe tilbage i nyrerne. Disse oplysninger om din krop vil blive givet af en urolog, der foretager en urodynamisk evaluering.

Endeligt foretages denne procedure ofte mindst et år efter din oprindelige rygmarvsskade. Dette skyldes, at der i de første to år efter din skade stadig sker en masse heling, og du ønsker at sikre dig, at dette er den rigtige løsning for dig. Du skal være meget engageret i denne blæremulighed og i at bevare dit helbred bagefter. Det vil være nødvendigt at foretage regelmæssige og pålidelige selvkateteriseringer hver fjerde time, ligesom det vil være nødvendigt med korrekt infektionskontrol.

Hvad er de potentielle komplikationer?

• Dette er et kirurgisk indgreb og kommer med alle de risici og potentielle komplikationer, der er forbundet med enhver operation. De potentielle komplikationer bør overvejes individuelt, da der er tale om en større operation. Din kirurg eller læge vil tale med dig om eventuelle komplikationer, som du har brug for at vide noget om.
• Kanalen kan lukke sig eller blive for lille til at føre et kateter igennem. Dette er en nødsituation og kan kræve yderligere operation.
• Kanalen kan blive udvidet og ikke forsegle sig selv efter hver kateterisering. Dette kan føre til urinlækage.
• Blindtarm og tyktarm producerer normalt slim for at lette passagen af mad gennem kroppen. Når blindtarmen eller en del af tyktarmen bruges til at skabe kanalen i Mitrofanoff-proceduren, opfører de sig stadig som en blindtarm eller som en tyktarm – de fortsætter med at producere slim. Nogle gange gør overdreven slim i kanalen det svært at selvkateterisere. For at behandle dette kan det være nødvendigt at skylle kanalen dagligt. Det betyder ekstra arbejde for at vedligeholde kanalen. Dette kan også føre til elektrolytforstyrrelser i kroppen.
• Som ved ethvert kateteriseringsprogram øges risikoen for tilbagevendende urinvejsinfektioner, dannelse af blæresten og blærekræft.

Mitrofanoff og graviditet

Graviditet efter at have fået foretaget Mitrofanoff-proceduren er mulig. Du skal samarbejde med din læge under din graviditet for at sikre, at kanalen forbliver åben for selvkateterisering, mens fosteret udvikles.

Da blindtarmen eller en del af tyktarmen bruges til at skabe kanalen (urinen er blevet udsat for segmenter af tarmene), er resultaterne af en graviditetstest i urinen muligvis ikke nøjagtige. Du bliver nødt til at bekræfte graviditeten med en blodprøve hos din læge.

På grund af kompleksiteten og antallet af abdominale operationer, der har fundet sted med Mitrofanoff-proceduren, bør man overveje en fødsel ved kejsersnit. En vaginal fødsel er dog også mulig. Du vil ønske at arbejde tæt sammen med din læge for at udvikle en fødselsplan, der er sikker og passende for dig.

Andre overvejelser

Efter Mitrofanoff-behandlingen skal du have årlige undersøgelser for at kontrollere din blæres sundhed. Disse undersøgelser kan omfatte:

• Årlig cystoskopi
• Årlig nyreultralyd
• Årlig røntgenundersøgelse af nyrer, urinrør og blære (KUB)
• Blodprøver til vurdering af dine elektrolytter, nyrefunktion og leverfunktion

Du skal også bære et medicinsk alarmarmbånd. I tilfælde af en nødsituation vil dette armbånd fortælle dine sundhedspersoner, hvor Mitrofanoff-kanalen er placeret, og hvis dette er det eneste sted, hvor du kan kateteriseres.

Download PDF-version

Revideret: 1/2015