Skjoldbruskkirtlen bruger jod fra kosten til at danne skjoldbruskkirtelhormon og er et af de få organer, der kan optage jod. Radioaktivt jod (RAI) er en radioaktiv form for jod, der kan bruges til enten at scanne eller ablede (dvs. ødelægge) skjoldbruskkirtelceller. Radioaktivt jod har været anvendt sikkert inden for lægevidenskaben siden 1920’erne. Spytkirtlerne (dvs. de kirtler, der producerer spyt) optager små mængder jod. Det RAI, som ikke optages af skjoldbruskkirtelcellerne, udskilles fra kroppen, primært via urinen. Brug af RAI er en sikker og effektiv måde at teste og behandle sygdomme i skjoldbruskkirtlen på. Omfattende undersøgelser har vist, at patienter, der er blevet behandlet med små doser radioaktivt jod, ikke har øget risiko for kræft i skjoldbruskkirtlen eller andre kræftformer.
RAI-scanning
RAI indgives gennem munden, og der tages billeder for at bestemme, hvor i skjoldbruskkirtlen eller andre dele af kroppen RAI bliver optaget. Denne test giver ikke kun oplysninger om størrelsen og formen af skjoldbruskkirtlen, men også om dens funktion. Ud over I-131 kan der også anvendes technetium-99m pertechnetat eller jod-123 (andre lignende radioaktive stoffer). Der anvendes en minimal mængde radioaktivt stof for at undgå at beskadige skjoldbruskkirtlen. Der tages derefter billeder af skjoldbruskkirtlen i forskellige tidsrum (timer til dage) efter indtagelse af disse stoffer (enten i pilleform eller flydende form). Skjoldbruskkirtelscanning bruges typisk til at vurdere patienter for hyperthyroidisme eller tilbagefald af skjoldbruskkirtelkræft.
Hyperthyroidisme
Hyperthyroidisme er en sygdom, hvor hele eller dele af skjoldbruskkirtlen er overaktiv og producerer for meget skjoldbruskkirtelhormon. Se Hyperthyreoidisme “. RAI-scanning kan hjælpe med at afgøre, om hele kirtlen er hyperaktiv (ses normalt ved Graves’ sygdom), eller om kun specifikke knuder er hyperaktive (dvs. toksisk adenom). Hvis RAI optages af skjoldbruskkirtlen mere end normalt, anses skjoldbruskkirtlen for at være “varm” eller overaktiv. Hvis RAI ikke absorberes godt, kaldes skjoldbruskkirtlen “kold” eller underaktiv. I scanningen på billedet ovenfor er de røde områder “varme”, hvilket viser, at der er tale om en hyperaktiv skjoldbruskkirtel.
Thyroid Cancer Recurrence
Patienter, der har fået foretaget en total thyreoidektomi for skjoldbruskkirtelkræft, kan blive sendt til RAI-scanning med mulig ablation. Målet med scanningen er at se, om der er noget tilbageværende normalt skjoldbruskkirtelvæv (dvs. rest) eller metastatisk sygdom. Selv ved en total thyreoidektomi foretaget af en ekspertkirurg er der normalt en lille rest af skjoldbruskkirtelvæv tilbage. Hvis patienterne opfylder visse kriterier, kan de få en større dosis for at ødelægge (dvs. ablede) det resterende skjoldbruskkirtelvæv. Hvis thyroglobulinniveauet stiger i løbet af opfølgningen, kan der bestilles en RAI-scanning for at undersøge, om der er tilbagevendende sygdom. Hvis der er tilbagevendende eller metastaserende sygdom, kan der gives en større dosis RAI for at aflive dem.
Der skal bemærkes, at man tidligere rutinemæssigt foretog radioaktive jodscanninger (RAI) af patienter med skjoldbruskkirtelknuder, fordi “varme” (dvs. hyperaktive knuder) sjældent var kræftfremkaldende (mindre end 1 %), mens “kolde” (dvs. underaktive knuder) indebar en risiko på 10 % for kræft. FNAB er dog langt mere nøjagtig til at bestemme risikoen for kræft, og RAI-scanninger anvendes for det meste kun i tilfælde af hyperthyreose.
RAI-ablation
Ud over at scanne for skjoldbruskkirtelvæv kan RAI bruges til at ablede (dvs. ødelægge) skjoldbruskkirtelceller. De to hovedårsager til RAI-ablation er hyperthyroidisme og behandling af skjoldbruskkirtelkræft.
Hyperthyroidisme
RAI-ablation helbreder hyperthyroidisme ved at ødelægge de hyperaktive skjoldbruskkirtelceller. Målet med RAI-ablation ved hyperthyroidisme er at ødelægge skjoldbruskkirtlen og gøre patienten hypothyroid (dvs. uden fungerende skjoldbruskkirtelvæv). Derfor vil patienterne have brug for erstatningspiller med skjoldbruskkirtelhormon. En enkelt dosis RAI gives typisk i pilleform. Lejlighedsvis, 10 %, er der behov for en anden dosis radioaktivt jod. Kun få procent af personerne fejler denne anden dosis og skal opereres for at fjerne den overaktive skjoldbruskkirtel. RAI-ablation tager flere måneder for at have sin fulde virkning, selv om symptomerne normalt forbedres efter ca. fire uger. Det kan være nødvendigt med yderligere medicin mod skjoldbruskkirtlen og betablokkere for at kontrollere hyperthyreose i denne indledende periode.
Thyreoideacancer
Efter total thyreoidektomi for kræft kan patienter, hvis de opfylder visse kriterier, få en dosis RAI for at ødelægge (dvs. ablere) det tilbageværende skjoldbruskkirtelvæv, hvis de opfylder visse kriterier. Denne behandling foretages normalt 6 til 8 uger efter thyreoidektomien. Hvis thyroglobulinniveauet stiger, kan der under opfølgningen desuden bestilles en RAI-scanning for at undersøge, om der er tilbagevendende sygdom. Hvis der er tilbagevendende eller metastatisk sygdom, kan der gives en større dosis RAI for at fjerne dem. Afhængigt af den mængde, der er nødvendig for at ødelægge cellerne, kan det være nødvendigt at indlægge dig på hospitalet for at overvåge dig og reducere risikoen for strålingseksponering for familie og venner. Typisk er der kun behov for én dosis RAI-ablation. Det er afgørende at konsultere en specialist i skjoldbruskkirtelkræft, som kan hjælpe med at bestemme behovet, den ideelle dosis og sikker administration af RAI mod skjoldbruskkirtelkræft.
Forberedelse til RAI-ablation
For RAI-behandling er målet at forberede kroppen på at optage så meget af jodet som muligt. Denne forberedelse sker på en af to måder:
Thyreoideahormonafvænning:
Patienten stopper med at tage skjoldbruskkirtelhormonerstatningspiller i fire til seks uger før behandlingen. Da der ikke er noget skjoldbruskkirtelhormon i kroppen, danner hjernen høje niveauer af TSH, som “fortæller” eventuelt tilbageværende skjoldbruskkirtelvæv, at det skal optage jod for at danne skjoldbruskkirtelhormon. Da patienten ikke tager skjoldbruskkirtelhormonerstatning, vil han/hun blive hypothyroid og ofte føle sig meget træt og udmattet ved udgangen af afvænningsperioden. Ofte får de Cytomel, som er en korttidsvirkende form for skjoldbruskkirtelhormon indtil 2 uger før RAI-behandlingen, for at minimere den tid, de er hypothyroid. TSH-niveauet skal være mindst 30, inden RAI-behandlingen gives.
Thyrogen-stimulering:
Thyrogen er en menneskeskabt form for skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, der gives som en injektion de 2 dage før RAI-behandlingen. Denne behandling kræver ikke, at patienten bliver hypothyroid.
Både teknikker synes at være lige effektive. Det er vigtigt at drøfte med en specialist i skjoldbruskkirtel, hvilken form for forberedelse der er bedst for den enkelte patient. Desuden bør patienterne være på en jodfattig diæt i 2 uger før RAI-behandlingen. Oplysninger om den jodfattige diæt kan findes på: http://thyca.org/rai.htm#diet
Strålesikkerhed:
RaI fjernes fra kroppen i sved, spyt og urin. Derfor bør patienter, der ikke indlægges på hospitalet i forbindelse med behandlingen, forberede sig på følgende forholdsregler, som de skal følge i de første 5 dage efter behandlingen:
- Undgå tæt kontakt (< 3 fod) med små børn, ældre og gravide kvinder
- Undgå at dele toilet eller badeværelse. Skyl med låget nedad.
- Undgå at dele mad.
- Undgå at dele seng.
- Undgå at kysse og seksuel aktivitet.
- Vask tøj, håndklæder og sengetøj separat.
- Vask hænder og resten af kroppen ofte.
Din læge kan arrangere en konsultation med Columbia Thyroid Center-strålesikkerhedsspecialisterne både før din ablation og under behandlingen. De vil drøfte dine specifikke behov under behandlingen.
Bivirkninger af RAI-ablation
Bivirkninger på kort sigt af RAI-behandling kan omfatte kvalme og opkastninger kort efter behandlingen, som normalt varer en dag eller to. Desuden kan noget af RAI blive opfanget af spytkirtlerne omkring kæberne og under tungen, hvilket forårsager smertefuld hævelse og forstørrelse af disse kirtler. Dette behandles ved at drikke rigeligt med væske, sutte på citrondråber (for at stimulere spytgennemstrømningen) og lejlighedsvis smertestillende medicin som aspirin eller acetaminophen.
Det er vigtigt at bemærke, at gravide eller ammende kvinder aldrig bør modtage RAI af nogen som helst grund, fordi det kan ødelægge fosterets udviklende skjoldbruskkirtel. Patienterne bør vente 6 til 12 måneder efter RAI, før de forsøger at blive gravide. Selv om RAI kan udgøre en risiko for dit barns skjoldbruskkirtel, forårsager radioaktivt jod i sig selv ikke infertilitet eller andre fødselsdefekter.
Næste skridt
Hvis du har et problem med din skjoldbruskkirtel, er vores team på Columbia Thyroid Center her for at hjælpe. Ring (212) 305-0444 eller bestil en tid online.
Relaterede tilstande
- Hyperthyreoidisme
- Skjoldbruskkirtelkræft