Hvad er problemet?
For tidlig fødsel, eller at blive født før 37 ugers graviditet, er en vigtig årsag til, at nyfødte dør, og kan også betyde langvarig invaliditet for de overlevende spædbørn. Der er mange måder, hvorpå sundhedsplejersker forsøger at forhindre, at kvinder får deres børn for tidligt. Gravide kvinder kan blive opfordret til at tage vitaminer, reducere rygning, tage medicin mod infektioner eller deltage i regelmæssige sundhedsbesøg. I vores oversigt ser vi på forskellige måder (eller interventioner) til at forebygge for tidlig fødsel. Vi søgte efter relevante artikler i Cochrane Library den 2. november 2017.
Hvorfor er dette vigtigt?
For tidlig fødsel er ødelæggende og kostbar for kvinder, familier og sundhedssystemer. Vi havde til formål at sammenfatte relevant information til gravide kvinder, sundhedspersonale og forskere.
Hvilken evidens fandt vi?
Vi inkluderede 83 systematiske reviews med evidens for, om interventionen var i stand til at reducere gravide kvinders risiko for at få en for tidlig fødsel eller en spædbarnsdød. Halvfjerds af disse reviews havde oplysninger om for tidlig fødsel. Vi kategoriserede den evidens, vi fandt, som: klar fordel eller skade; ingen effekt; mulig fordel eller skade; eller ukendt effekt.
Outcome: præmatur fødsel
Klar fordel
Vi var sikre på, at følgende interventioner kunne hjælpe specifikke populationer af gravide kvinder med at undgå tidlig fødsel: jordemoderledede kontinuitetsmodeller for pleje versus andre plejemodeller for alle kvinder; screening for infektioner i de nedre kønsorganer; og zinktilskud til gravide uden systemisk sygdom. Cervikal stitch (cerclage) var kun til gavn for kvinder med høj risiko for tidlig fødsel og med singleton graviditet.
Klar skade
Vi fandt ingen behandling, der øgede kvinders risiko for at føde for tidligt.
Mulig fordel
De følgende interventioner kan have hjulpet nogle grupper af gravide kvinder med at undgå for tidlig fødsel, men vi har mindre tillid til disse resultater: gruppeforebyggelsesbehandling for alle gravide kvinder; antibiotika til gravide kvinder med asymptomatisk bakteriuri; farmakologiske interventioner til rygestop; og D-vitamintilskud alene til kvinder uden helbredsproblemer.
Mulig skade
Vi fandt to interventioner, der kan have gjort tingene værre for nogle gravide kvinder: intramuskulært progesteron til kvinder med høj risiko for tidlig fødsel ved flerfoldsgraviditet; og indtagelse af D-vitamintilskud, calcium og andre mineraler til gravide kvinder uden helbredsproblemer.
Resultat: perinatal død
Klar fordel
Vi havde tillid til evidensen for jordemoderledede kontinuitetsmodeller for pleje til alle gravide kvinder; og for føtal og navledoppler til gravide kvinder med høj risiko; disse interventioner syntes at reducere kvinders risiko for at opleve babyens død.
Klar skade
Vi fandt ingen interventioner, der øgede kvinders risiko for babyens død.
Mulig fordel
Vi fandt en mulig fordel med cervikal stitch (cerclage) for kvinder med singleton graviditet og høj risiko for tidlig fødsel.
Mulig skade
Et review rapporterede om mulig skade forbundet med at have færre førfødselsbesøg, selv for gravide kvinder med lav risiko for graviditetsproblemer. De gravide kvinder i denne gennemgang modtog allerede begrænset prænatal pleje.
Resultater: for tidlig fødsel og perinatal død
Ukendt fordel eller skade
For gravide kvinder med høj risiko for for tidlig fødsel af en hvilken som helst grund, herunder flerfoldsgraviditet, var overvågning af livmoderen i hjemmet af ukendt fordel eller skade. For gravide kvinder med høj risiko ved flerfoldsgraviditet: sengeleje, profylaktisk oral betamimetika, vaginal progesteron og cervikal cerclage var alle af ukendt gavn eller skade.
Hvad betyder det?
Der er værdifulde oplysninger i Cochrane Library, der er relevante for kvinder, læger, jordemødre og forskere, der er interesserede i at forebygge tidlig fødsel. Vi har sammenfattet resultaterne af systematiske oversigter for at beskrive, hvor godt forskellige strategier virker for at forebygge tidlig fødsel og spædbarnsdød. Vi har organiseret vores oplysninger i klare figurer med grafiske ikoner for at repræsentere, hvor sikre vi var på resultaterne, og for at henvise læserne til lovende behandlinger for specifikke grupper af gravide.
Vores oversigt fandt ingen opdaterede oplysninger i Cochrane Library om de vigtige behandlinger cervikal pessar, vaginal progesteron eller cervikal vurdering med ultralyd. Vi fandt ingen evidens af høj kvalitet, der var relevant for kvinder med høj risiko for tidlig fødsel på grund af flerfoldsgraviditet. Det er fortsat vigtigt for gravide kvinder og deres sundhedsplejersker at overveje nøje, om specifikke strategier til forebyggelse af tidlig fødsel vil være til gavn for den enkelte kvinde eller for specifikke populationer af kvinder.