Hej og velkommen til University of ChicagoMedicine at te Forefront Live. Det er januar, og mange af os forsøger desperat at holde fast i vores nytårsforsætter, og et af de vigtigste er naturligvis at tabe sig og være sunde. Men at tabe sig og holde vægten er en reel kamp for mange og kan være nedslående. I dag har vi to repræsentanter fra vores vægtstyringsteam her for at besvare dine spørgsmål. Så sørg for at begynde at skrive dine spørgsmål i kommentarfeltet. Vi vil forsøge at besvare så mange som muligt i dag.
Vi vil gerne minde vores seere om, at programmet i dag ikke er designet til at erstatte en medicinsk konsultation med din læge. Så velkommen til programmet. Vi starter, hvis I vil præsentere jer selv for vores seere og fortælle os lidt om jeres interesseområder.
Tusind tak, Tim, for at vi måtte være her. Jeg hedder Silvana Pannain, og jeg er fakultetet her på University of Chicago. Jeg er certificeret endokrinolog, men også certificeret inden for fedmemedicin. Jeg har været interesseret i fedmemedicin i mindst de sidste 10 år, eller tidligere, vil jeg sige. Og for otte år siden etablerede jeg Chicago Weight, som er vores medicinske vægtstyringsprogram.
Perfekt. Dr. Busby.
Okay, mange tak, Tim. Jeg hedder Andrea Busby. Jeg er autoriseret klinisk psykolog. Jeg har en specialisering i sundhedspsykologi. Jeg er ansat her på University of Chicago Medicine på afdelingerne for psykiatri og endokrinologi, og jeg er assisterende direktør for Chicago Weight-programmet.
Fantastisk. Lad os starte med at tale om Chicago Weightprogrammet. Jeg er meget interesseret. Vi diskuterede lidt før programmet blev sendt – og jeg ved, at I arbejder meget der – hvad er programmet helt præcist, og hvor meget omfatter det, når I har med patienter at gøre?
Tak for det. Så jeg vil gerne tænke på Chicago Weight som et omfattende wellness-program. Så vi har mig selv og den praktiserende sygeplejerske som læge, dr. Busby som sundhedspsykolog og en diætist.Og jeg tror, at det vigtige er, at vi forsøger at se på patienterne i en 360 graders vinkel. Så vi ser på de medicinske tilstande, der kan være forbundet med overvægt. Vi ser på medicinske tilstande og medicin, der kan fremme vægtøgning.
Vi spørger om søvn. Vi spørger om spiseforstyrrelser og screener for spiseforstyrrelser. Vi tilbyder behandling for spiseforstyrrelser.Og vi ser også på sociale stressfaktorer, psykologiske stressfaktorer, alle de faktorer, der kan gøre det vanskeligere for patienten at tabe sig, og som kan have været årsag til vægtforøgelsen tidligere. Så vi ønsker virkelig at være så omfattende som muligt. I den anden ende ønsker vi virkelig at udforme og anvende en plan for vores patienter.
Jeg kan forestille mig, at det er udfordringen, når du taler om vægttab, fordi der er så mange faktorer, som du nævnte, der påvirker en persons vægt, og hvordan de håndterer vægt og vægttab. Og der er bare så mange faktorer, der spiller ind. Hvad er nogle af de vigtigste grunde til, at folk har svært ved at tabe sig og bevare deres vægttab?
Jeg synes, at det er et meget vigtigt spørgsmål. Faktisk diskuterer jeg ofte dette spørgsmål og dette emne med mine patienter. Som du ved, har vi nu i de sidste 10-20 år forstået, at der er det, vi kalder en metabolisk tilpasning til vægttab, som begrænser vægttab, især når vi tænker på livsstilsændringer. Og vi fremmer vægtøgning over tid.
Så hvad er det? Jeg mener, der er et par ting at tænke på. For det første er det let at tage på i vægt, ikke sandt?Vi kan få en ortopædkirurgisk operation, og vi tager 20 pund på. Men når vi så prøver at tabe os, taber vi de første 10 pund, men de andre 10 pund er sværere at komme af. Så hvad er det, der sker? For det første er der undersøgelser, der nu viser, at når vi taber os, vil de sultfremmende hormoner gå i flok, og de mættende hormoner vil gå ned.
Så mens vi taber den usunde vægt, hører vores hjerne skrigende: “Jeg er sulten. Så det er – på den anden side har undersøgelser vist, at vi vil tabe os – at hvis vi sænker vores energiforbrug, specielt den hvilemetaboliske hastighed. Det betyder, at selv om vi sidder ned, så forbruger vi færre kalorier, når vi har en lavere vægt. Så nu forstår vi, at når vores patienter ikke er i stand til at tabe en betydelig mængde vægt, klinisk signifikant, eller allerede tager på i vægt med tiden, er det ikke fordi, de ikke længere gør sig umage.
De gør sig stadig umage. Det er ikke deres følelse. Men jeg kan lide at sige, at fysiologien svigter dem. Så derfor er det vigtigt at ringe til interventionen, eller teamet, programmet, lægen, psykologen, fordi der er så mange faktorer, der virkelig fører til den manglende ligevægt og energibalance.
Det er bare ikke fair. Det ser ud som om, at der er en masse uheld mod os, når vi forsøger at tabe os, på grund af nogle af de fysiologiske faktorer. Det var interessant. Vi talte faktisk om at blive præsenteret for en af dine patienter, fordi vi gerne ville tale lidt om nogle af succeshistorierne. Og vi talte med en af dine patienter lige i går. Og hun fortalte os en utrolig historie.
Hendes navn er Rita, og hun har været på en vægttabsrejse, som har været meget vellykket. Hun har tabt over 100 pund.Og hun har et råd til andre, der kæmper med denne situation.
Hvis jeg bare kunne fortælle folk, at de ikke skal give op, og det er ikke let, ikke sandt? Jeg mener, det er bare hver dag, det er stadig en kamp, for det er en kamp for alle at holde sig i form og at du ved, jeg mener… men nu er jeg på lige fod med alle andre. Jeg mener, det er en kamp for alle at opføre sig ordentligt. Og det er, du ved, du ved – men det sætter dig på lige fod, du ved, eller noget af en lige fod, fordi vi stadig starter fra, tror jeg, en lille smule bagefter.
Ja. Når jeg tænker på at tabe sig, uanset hvilke behandlingsmetoder man har, så er en bevidst adfærdsændring et uundgåeligt aspekt af det. Og det er virkelig, virkelig svært. Og vi ved, at selv når folk får forelagt meget specifikke planer, f.eks. hvad de skal spise, og hvilken form for fysisk aktivitet de skal dyrke, er det ikke nok at vide, hvad de skal gøre, for at få det til at ske.5761>Så meget af det, jeg laver med patienterne, er det, jeg kalder implementeringsarbejde. Så lad os sige, at du har fået en meget specifik plan af vores diætist eller af vores læger, hvordan vil du egentlig få det til at ske, hvis de ting, som vi beder dig om at gøre, er tidskrævende, måske indebærer nogle økonomiske udgifter, hvis de ikke er særlig sjove, hvis du har en utrolig travl tidsplan.
Så jeg prøver bare at lægge grunden til succes på den måde. Desuden er det for mange mennesker følelsesmæssigt at spise.Vi spiser ikke bare for at opfylde vores kaloriebehov. Så for folk med meget betydelig følelsesmæssig spisning eller for folk, der har diagnosticerbare spiseforstyrrelser, som Dr. Pannain havde nævnt før.
Hvilket du diagnosticerer dem.
Ja. Jeg vil tage disse ting op med patienterne, ja.
Ja. Og så er det en lang rejse, når man har med folk at gøre, der har brug for at tabe sig. Og jeg tror, som du nævnte, at det er så vigtigt for folk at vide, at de har støtte. Og det er meget af det, der sker i Chicago Weight, er det korrekt?
Næsten helt sikkert. Folk kommer ofte til vores klinik og taler om hyppige oplevelser, selv inden for lægehjælp, hvor de føler sig fordømt og føler, at de har fået skylden for deres sygdomstilstand. Og det første, vi ønsker at gøre, er at skabe et miljø med støtte, accept og ikke-fordømmelse, så vi virkelig kan arbejde sammen med patienterne i et samarbejde. Opdage både deres styrker og svagheder og forsøge at udnytte deres styrker, så de kan få succes med deres mål.
Fantastisk.
Ja, det andet vigtige budskab, vi fortæller vores patienter her, er, at vi ikke er på dette tidspunkt i det, vi kalder præcisionsmedicin. Så vi ved ikke, hvilken diæt der vil fungere for hver enkelt patient. Vi bør ikke vide, hvilken medicin der vil virke med hver enkelt patient. Og selv hvilken adfærdsmæssig tilgang vil virke med hver enkelt patient. Så det er også vigtigt at forstå, at vægtstyring er en forsøgs- og fejltilgang.
Og vi siger altid til patienten, at hvis du kommer ud fra vores klinik med en bestemt plan, men tingene ikke fungerede, og du faktisk ikke var i stand til at tabe dig, så kom tilbage.
Det er ikke fordi du har fejlet. Det er, at den behandlingsplan, vi udarbejdede, sandsynligvis ikke var den rette plan for din fysiologi, for dig som individ. Så der er mange ting og mange forskellige tilgange, som vi kan tilbyde patienterne.
Det er et livslangt eller langvarigt forhold, virkelig. Det er også meget vigtigt, at patienterne ikke bærer selv skylden for fiasko og forstår, at det ikke er deres ansvar.Det er vores ansvar som team at finde frem til den plan, der virker for den enkelte patient.
Ja, og det er en plan, der kan udvikle sig over tid.
Helt præcist.
Det er meget samarbejdsorienteret i sin natur. Vi er meget interesserede i patienternes erfaringer og perspektiver og meninger om, hvordan deres behandling vil udvikle sig.
Så vi får spørgsmål fra vores seere. Så jeg vil gerne tage nogle af dem. Og jeg vil gerne minde vores seere om, at de bedes skrive dem i kommentarfeltet. Vi vil forsøge at få så mange som muligt. Vores første spørgsmål fra en seer er: Hvad er dine tanker om low carb? Jeg har prøvet at spise en proteinrig diæt, men har kun tabt mig lidt.
OK, det er faktisk et meget vigtigt spørgsmål, og det er meget aktuelt. Fordi jeg vil sige, at det kommer til, hvad er den perfekte kost? Hvad er den kost, der virker bedst? Dette spørgsmål har nok været stillet i de sidste 20 år. Der var en tid, hvor en fedtholdig diæt – undskyld, en fedtfattig diæt var meget på mode.5761>Og så begynder vi at sige, nej, en kulhydratfattig diæt, en fedtholdig, kulhydratfattig diæt er bedre, fordi patienterne synes at tabe sig mere i vægt. Og så, OK, hvad er den nyeste viden, hvad vi ved fra det, vi kalder evidensbaseret medicin, fra undersøgelserne. For det første forstår vi nu – og måske er der ingen væsentlig forskel mellem lavt kulhydratindhold og lavt fedtindhold. Og faktisk blev den største undersøgelse offentliggjort netop i år. Den kaldes “diet fit study” og handler om at tilpasse kosten til patienten. Og de undersøgte ikke kun – de undersøgte 600 patienter. Opdelt i 300 med lavt kulhydratindhold og 300 med lavt fedtindhold.
Og de forsøgte at opfordre dem til at følge en sund diæt. Så køb ind på markedet, lav din egen mad og så videre. Så undersøgelserne viste, at der ikke var nogen forskel i vægttabet mellem lavt kulhydratindhold og lavt fedtindhold. Så spørgsmålet er, om det er muligt, at et bestemt individ kan reagere bedre på en kulhydratfattig diæt end på en fedtfattig diæt og omvendt.Det har måske noget med gener at gøre, måske har det noget med metaboliske faktorer at gøre.
Vi ved det ikke. Vi kan ikke på nuværende tidspunkt forudsige, hvem der ville klare sig bedst med hver enkelt diæt. Men også, hvad vi ved om fedme, handler det ofte ikke kun om at følge en diæt. For hvis det kun var et spørgsmål om at følge en diæt, ligesom det er et spørgsmål om hvor meget ind, hvor meget ud, så vil vi nok alle finde ud af det. Så det er der, hvor den medicinske – den omfattende vægttabsprogramstøtte kommer i spil, hvor disse andre faktorer, andre værktøjer, oven på din anden diæt, at det kommer til at spille for at hjælpe patienten til at flytte nålen, det punkt af vægten.
Så vil det fortælle os, der er ikke et enkelt værktøj eller en kombination af værktøjer. Så medicinsk, at søge lægelig rådgivning, at søge rådgivning om et omfattende program er nok det næste skridt, når vi ikke – ikke kan gøre det selv.
Og doktor Busby, når du ser disse patienter, der kommer ind, som kæmper, og du forsøger at finde de forskellige planer, synes det psykologiske aspekt af dette for mig at være afgørende, fordi du er nødt til at finde ud af, hvad de er – hvorfor de gør det, hvad deres motivation er, den slags ting. Og hvor udfordrende er det aspekt? Er folk villige til at åbne op og arbejde på den del?
Og ønsker de bare at komme ind og få et hurtigt fix? Hvad ser du, når du har med patienter at gøre?
Oh gud, det er virkelig så forskellige ting.Du ved, jeg har helt sikkert folk, der kommer ind med en slags chokeret blik og siger: “Hvorfor skal jeg gå til psykolog? Og så får jeg andre mennesker, der kommer ind og siger, at din del af behandlingen er virkelig det, jeg er mest interesseret i. Det er bestemt en del af mit arbejde at hjælpe folk med at føle sig trygge ved at tale med mig. Du ved, en del af mit job er at stille meget dybtgående personlige spørgsmål i det allerførste møde med nogen.
Og jeg forstår, hvor svært og sårbart det kan være fra patientens side af tingene. Og det er noget, som jeg har fået en masse træning i. Men der er helt sikkert forskel på folks åbenhed og villighed, især i begyndelsen, til at diskutere det med mig.
Ja. Vi har to spørgsmål fra seerne, og de er stort set de samme spørgsmål, så jeg vil gerne sikre mig, at vi får stillet og besvaret dette spørgsmål. Jeg synes, det er vigtigt. Kan diabetesklienter følge keto diæten?
Det er et meget vigtigt og meget aktuelt spørgsmål i nyhederne. Så ja, i en medicinsk sammenhæng. Så det er meget vigtigt at tilføje lægeligt tilsyn for at kunne gennemføre en ketodiet sikkert. Men i den sammenhæng ser vi faktisk en dramatisk reaktion med hensyn til sukkerniveauet, med hensyn til den medicin, der er nødvendig for at kontrollere diabetes med en keto diæt.
Så det er sikkert, hvis det gøres i en medicinsk sammenhæng, hvor man for eksempel har en læge, der kunne ændre insulindoserne eller -frekvensen eller den anden diabetesmedicin. Så så længe der er lægeligt tilsyn, ja. Der er faktisk blevet offentliggjort dramatiske svar for nylig. Der er en masse – i det videnskabelige samfund – om diabetikeres reaktion på keto diæt.
Interessant. Dr. Busby, den her er til dig. Indgår de i terapi for alle patienter? Det spørger en af vores seere.
Jamen, hver eneste person, der kommer ind i vores program, bliver set af mig ved deres første besøg. Og på baggrund af det første besøg træffer vi beslutningen om, hvad det næste skridt er. Så der er helt sikkert folk, der kommer til deres første besøg, og vi beslutter, at det vil være det eneste planlagte besøg med mig på det tidspunkt, og så vil jeg være til rådighed efter behov senere.
Der er folk, der kommer ind, og vi beslutter, baseret på hvad der foregår med dem, at det ville være bedst, hvis de så mig hver uge. Du ved, det afhænger virkelig af, hvad folks behov er.
Fantastisk. Dr. Pannain, hvordan kan medicin være til hjælp for folk, der kæmper med vægttab?
Så jeg tror, at på dette tidspunkt, du ved, i verdens fedme, når de sælger medicin, er det meget vigtigt. Det vil hjælpe til at modvirke en lille smule af det, vi kalder metabolisk tilpasning til vægttab, de biologiske kræfter, som virkelig gør det svært for de fleste af os at tabe os eller opretholde et vægttab over tid. Så medicinen synes at flytte, igen, et sætpunkt lavere.
Så med medicin kombineret med livsstilsændring eller kombineret adfærdsterapi kan man opnå et større vægttab end med livsstilsændring alene. Og det er det, som dataene viser. Så farmakoterapi er en vigtig komponent i vores program for vægttab, især fordi vi nu, i de sidste 60 år, har fået fire nye lægemidler, som er godkendt til vægttab. Og vi ved, at de er sikre, fordi vi har to, tre års data, sikkerhedsdata, i studierne, i forsøgene.
Og vi ved, at de er mere effektive end den medicin, vi havde for 15 år siden. Og derfor er de blevet et meget vigtigt redskab i ethvert fremragende vægttabsprogram.Og så – vi er eksperter i at ordinere denne medicin. Vi har en stor erfaring. Men det er meget vigtigt – dataene viste, at disse lægemidler alene ikke giver det samme vægttab som en kombination med livsstilsændringer og adfærdsterapi.
Så hvis det er muligt, bør vores patient også have adgang til disse andre værktøjer.
Perfekt. Nu bruger Rita en medicin til at hjælpe sig med vægttabet, og hun har været meget tilfreds med resultaterne indtil videre.
Og for mig var det som – jeg sidestillede det med en lyskontakt. Det var som et mirakel for mig, næsten inden for få dage efter, at jeg startede med medicinen, ændrede min måde at reagere på mad på fuldstændig. Jeg vil gerne sige, at for første gang i mit liv begyndte jeg at spise som et normalt menneske. Jeg kunne mærke, hvad det betød at være mæt. Før vidste jeg aldrig, hvornår jeg var mæt.
Så jeg kunne begynde at adskille adfærdskomponenten af overspisning fra den fysiske komponent af det. Så nu ved jeg, hvad jeg spiser, fordi jeg har lyst til at spise, fordi noget smager godt, i forhold til at jeg bare spiser hele tiden, fordi jeg er besat af mad.
Det er meget interessant. Og det viste tydeligvis, hvor vigtigt det er, og hvilken succes hun har haft gennem dit program og med noget medicinsk – noget hjælp fra medicin. Så det er godt. Et par spørgsmål mere til de seere, der lige er kommet ind, mens vi lyttede til det lille lydklip. Hvad er dine tanker om – dine tanker om intermitterende faste med henblik på vægttab?
Der er igen meget i nyhederne om intermitterende faste. Så den intermitterende faste går ud på, at når man faster i mindst mere end 12 timer, op til 15, 16 timer, kan der ske det, vi kalder metabolisk skift. Det betyder, at vi skifter fra at bruge sukker til energi til at bruge fedt til energi. Så denne fedtforbrænding kan faktisk fremme vægttab. Nu har undersøgelser på gnavere, dyr, vist, at intermitterende faste kan være mere succesfuld med hensyn til vægttab.
Nu viser undersøgelser på mennesker – og vi har kun få undersøgelser med et begrænset antal patienter – ikke klart, at der er en fordel med hensyn til vægttab. De viser ikke nødvendigvis det, vi kalder en metabolisk fordel ved diabetes og så videre. Igen, og dataene er begrænsede. Men de viser, at det er sikkert at gennemføre intermitterende faste. Og det kan være lige så effektivt som at lave en lav daglig lavkalorie diæt.
Så ideen er – intermitterende faste kan betyde to ting.Enten gør man det, som vi gør, tidsbegrænset ernæring. Du spiser fra, lad os sige, 12:00 til 8:00, men så faster du i 16 timer.Eller det kan være, at du spiser mindre end 25 % af dit kaloriebehov to gange om ugen, og du spiser en normal kost de andre dage. Det er det – der er to typer, vil jeg sige, i hvert fald.
Så ideen er, for eksempel i vores program, at patienten faktisk kan have en præference for at springe morgenmaden over og spise i det otte timers vindue. Det fungerer bedre for deres livsstil, eller de har prøvet det før, og det virkede. Og fordi dataene ikke er imod det, hvis det er patientens præference, så støtter vi patienten. Og vi observerer og ser, om den fremgangsmåde virker.
Så det er… de kan være lovende. Vi har ikke nok humandata. Men igen, det viser altid, at vi ikke har den perfekte diæt, på samme måde som lavt kulhydratindhold, bedre fedtindhold. Vi ved endnu ikke, om der findes en perfekt diæt. Det er i høj grad en individuel tilgang. Og det er derfor, at historien i begyndelsen af det første besøg, som har tendens til at være et langt besøg, historien om, hvad der tidligere har virket for patienten, og hvad der ikke har virket, er en meget vigtig brik i udformningen af planen.
Og så vi virkelig – det er et samarbejde mellem patienten og udbyderen, der udformer behandlingsplanen.Vi er enige om det.
Et andet spørgsmål fra en patient eller en kommende patient.De tager Prozac mod angst, og de vil vide, om de kan tage medicin mod vægttab.
Ja. Så vi har faktisk ofte komplekse patienter med flere medicinske problemer med diabetes, forhøjet blodtryk, sygdom. Så vi taler ofte med disse patienters psykiater med patientens tilladelse. Så der er ingen kontraindikationer for de fleste vægttabsmediciner til brug sammen med f.eks. antidepressiva.
Det er meget vigtigt at overvåge patientens respons på medicineringen nøje i de første par måneder. For som regel er det, man ser de første par måneder, det, vi kommer til at se over en længere periode. Så vi overvåger patienten nøje. Og husk, at de fleste af de lægemidler, der anvendes til vægttab, virker i hjernen og undertrykker appetitten. Så det er meget dårligt, fordi de virker i hjernen, og de kan teoretisk set påvirke humøret. Nogle gange på en positiv måde, nogle gange lidt mere negativt.
Så tæt overvågning er nøglen til at gøre dette rigtigt og virkelig gavne patienten.
Læge Busby, et af de spørgsmål, vi fik, var trang.Hvordan håndterer du trang? Hvordan håndterer man cravings?Og det er en dræber for os alle sammen. Jeg mener, jeg ved, at jeg falder i den kategori, hvor jeg, så snart jeg kommer hjem, går gennem mit køkken, og det første, jeg gør, er at åbne mit køleskab.
Okay.
Det er det dummeste, jeg kan gøre. Jeg er klar over det. Men jeg gør det.Hvordan bryder man disse vaner?
Ja. Tja, jeg vil gerne indlede dette med at sige, at der ikke findes nogen magisk kugle til dette.
Jeg ville ønske, der var.
Uheldigvis. Jeg ved det, jeg ved det. Men jeg vil sige, at den typiske måde, jeg ville gribe dette an med en patient på, er, at jeg først ville give en lille smule undervisning om, hvad trang er. Du ved, hvordan man skelner det fra ægte sult, først og fremmest. Du ved, tale om, hvordan trang på visse måder er ligesom følelser. De kommer og går.
De er typisk en reaktion på det, der sker i dit liv. Og de kommer og går naturligt, uden at vi gør noget ved dem. Vi ønsker naturligvis at normalisere patientens oplevelse af, at alle oplever trang. Så de er ikke usædvanlige eller mærkelige eller forkerte, fordi de oplever det. Og så er det næste skridt, jeg ofte tager, at lave det, jeg vil kalde en funktionel analyse af deres trang, hvor man bestemmer, hvad der er forstadier eller udløsende faktorer eller triggere til trangen.
Og hvad er konsekvenserne af at spise som reaktion på trang?
For mig er det vejrtrækning. Jeg laver sjov. Og det er ikke sjovt. Jeg burde ikke lave sjov med det. Men ved du, en af de ting, som jeg tror – jeg ved ikke, om det var dig, der nævnte det for mig. Nogen på dit hold gjorde det. At selv indretningen af en persons hus kan have indflydelse.
Sandt.
Som jeg sagde, parkerer jeg min bil i min garage, og døren går ind i køkkenet. Så der er jeg.
Ja.
Og det er det første sted, jeg ser, når jeg kommer hjem. Og der er dage, hvor jeg prøver at skynde mig igennem og fortsætte, men det er… 5761>Det er rigtigt, så der kan være både ydre og indre udløsere. Så eksterne, ja, ja, du ved, indretning af dit hus, din arbejdsplads, din pendling. Og så interne udløsere, du ved, primært følelser.Og så ved du, en del af det, jeg gør, er, hvis, du ved, hvis der er en måde at mindske forekomsten af udløsere eller mindske eksponeringen for udløsere, kan vi gøre noget arbejde der.
Og – og så taler vi også om det uundgåelige i at blive udløst og så den slags ting, som du kan gøre for at klare den oplevelse, fordi trangen uundgåeligt vil falde, uanset om du gør noget ved det eller ej. Så hvad er det, du kan gøre i det øjeblik, dybest set, for at tolerere det. Og hvad det kan være, er virkelig individuelt.Men det er sådan, jeg ville gribe det an.
Det kan jeg godt lide. Et par spørgsmål mere fra seerne. Det her var interessant. Er der nogen undersøgelser – har du set nogen undersøgelser – af patienter, der er i efterbehandling for brystkræft? Hvad er den langsigtede virkning på stofskiftet og vægtøgning eller -tab for de mennesker, der har været igennem brystkræft?
Ja, så det, der faktisk er sket, er, at vi med nye behandlinger for kræft faktisk ser mere og mere vægtøgning forårsaget af disse behandlinger. Nogle af de nye midler kan fremkalde øget sult. Eller for eksempel var vi nødt til at bruge det, vi kalder steroider, som kombinerer kemoterapien med kemoterapeutiske midler, der faktisk kan fremkalde vægtøgning.
Så i vores program ser vi faktisk patienter, som er henvist af en onkolog på grund af vægtøgning efter tidligere behandling. Vi har – jeg kan komme i tanke om et par patienter, der har taget på i vægtøgning efter brystkræftbehandling. Så vi nærmer os dem på en lignende måde. Men det, der er anderledes, er, at jeg kan lide at kalde det, vi kalder lægemiddelinduceret vægtøgning. Så selv om man ikke ser en stor vægtforøgelse, ved vi, at vægtforøgelsen i virkeligheden skyldes en medicinsk behandling.
Så vi ønsker at behandle det aggressivt, fordi patienten – en livstid skulle faktisk have været normalvægtig. Det var bare en cyklus. Vi kalder det den på grund af medicinsk behandling.Så der er ingen tvivl nu, vægtøgning efter kræftbehandling, som vi ikke vidste – plejede at se, da vi havde den gamle kemoterapiagent, og som fremkalder betydelig kvalme og opkastninger. Vi har mere af dette.
Så jeg tror, at vi virkelig skal være klar til at se disse patienter i vores praksis. Og problemet er, at høj vægt er blevet forbundet med 13 typer kræft. Så høj vægt kan faktisk forværre resultatet. Det kan fremme tilbagefald af kræften. Så selv om der ikke er nogen stærke data, er det sandsynligvis vigtigt at hjælpe patienten med at vende tilbage til normal vægt efter al den behandling.
Interessant.
Så det er sandsynligvis vigtigt for kræften i sig selv.
Jeg vil forsøge at komme til et spørgsmål mere. Vi er ved at være løbet tør for tid til programmet. Men en seer vil gerne vide, om der er undersøgelser, der viser en sammenhæng mellem tarmmikrobiomet og vægttab eller vægtøgning.
Ja, der er masser af undersøgelser. Det er vi ved at se på. Der er stor interesse for sammenhængen mellem mikrobiomet og vægtøgning eller vanskeligheder med at tabe sig. Tanken er, at det nuværende miljø måske ændrer vores mikrobiom, og det kan f.eks. forklare, hvorfor det er svært at tabe sig, når vi først har taget på i vægt. Hvorfor vores krop opfatter den højere vægt som en ny normalvægt og forsvarer den vægt.
Så mikrobiomet kan være en af grundene til, at vores hjernes fornemmelse af energi ændres i dette miljø og ændres, når vi tager på i vægt. Så en stor del, en masse undersøgelser, umuligt at opsummere en enkelt udtalelse. Men det er et meget aktuelt emne, som måske i fremtiden vil ændre den måde, vi behandler vores patienter på, eller måske endda den type kost, som vi giver vores patienter.
Jeg vil gerne høre fra Rita en gang til. Hun træner nu, hvor hun har tabt alt det her, og det føles godt. Vægttabsplanen har givet hende et nyt syn på tingene og gør virkelig en positiv forskel i hendes liv.
Jeg har kæmpet med min vægt hele mit liv. Og jeg har tabt mig mange gange, for så at tage på igen. Og lige før en læge – jeg så doktor Pannain – skete det samme.I 2013 havde jeg tabt mig lidt – omkring 100 pund eller deromkring.Og omkring 2014, ’15, jeg kan ikke huske præcis, hvornår jeg begyndte at se hende, gentog jeg det samme mønster. Jeg ville forsøge at forhindre det i at ske igen.
Så jeg tabte mig og tog så på igen og tog lidt mere på. Og jeg havde altid gjort det selv, og jeg havde aldrig brug for nogen hjælp til at tabe mig. Jeg har altid troet, at vægtstyring var mere et spørgsmål om sind end om materie. Og jeg gav altid mig selv skylden for at tage på.
Det er dejligt at se, at hun har det så godt. Så tillykke.Det er spændende. Sjovt at se patienter på den måde. Tak, fordi du er med i programmet. I var fantastiske.
Tak for, at vi måtte være her.
Det er al den tid, vi har til At the Forefront Live i dag.Vi vil gerne takke vores eksperter og Rita for at være med i programmet.Og sørg for at se med den 22. januar, når vi diskuterer screening for brystkræft og en national undersøgelse kaldet wisdom study.
Vi tager imod dine spørgsmål og har vores eksperter til at besvare så mange som muligt.
Det er tirsdag den 22. januar. Hold øje med din Facebook-side for yderligere oplysninger om kommende programmer. Tak igen for at seAt the Forefront Live. Vi håber, at du får en god uge.