Hvad er carbapenemer?
Carbapenemer er β-lactam-antibiotika, ligesom penicilliner og cefalosporiner, men adskiller sig fra disse andre klasser ved deres nøjagtige kemiske struktur. Anvendelsen af carbapenemer er steget som følge af den stigende resistens over for cefalosporinantibiotika hos Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter og beslægtede slægter). Denne cefalosporinresistens skyldes i høj grad udbredelsen af extended spectrum β-lactamaser (ESBL’er), som hydrolyserer cefalosporiner.1 ESBL-producenter er forbundet med dårlige kliniske resultater ved alvorlige infektioner: en metaanalyse viste, at bakterieemier forårsaget af bakterier med disse enzymer havde 1,85 gange højere dødelighed (95 % konfidensinterval 1,39 til 2,47, P<0,001), hvilket afspejler længere forsinkelser, før en effektiv behandling blev indledt.2 ESBL’er forekommer nu i 10-12 % af E. coli fra bakteriæmier i Det Forenede Kongerige3 og i 50-80 % af dem i Indien og Kina, og mange ESBL-producerende stammer er også resistente over for quinoloner og aminoglykosider4 .
Carbapenemer er de eneste β-lactam-antibiotika med dokumenteret effekt ved alvorlige infektioner forårsaget af ESBL-producerende bakterier: de fleste Enterobacteriaceae-stammer med ESBL’er i Det Forenede Kongerige er resistente over for β-lactamasehæmmerkombinationerne amoxicillin-clavulanat og piperacillin-tazobactam – ikke fordi ESBL’erne unddrager sig hæmning, men fordi ESBL-producenter ofte også …