Brachyterapi til behandling af prostatakræft

Brachyterapi er en form for strålebehandling, hvor en strålekilde eller flere “frø” af stråling placeres i prostata. Dette gør det muligt at afgive meget høje og lokaliserede stråledoser til prostata. Strålingen fra disse kilder trænger normalt kun ind i nogle få mm væv, hvilket reducerer eksponeringen af det omkringliggende væv. Dette giver mulighed for en øget dosis til prostata og reducerer samtidig toksiciteten for det normale, sunde væv. Der er 2 typer brachyterapi, der anvendes til prostatakræft:

Low dose rate (LDR) eller frøbrachyterapi

Sådan fungerer det

I denne type brachyterapi placeres små frø af radioaktivt jod ( jod- 125) i prostata. Hvert frø er 5 mm langt og 1 mm bredt, og der vil typisk blive anvendt 80 til 120 frø. Disse frø afgiver en høj stråledosis, men gør det over lang tid (en lav dosishastighed). Da de er anbragt i prostata, giver det mulighed for at afgive en høj dosis direkte til tumoren med minimal dosis til de omkringliggende sunde organer, f.eks. endetarmen og blæren. Ved at anvende denne teknik er der en meget stor chance for helbredelse for egnede patienter med færre bivirkninger.

Hvem er egnet?

Denne behandling er egnet til lokaliserede prostatakræftformer med lavere risiko. Der er nogle krav, som stråleonkologen vil drøfte.

Hvad er fordelene og bivirkningerne?

Den største fordel ved brachyterapi er de reducerede langtidstoksiciteter. Der er dog stadig en lille risiko for arvævsdannelse i urinrøret og langsigtet ændring af blærevaner. Som alle andre behandlinger af prostatakræft er der en risiko for, at mænd kan udvikle erektil dysfunktion. Det ser dog ud til, at denne risiko er mindst ved frøbrachyterapi. Ca. 30-40 % af mændene vil få nogle erektilproblemer efter LDR-brachyterapi.

En af de andre store fordele ved denne behandling er bekvemmeligheden. Den kræver typisk 2 – 3 besøg på hospitalet med op til 1 nat på hospitalet.

Hvad er proceduren for behandlingen?

Det første besøg er for en volumenundersøgelse, der er nødvendig for at planlægge, hvor frøene skal placeres. Der gives ofte en generel bedøvelse til dette, og det indebærer, at man får foretaget en rektal ultralydsundersøgelse. Herefter udarbejdes planen af medicinske fysikere og stråleterapeuter. Planens sikkerhed og effektivitet kontrolleres af stråleonkologen. Planen er en 3D-model af, hvor frøene skal placeres for at give den rette dosis og dækning af kræften. Når denne er færdiggjort, bestilles frøene og lægges på forhånd i nåle, så de er klar til proceduren for indsættelse af frøene et par uger senere.

Indsætningsproceduren indebærer en bedøvelse og tager ca. 1½ time. De radioaktive frø anbringes metodisk i prostata gennem perineum (huden mellem pungen og anus) ved hjælp af 20-30 tynde nåle. Når det er afsluttet, går mændene normalt hjem samme eftermiddag eller den næste dag. Der foretages en kontrol-CT-scanning eller MRT et par uger senere for at sikre, at frøene er placeret korrekt, så strålingen kan dække prostata tilstrækkeligt.

Resultater af LDR-brachyterapi

Teknikken med brachyterapi med frø er nu veletableret, og store undersøgelser tyder på, at resultaterne er mindst lige så effektive som ekstern strålebehandling og kirurgi.

For mere information om denne teknik kan du se videoen.

I marts 2016 var Donald Patterson den 400. mand, der blev behandlet med LDR-brachyterapi i Australien. Se hans oplevelse.

High dose rate (HDR) brachyterapi

Sådan fungerer det

Dette er en form for brachyterapi, hvor man bruger en enkelt radioaktiv kilde med høj energi til at afgive en høj dosis til prostata over kort tid. Den anvendes næsten altid som supplement til ekstern strålebehandling som et “boost”, der gør det muligt at afgive en højere dosis til prostatakræften.

Hvem er egnet?

Denne behandling kan anvendes til mænd med prostatakræft med højere risiko (mere lokalt fremskreden).

Hvad er fordelene og bivirkningerne?

Den største fordel ved HDR-brachyterapi er, at den afgiver en højere dosis direkte inde i prostata, end der typisk kan afgives med ekstern strålebehandling alene. Det er normalt en del af en behandlingspakke, der omfatter ekstern strålebehandling.

Bivirkningerne omfatter midlertidig irritation af blæren og blå mærker fra nålene. På lang sigt er behandlingsrisikoen den samme som ved strålebehandling med ekstern strålebehandling. Der er en lidt højere risiko for arvæv i urinrøret (strikturer) og blæreirritation på lang sigt.

Hvad er proceduren for behandlingen?

HDR-brachyterapi leveres ved hjælp af en maskine, der kaldes en fjernladet efterlader, som indeholder en lille, højradioaktiv kilde (f.eks. Iridium-192). Tynde hule nåle med blinde ender føres ind i prostata og forbliver kun i den tid, der er nødvendig for at give behandlingen. Den radioaktive kilde køres derefter gennem hver enkelt nål, idet den holder pause undervejs for at afgive en på forhånd planlagt og nøjagtigt udformet stråledosis. Dette tager kun et par minutter og kan gentages i et antal behandlinger (normalt 1-4). Når HDR-behandlingerne er afsluttet, fjernes nålene.

Denne procedure kræver, at patienterne enten får en rygmarvsbedøvelse eller en fuld narkose og tilbringer op til 24 timer på hospitalet uden at komme ud af sengen.

Resultater af HDR-brachyterapi

Resultaterne af HDR-brachyterapi med hensyn til helbredelse/kontrol af prostatakræft på lang sigt er mindst lige så gunstige som ekstern strålebehandling eller kirurgi (radikal prostatektomi).