Betaler forsikringen for vasectomy reversal?
Målet med denne artikel, skrevet af mikrokirurgen og forfatteren Dr. Sheldon Marks, er at forklare hvordan og hvorfor forsikringen sjældent betaler for en reversal.
For de fleste mænd er en vasectomy reversal normalt ikke dækket af de fleste forsikringsplaner. Forsikringsselskaberne mener, at det ikke er medicinsk nødvendigt. De ønsker ikke at betale for at korrigere en beslutning, som mænd nu fortryder. Desuden vil en vellykket reversering øge deres omkostninger til fødsel og udgifter til flere børn uden at de får nogen ekstra indtægt.
Sådan finder du ud af det
Da der findes tusindvis af forsikringsplaner og så mange variationer inden for hver plan, skal hver patient ringe til forsikringsselskabet og finde ud af, om den specifikke plan vil dække en “ambulant mikrokirurgisk vasovasostomi” (kode # 55400-50).
Reverseringen er godkendt! … måske… sandsynligvis ikke
Selv om forsikringsrepræsentanten siger, at en reversering er dækket, hvilket de ofte gør, skal du vide, at det er det normalt ikke, og at de vil nægte at betale senere. Det er en af de ting med småt skrevet, som ligger dybt begravet i sygesikringskontrakten, og som ingen nogensinde læser. Selv hvis de siger “ja, det er dækket”, er det, de i virkeligheden siger, at i henhold til forsikringskontraktens vilkår er ambulante operationer normalt en “dækket udgift”. Problemet er, at i de årtier, hvor vi har udført mange tusinde omvendinger, nægter de næsten altid at betale senere efter operationen. Den autorisationsafdeling, der siger, at det er dækket, er ikke den samme afdeling, der godkender betalingen og skriver checken ud. Betalingsafdelingen forklarer derefter, at selv om det er “forhåndsgodkendt”, er forsikringsselskabet ikke forpligtet til at betale, og patienten er nu ansvarlig for at betale den uventede regning.
Selv om de “godkender” omvendelsen og faktisk sender en check til lægen, er det normalt kun nogle få hundrede dollars for en procedure til flere tusinde dollars, da forsikringsselskabet alene får lov til at bestemme, hvor meget de mener er rimeligt og sædvanligt, selv om det er mange tusinde mindre end de reelle omkostninger. Nogle forsikringsplaner forsøger at henvise patienterne til læger, der har indgået kontrakt med “i planen” for at foretage omvendelsen, selv om lægerne ikke er uddannede, dygtige eller erfarne inden for urologisk mikrokirurgi.
Hvordan vi arbejder med hver enkelt patient
ICVR er ikke kontraktligt forbundet med noget forsikringsselskab, virksomhed eller statslig/militær enhed eller veteranagentur. Vi kan ikke ansætte flere flere fuldtidsansatte medarbejdere bare for at indgive og genindgive hundredvis af krav igen og igen med måneders udfordringer og kampe med forsikringsselskaber over hele USA og i hele verden. I stedet har vi fundet ud af, at det er nemmere for patienten at betale for omvendelsen på forhånd og derefter ansøge forsikringsselskabet om refusion. Vi kan fremskaffe en kopi af operationsnotatet for at hjælpe med denne proces. Plus, fordi vi ved, at en veludført reversering ikke er billig, kan vi tilbyde betalingsmuligheder for mange par.
Hvis der er spørgsmål eller for at arrangere en telefon-, Skype-, Zoom-, in office- eller FaceTime-konsultation med en af kirurgerne, bedes du ringe til vores fuldtidscenter, der kun udfører reversering, på 888-722-2929 eller sende os en e-mail på [email protected].
Denne side blev gennemgået, redigeret og opdateret 20. december 2020 af Sheldon H. F. Marks, MD.