En 71-årig kvinde kommer til skadestuen med sløvhed, feber (39,5 C) og takypnø (RR 28 rpm). Hun har en langvarig historie med myasthenia gravis (MG), for hvilken hun modtager periodiske IVIG-infusioner. Hun ledsages af sin søn, som fortæller dig, at hun for nylig havde et 10-dages hospitalsophold for svaghed for nylig. En CXR afslører et infiltrat i venstre nedre lobe.

Der træffes beslutning om at iværksætte antimikrobiel behandling for formodet sundhedsassocieret pneumoni. Men hvilke antibiotika er sikre at bruge til en patient med alvorlig MG?

Problemet: Antibiotika og Myasthenia Gravis

Antibiotika er en af flere klasser af medicin, der kan forringe den neuromuskulære transmission og kan øge svagheden hos patienter med underliggende junctional disorders . Adskillige tilfælderapporter knytter antibiotikaindgift til at forårsage neuromuskulær svaghed, selv om dette forekommer selv hos normale patienter.

Risiko for øget svaghed 1,2

Baseret på den rapporterede litteratur synes disse antibiotika at have i det mindste en vis sandsynlighed for at forværre underliggende MG. Risikoen for øget svækkelse er rapporteret.

Lægemiddelklasse Specifikke antibiotika * Risiko for øget svaghed **
Aminoglykosider Neomycin, gentamicin, amikacin, streptomycin, tobramycin Høj
Fluorkinoloner *** Ciprofloxacin, ofloxacin, norfloxacin Høj
Ketolider Telithromycin Høj
Makrolider Azithromycin, erythromycin Moderat
Polymyxiner Kolistimethat, polymyxin B Moderat
Penicilliner Ampicillin Lavt
Andre Nitrofurantoin, vancomycin, clindamycin, sulfonamider Low

* Ikke en udtømmende liste, men omfatter de fleste, der er blevet rapporteret

** Risikoen er baseret på estimeret prævalens og sværhedsgrad af virkning

*** Bemærk, at fluoroquinoloner har en black-box advarsel mod at bruge dem til patienter med MG

Take Home Points

Den 2012 Medications and Myasthenia Gravis (A Reference for Health Care Professionals) siger det bedst:

  • Næsten alle antibiotika, der nogensinde er blevet undersøgt, har vist en skadelig virkning eller har været genstand for en klinisk rapport, der tyder på forværring af MG.
  • Hvis en patient har brug for antibiotikabehandling for en infektion, skal de relevante lægemidler anvendes.
  • Når man behandler patienter med neuromuskulær junctional disease, er det simpelthen på sin plads, at klinikeren forbliver opmærksom på potentialet for klinisk signifikante bivirkninger, især hvis patienten bliver svagere i forbindelse med antibiotikaanvendelse.
Jones S, Sorbello A, Boucher R. Fluoroquinolon-associeret myasthenia gravis-forværring: evaluering af rapporter efter markedsføring fra det amerikanske FDA-system til indberetning af bivirkninger og en litteraturgennemgang. Drug Saf. 2011;34(10):839-847.

Mehrizi M, Fontem RF, Gearhart TR, Pascuzzi RM. Medicinering og Myasthenia Gravis (en reference for sundhedspersonale). Myasthenia Gravis Foundation of America. http://www.myasthenia.org/portals/0/draft_medications_and_myasthenia_gravis_for_MGFA_website_8%2010%2012.pdf. Udgivet sommer 2015.

  • Bio
  • Twitter
  • Seneste indlæg

Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP

Ledelsesteam, ALiEM
Skaber og ledende redaktør, Capsules-serien, ALiEMU
Attende farmaceut, EM og toksikologi, MGH
Assistent professor i EM, Harvard Medical School

@PharmERToxGuy

EM Farmaceut & Toksikolog @MassGeneralEM | Asst Prof @HarvardMed/@EMRES_MGHBWH | @ALiEMteamledelse | Capsules creator, ALiEMU | President, ABAT | #FOAMed

Sidste indlæg af Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP (se alle)

  • Øger kombinationen af parenteral olanzapin med benzodiazepiner til agitation på skadestuen risikoen for utilsigtede hændelser? – 13. marts 2021
  • Bivirkninger af IV Olanzapin til agitation på skadestuen – 20. februar 2021
  • Colchicin-toksicitet: En ny trussel fra COVID-19-behandlinger – 30. januar 2021

By: adminPosted on

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.