I Rapid Review-serien gennemgår jeg kort de vigtigste punkter i en klinisk oversigtsartikel (eller to). Emnet denne gang: Akut colonic pseudo-obstruktion (Ogilvie’s syndrom)
Afhandlingerne:
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. Akut kolonar pseudoobstruktion. Clinics in colon and rectal surgery. 2015; 28(2):112-7. PMID: 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Ogilvie’s syndrom – akut pseudobstruktion af colonien. Journal of visceral surgery. 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
Hvad er akut kolonar pseudo-obstruktion?
Akut colon-pseudoobstruktion (eller “Ogilvies syndrom”) er en potentielt dødelig lidelse, der er karakteriseret ved akut og omfattende dilatation af hele eller en del af colon i fravær af anatomisk obstruktion eller extrinsisk inflammation.
Hvad er årsagen?
Hon ærligt talt ved vi det ikke. Der er mange teorier om den underliggende patofysiologi. Den fremherskende teori fokuserer på underaktiv parasympatisk tone, potentielt kombineret med øget sympatiske tone. Men iskæmi, hormonelle ændringer, metaboliske årsager, lægemidler og endda herpes zoster (som på et tidspunkt får skylden for alting) er alle blevet inddraget.
Hvem får det?
Den typiske patient er en ældre person med flere kroniske sygdomme.
Hvordan præsenterer det sig?
Præsentationen ligner meget en anatomisk tyktarmsobstruktion med betydelig abdominal distension samt abdominale smerter, kvalme og opkastninger. Der kan være forstoppelse og nedsat flatus, men der kan også forekomme sekretorisk diarré. Det tolereres generelt godt, så betydelig abdominal ømhed, feber, hypotension eller takykardi bør signalere mulige komplikationer som f.eks. perforation.
Hvordan stilles diagnosen?
Akut kolonar pseudo-obstruktion er en udelukkelsesdiagnose. Laboratorier hjælper sjældent, men elektrolytforstyrrelser kan bidrage og bør derfor korrigeres. Nøglen til diagnosen er billeddannelse med fokus på at udelukke mekanisk obstruktion, alternative årsager til obstruktion og komplikationer. CT-scanning har en sensitivitet på 96 % og en specificitet på 93 %.
Hvad er differentialdiagnosen?
Andre overvejelser er ileus, mekanisk tyktarmsobstruktion, toksisk megakolon sekundært til Clostridium difficile colitis, iskæmisk colitis og sigmoid- eller caecal volvulus.
Hvad er komplikationerne?
Distention kan blive stor nok til at forårsage iskæmi og perforation. Forekomsten af perforation 15-20%, og når det sker, er der en moralitet på op til 50%.
Hvordan behandles det?
Så længe patienten er stabil, ikke har peritoneale tegn ved undersøgelse, og cecalstørrelsen er mindre end 12 cm, er behandlingen konservativ. Dette omfatter korrektion af elektrolytter, korrektion af væskeubalancer og stop af oral indtagelse. Enhver medicin, der kan bremse koloniens motilitet, såsom opioider og antikolinergika, bør afbrydes. Nasogastriske sonder anbefales generelt, men i betragtning af den manglende evidens i forbindelse med mekanisk obstruktion og det faktum, at de vurderes som noget af det mest smertefulde, vi gør ved patienterne, ville jeg nok springe det over i første omgang. Det er også vigtigt at holde patienterne ude af sengen og gående (så lad være med at binde dem fast med en unødvendig foley- eller IV-line).
Det vil dække akutmodtagelsen for de fleste patienter. Hvis det ikke lykkes, kan du se kirurger ordinere neostigmin, dekomprimere colon endoskopisk, placere et rektalt rør eller potentielt endda tage patienten til operation.
Når det er løst, anbefales det, at patienterne tager langtidspolyethylenglycol.
Hvem var Ogilvie?
Ogilvies syndrom er opkaldt efter den britiske kirurg Sir William Heneage Ogilvie (1887- 1971), som beskrev det første gang i 1948.
“Et vildledende symptom er kun vildledende for den, der er i stand til at blive vildledt.” – Sir William Heneage Ogilvie
Du kan finde flere hurtige oversigtsartikler her.