Akut nyresvigt hos hunde

Akut nyresvigt: Symptomer, diagnose og behandling

Nyrerne udfører mange vitale funktioner, herunder fjernelse af forskellige giftstoffer fra kroppen. Disse toksiner er affaldsprodukter fra normale cellefunktioner.

Når nyrerne svigter, kan de ikke længere fjerne disse toksiner. “Akut” nyresvigt (nyresvigt) betyder, at problemet udviklede sig relativt hurtigt.

Orsager

Mange ting kan forårsage akut nyresvigt. Visse giftstoffer er velkendte for deres evne til at skade nyrerne. Disse giftstoffer omfatter:

• Antifrost (kølervæske, ethylenglycol)
• Liljeplanter (kun katte)
• Rosiner og vindruer
• Bestemte lægemidler, herunder smertestillende piller som aspirin eller ibuprofen (Advil® eller Motrin®)

Sværere infektioner i nyrerne fra bakterier kan forårsage pludseligt nyresvigt. Selv om nyreinfektioner kan opstå spontant, er der normalt en forudgående tilstand, der reducerer et dyrs evne til let at bekæmpe infektioner – f.eks. nyresten, delvis urinblokering eller kronisk nyresygdom.

Leptospirose er en bakteriel infektion (Leptospira spp.), der kan forårsage akut nyresvigt hos hunde, men meget sjældent hos katte. Hunde får leptospirose fra urin eller vand, der er forurenet af inficerede dyr (rådyr, kvæg, rotter, vaskebjørne, mus eller andre hunde).

Alt, der nedsætter blodgennemstrømningen gennem nyrerne, kan forårsage nyresvigt. Dette omfatter dehydrering af enhver årsag (f.eks. alvorlig opkastning og diarré). Hedeslag eller andre lidelser, der forårsager massive skader på kroppens væv, f.eks. bistik eller slangebid, kan også føre til nyresvigt.

Symptomer

Hunde eller katte med akut nyresvigt kan have en række forskellige kliniske tegn.

Symptomer på nyresvigt omfatter:

Første stadier

• Overdreven tørst
• Urinvolumen

Sidste stadier

• Letargi
• Mangel på eller fraværende appetit
• Opkastning
• Opkastning
• I alvorlig nyresvigt, kan urinmængden faktisk falde, eller kæledyret kan holde op med at producere urin helt og holdent. Der kan udvikles mave- eller tarmsår, hvilket vil resultere i enten sort eller tjæret afføring eller opkastninger af fordøjet blod (som ligner kaffegrums).

Diagnose

Blod- og urinprøver bruges til at diagnosticere akut nyresvigt og til at vurdere sygdommens sværhedsgrad. Andre undersøgelser, såsom røntgenbilleder (røntgenstråler), ultralyd og særlige blodprøver er normalt nødvendige for at hjælpe med at afgøre, hvad der kan have forårsaget nyresvigtet. Nogle gange anbefales en biopsi af nyren.

Det er imidlertid ikke altid let at finde årsagen til nyresvigt, og den bliver måske aldrig fastslået.

Behandling

• IV-væske: Den indledende behandling af akut nyresvigt er intravenøs (IV) væske. Disse væsker bruges til at genoprette en god hydrering og til at skylle de stoffer ud, som nyrerne burde fjerne fra blodbanen. Urinproduktionen overvåges under hele den intravenøse væskebehandling, da et fald i urinen kan indikere, at der er behov for andre behandlinger.
• Medicinering: Ud over væskebehandling anvendes der almindeligvis anden medicinering. Antibiotika gives, hvis årsagen til nyresvigt er kendt eller mistænkt for at være infektion. Der kan være behov for mere medicin afhængigt af patientens kliniske status.
• Midlertidig ernæringssonde: Da nyresvigt dræner kroppens ressourcer, og kæledyr med nyresvigt ofte nægter at spise, kan det anbefales at anlægge en midlertidig ernæringssonde.
• Omhyggelig overvågning: Den kliniske tilstand hos hunde og katte med akut nyresvigt kan ændre sig hurtigt. Det er nødvendigt med omhyggelig overvågning. Dette kan omfatte gentagne gange kontrol af blodtryk, kropsvægt, elektrokardiogram og blodprøver. Det kan også være nødvendigt at anlægge et urinvejskateter for at måle urinvolumen.

Kalium

Kalium er en elektrolyt, der normalt findes i blodet i lave niveauer. Ved akut nyresvigt kan kaliumniveauet stige til farlige niveauer i modsætning til ved kronisk nyresvigt, hvor niveauerne har tendens til at falde. Det forhøjede kaliumniveau forsinker hjerteslaget og kan få hjertet til at stoppe. Alternativt kan der også udvikles et meget højt blodtryk på grund af nyresvigt, hvorfor der ofte er behov for blodtryksmedicin. Højt blodtryk kan få blodkarrene i øjet eller hjernen til at sprænge.

Væskeophobning

Væskeophobning kan forekomme, hvis urinproduktionen er mindre end den IV-væsketilførsel. Dette kan vise sig som øget kropsvægt, oppustethed i maven, hævede ben eller åndenød, hvis væske ophobes i lungerne.

Forsøgte terapier

Det er ikke alle dyr med akut nyresvigt, der reagerer på IV-væske. Avancerede terapier som f.eks. peritonealdialyse eller hæmodialyse kan være nødvendige. Tegn, der indikerer, at disse terapier bør overvejes, omfatter bl.a:

• Farligt højt kaliumniveau
• Væske i lungerne
• Mangel på forbedring af laboratorieresultater, mens patienten får IV-væske

Peritonealdialyse

Peritonealdialyse indebærer, at man placerer et rør direkte ind i bughulen og derefter presser væske ind i bughulen, som senere drænes ud.

Dette skyller mange giftstoffer ud, som nyrerne ikke formår at fjerne. I begyndelsen kræver denne procedure en læge eller sygeplejerske 24 timer i døgnet for at blive ved med at skylle væsken ind og ud. Desværre er der selv under de bedste omstændigheder ofte komplikationer som f.eks. infektion omkring røret og tilstopning af røret allerede efter få dage.

Hemodialyse

Hemodialyse indebærer, at der sættes et stort IV-kateter i en blodåre, og at man ved hjælp af kateteret fjerner en mængde blod, som derefter sendes gennem en maskine, der renser blodet. Hæmodialyse er effektiv, men kun en håndfuld veterinærhospitaler er udstyret til at foretage hæmodialyse. Både peritonealdialyse og hæmodialyse er meget dyre behandlingsmuligheder.

Prognose

Trods alle fremskridt inden for behandlingen af akut nyresvigt er det fortsat en alvorlig og ofte dødelig sygdom. Omkring 60 % af hunde og katte med denne sygdom dør enten eller aflives på human vis, fordi de ikke reagerer på understøttende behandling.

Dialyse er normalt forbeholdt de patienter, hos hvem medicinsk behandling har slået fejl, og chancen for at dø uden dialyse er næsten 100 %. Hos disse patienter kan 50 % komme sig med dialyse, afhængigt af den underliggende årsag til nyresvigt.

Selv hos patienter, der kommer sig efter akut nyresvigt, kan helbredelsen være ufuldstændig og efterlade patienten med en kronisk nyresygdom, der kræver livslang løbende pleje.

For yderligere oplysninger om dette emne skal du tale med den dyrlæge, der behandler dit kæledyr.