DSM-IV-TR kriterier
- Over en periode på mindst 6 måneder, tilbagevendende, intense seksuelt ophidsende fantasier, seksuelle lyster eller adfærd, der involverer handling (reel, ikke simuleret) af at blive ydmyget, slået, bundet eller på anden måde gjort til genstand for lidelse.
- Fantasierne, de seksuelle drifter eller adfærden forårsager klinisk signifikant lidelse eller forringelse af sociale, erhvervsmæssige eller andre vigtige funktionsområder.
Associerede træk
- Sexuelt masochistisk adfærd er normalt tydelig i det tidlige voksenliv og begynder ofte med masochistisk eller sadistisk leg i barndommen. Masochisten oplever seksuel ophidselse ved fysisk eller psykisk at få fysisk eller psykisk smerte, lidelse og/eller ydmygelse. Fantasier, seksuelle drifter eller adfærd, hvor personen bliver slået, bundet, ydmyget eller udsat for smerte på nogle måder karakteriserer denne lidelse. Nogle, der lider af seksuel masochisme, kan være ubehagelige ved eller generet af disse fantasier og seksuelle drifter, så de handler måske ikke på dem, når de er involveret i seksuel aktivitet med andre mennesker, men kan udføre dem i privat regi. Der findes en farlig og potentielt dødelig form for masochisme kaldet hypoxyphili, hvor personer oplever seksuel nydelse eller ophidselse ved hjælp af iltmangel, f.eks. ved at blive kvalt med hænder eller andre materialer. Hypoxyfili er en farlig handling, hvor offeret opnår seksuel ophidselse og forsøger at øge sin oplevelse af en orgasme ved hjælp af iltmangel; dette sker ved kvælning, ved hjælp af en plastikpose eller en maske. Fejl under hypoxyfili kan resultere i alvorlig skade, hjerneskade eller død. Parafil Infantilisme, en anden form for seksuel masochisme, involverer offerets ønske om at blive behandlet som et spædbarn. Sådanne personer bærer ofte bleer i disse situationer. Størstedelen af infantilisterne er heteroseksuelle mænd. Dette kan skyldes følelsen af frihed og tab af ansvar, som nogle forsøger at opnå gennem Infantilisme.
- Sexuel masochisme er en parafili, hvor en seksuel sadist vil have en partner, som frivilligt handler med ham eller hende. Seksuelle masochister har et ønske om eller behov for smerte eller ydmygelse for at øge den seksuelle ophidselse, så tilfredsstillelse kan opnås. Under seksuel ophidselse eller seksuel kontakt bliver personen ydmyget, slået eller udsættes for en eller anden form for smerte eller lidelse. For masochisten er hun eller han typisk bundet for at øge følelsen af hjælpeløshed. Ligesom seksuel sadisme er nogle masochister generet af deres fantasier, og de kan optræde under seksuel aktivitet, men uden at der handles på dem. Denne situation indebærer som regel en fantasivoldtægt uden mulighed for at undslippe. Nogle udlever fantasier i privat regi; normalt omfatter de selvmutilation, hvor de stikker sig selv med nåle eller giver sig selv elektriske stød. Hvis partneren er involveret, kan handlingerne omfatte blindebinding, fastholdelse, smæk, piskning, skæring og en eller anden form for ydmygelse.
- Sexuel masochisme er meget forskellig fra seksuel sadisme, men ofte er de to ting dog forbundet. Seksuel masochisme har tendens til at være kronisk, når den først er opstået, og handlingerne kan øges i sværhedsgrad og i sidste ende føre til alvorlig skade eller til døden. Seksuel sadisme er også kronisk, og adfærden kan stige i sværhedsgrad. Der findes også et begreb kendt som sadomasochisme, som bruges til at illustrere den lejlighed, hvor sadisme og masochisme begge er til stede hos en person, men skildres som forskellige lidelser, eller alt efter hvilken teori der anvendes, kan det også bruges som erstatning for begge begreber. masochisme er dog ligesom sadisme dannet ud fra et egennavn. Udtrykket stammer fra en australsk forfatter, Leopold von Sacher-Masoch, som forklarer denne lidelse i sine romaner.
Hitler som masochist
Otto Strasser fortalte OSS-embedsmændene under afhøringer den 13. maj 1943, at Hitlers niece, Geli Raubal, havde betroet ham en historie om Hitlers perversion. Hun havde fortalt ham, at “Hitler tvang hende til at klæde sig af… Han lagde sig ned på gulvet. Så skulle hun sætte sig på hug over hans ansigt, hvor han kunne undersøge hende på nært hold, og det gjorde ham meget ophidset. Når ophidselsen nåede sit højdepunkt, krævede han, at hun skulle urinere på ham, og det gav ham sin seksuelle nydelse. Geli sagde, at hele forestillingen var ekstremt ulækker for hende, og … det gav hende ingen tilfredsstillelse.” Dette får mange til at tro, at Hitler kan have været masochist. En personlig ven af Hitler, Fader Bernard Stempfle, støttede denne påstand sammen med Geli Raubal’s påstand. Han sagde, at der var et kompromitterende brev skrevet til Geli fra Hitler, som Geli heldigvis for Hitler aldrig modtog. Brevet skulle efter sigende indeholde Hitlers omtale af hans masochistiske og koprofile tilbøjeligheder. En anden beskyldning om hans masochisme kom fra den tyske filmstjerne, Renaté Mueller. Hun var blevet inviteret med Hitler til en nat i hans kansler, hvor Hitler, efter at de var nået frem til afklædningen, “lå på gulvet … fordømte sig selv som uværdig, overdyngede sit eget hoved med alle mulige beskyldninger og krybede bare rundt på en pinefuld måde. Scenen blev uudholdelig for hende, og hun gav til sidst efter for hans ønske om at sparke ham. Dette ophidsede ham meget; han blev mere og mere ophidset”
(Waite, R. G. L. L. (1977). Den psykopatiske gud Adolf Hitler. New York: Basic Books, Inc., Publishers.).
Børn vs. voksne præsentation
Masochistiske seksuelle fantasier begynder ofte i barndommen, men børn bliver ikke diagnosticeret med denne lidelse. Seksuel masochisme diagnosticeres generelt i begyndelsen af voksenalderen. Denne lidelse får et kronisk forløb, som kan variere fra person til person i sværhedsgrad og i farlighed. For nogle vil farligheden stige til et niveau og plateau, for andre kan den blive så alvorlig eller farlig, at den kan føre til permanente skader eller endog døden. Private handlinger kan omfatte: selvlemlæstelse, stikning med nåle, elektriske stød, skæring, forbrænding og kvælning. Partnervirksomhed kan omfatte: smæk, piskning, håndjern, lænkning, bind for øjnene og ydmygelse i form af afføring, vandladning, crossdressing og hån af dyrs adfærd (f.eks. hunde eller katte).
Køns- og kulturforskelle i præsentation
Mænd diagnosticeres oftere med seksuel masochisme end kvinder. Kulturer kan være forskellige med hensyn til, hvordan individerne tilfredsstiller deres seksuelle trang til denne lidelse, men alle kulturer, der er blevet undersøgt, ligner hinanden i præsentationen.
Epidemiologi
Omkring tredive procent af masochisterne deltager også i sadistisk adfærd (sadisme). Der er mindre end 2 personer pr. million i USA og andre lande, der dør af hypoxyphili, iltmangel. Der er ingen signifikant forskel på forekomsten af seksuel masochisme hos heteroseksuelle og homoseksuelle.
Etiologi
Årsagerne til seksuel masochisme er uklare; der er dog en håndfuld teorier, der forsøger at kaste noget lys over ætiologien af SM. Nogle teorier forsøger at forklare tilstedeværelsen af seksuelle parafiliier i en generel forstand. Parafiliier involverer seksuel sadisme og masochisme med usædvanlig onaniadfærd og med brug af særlige seksuelle redskaber og rekvisitter. De fleste drifter udleves alene, og selv om de kan virke meget usædvanlige for gennemsnitsmennesket, forårsager de normalt ingen skade på den primære person eller på andre. I nogle tilfælde kan en sådan adfærd faktisk forårsage skade og kan i nogle tilfælde være alvorlig. Ualmindelig seksuel praksis stammer fra kedsomhed af traditionel sex eller af nysgerrighed. Denne teori bruger indlæringsteori til at underbygge sin påstand om, at parafilier udvikles, fordi uhensigtsmæssige seksuelle fantasier undertrykkes og bliver stærkere, når de forbydes. Når individet endelig kan handle på dem, er de i nød eller ophidselse, og derfor bliver parafilien associeret med ophidselsen. En anden teori forklarer denne adfærd som en form for flugt (fra gamle rutiner). Teorier, der stammer fra den psykoanalytiske lejr, antyder, at traumer i barndommen spiller en rolle i udviklingen af seksuel masochisme eller sadisme. Denne lidelse er ufuldstændigt forstået, og ætiologien er fortsat uklar.
Empirisk støttede behandlinger
Adfærdsbehandling anvendes til behandling af parafilier og fokuserer på at korrigere og vedligeholde sunde ophidselsesmønstre og onanering. Andre adfærdsterapier kan omfatte træning af sociale færdigheder og kognitiv omstrukturering. Medicin kan også anvendes behandling til at reducere fantasier og adfærd i forbindelse med parafilias. Målet med medicinbehandling er at reducere sexdriften, så antallet af seksuelle fantasier, erektioner og seksuel adfærd, såsom onani og samleje, mindskes.
Prognose
- På grund af det kroniske forløb af seksuel masochisme og usikkerheden om årsagerne er behandlingen ofte vanskelig. Det faktum, at mange masochistiske fantasier er socialt uacceptable eller usædvanlige, får nogle mennesker, der kan have lidelsen, til ikke at søge eller fortsætte behandlingen.
- Behandling af en parafili er ofte et følsomt emne for mange psykisk sundhedspersoner. Alvorlige eller vanskelige tilfælde af seksuel masochisme bør henvises til fagfolk, der har erfaring med behandling af sådanne tilfælde.