Dette er en kort artikel om sacroiliacal lipoma (også kendt som rygmus eller rygmus) fra 1961 af de to forfattere George F. Wollgast og Charles E. Afeman fra Denver.
- George F. Wollgast MD og Charles E. Afeman fra Denver. George F. Wollgast MD og Charles E. Afeman MD
- Wollgast og Afeman indleder artiklen om sacroiliacal lipom med at sige:
- De er overraskede over, at der ikke er mange artikler siden 1950
- Klinisk billede af disse lipomer
- Diagnostiske spor
- Kirurgiteknik
- Kirurgiske resultater
- De præsenterer 4 illustrative tilfælde
George F. Wollgast MD og Charles E. Afeman fra Denver.
George F. Wollgast MD og Charles E. Afeman MD
Department of surgery, St Luke’s Hospital, Denver
Forfatterne henviser til arbejdet af Copeman, Herz, Sicard og Schmidt-Voigt.
Wollgast og Afeman indleder artiklen om sacroiliacal lipom med at sige:
“Lipomer i sacroiliacalområdet er en FREMTIDIG årsag til smerter i den nedre ryg og de nedre ekstremiteter. They are SELDOM considered in the differential diagnosis of back pain”.
De er overraskede over, at der ikke er mange artikler siden 1950
De nævner, at de ikke er i stand til at FINDE referencer af tilstanden i den amerikanske litteratur siden 1950; flere nyere rapporter findes kun i udenlandsk litteratur.
Schmidt-Voigt rapporterede 153 tilfælde af sacrale smerter, hvoraf 72 hørte til kategorien lipomatøse. (Aldre fra 17-75 år, 57 kvinder).
Sicard og Lord understregede også, at disse knuder er ansvarlige for visse lumbosakralgier, og at de giver iskiassmerter.
Copeman publicerede en stor anatomisk rapport i 1944.
Klinisk billede af disse lipomer
Forfatterne er enige om, at smertens placering ofte er dårligt defineret, variabel og påvirket af positionen.
-Smerter kan variere i intensitet, varighed, intermittens, og kan være tilbagevendende eller konstante.
-Smerter kan være alvorlige og invaliderende, men de er normalt af en nagende, irriterende type.
-Smerter stråler ofte ud til balden og låret, men krydser sjældent knæet og involverer aldrig foden.
Diagnostiske spor
-Det lipomatøse syndrom kan mistænkes ved omhyggelig palpation af lænden, der afslører en øm knude.
-Lokaliteten er ikke konstant, men normalt over sacroiliacalområdet.
-Tryk over knuden får patienten til at trække sig sammen og normalt til at sige “det er det”.
- Lokalbedøvelse af den smertefulde knude hjælper med at diagnosticere og giver lindring.
- Kirurgi tilrådes, hvis den opnåede lindring ikke er permanent.
- Voigts patienter blev PERMANENT lettet ved 4-6 injektioner af lokalbedøvende middel i og omkring tumoren over en 2-ugers periode.
Voigt udtaler:
“Hvis der ikke opnås midlertidig lindring efter 1 eller 2 injektioner, bør diagnosen lipomatøst syndrom anses for tvivlsom”.
Kirurgiteknik
-Med lokalbedøvelse laves en TRANSVERSE incision over den ømme tumor.
-Når den overfladiske fascie incideres, ses den ENCAPSULEREDE FEDTMASSE.
-Den mobiliseres; pediklen ligeres og fjernes derefter.
-Såret lukkes over et lille dræn.
Kirurgiske resultater
De har opereret mange tilfælde i løbet af 25 år med sjældne fiaskoer.
De præsenterer 4 illustrative tilfælde
Fald 1
En 34-årig mand. Recidiverende lændesmerter med udstråling til højre underekstremitet i 6 år. Den nuværende episode varede i 3 måneder. Det eneste fund var en øm knude over det højre sacroiliacaled. Tryk forstærkede smerten og gav udstråling til højre lår.
Procaine 1% gav en fuldstændig midlertidig lindring. Han blev senere opereret, og det patologiske fund var: lipom 5,5x4x2,2.
Fald 2
En 35-årig mand. Smerter i højre hofte, der udstrålede ned i højre lår til den laterale overflade af benet i 3 måneder. Smerterne blev lindret ved at sidde ned og blev ikke forværret ved belastning.
Palpation afslørede en lille knude i området omkring det højre sacroiliacaled (et sacroiliacal lipom). Tryk gav smerter og udstråling til højre lår. Infiltration af anæstetikum gav midlertidig lindring. Han gennemgik en kirurgisk excision med godt resultat. Patologiske fund sagde: “lipomafsnit med voksent fedt, der viser forskellige grader af fibrose”. Fedtceller har en tendens til at vende tilbage til bindevæv. Omgivet af et fibrøst reticulum.
Fald 3
En 48-årig kvinde. Præsenterede invaliderende smerter i lænden og højre lår i 6 uger. Der blev fundet en øm knude (eller sacroiliacal lipom), som blev excideret med godt resultat.
Fald 4
En 72-årig kvinde. Lændesmerter i 3 uger, der udstråler til venstre lår og ben. Undersøgelse viste en EKSTREMT øm knude over venstre sacroiliacaled (et sacroiliacal lipom). Tryk på knuden fremkaldte elektrisk stødlignende smerter i venstre underekstremitet.
Procaine 1% infiltration gav lindring i 6 timer. Operationen gav øjeblikkelig lindring.
Publiceret i juni 2018 Af Marta Cañis Parera 