Governos em todo o mundo têm respondido às crescentes necessidades de cuidados de longo prazo em diferentes graus e em diferentes níveis. Essas respostas dos governos baseiam-se, em parte, em uma agenda de pesquisa de políticas públicas sobre cuidados de longo prazo que inclui pesquisa populacional especial, modelos flexíveis de serviços e modelos de cuidados gerenciados para controlar custos crescentes e altas taxas salariais privadas.
EuropaEditar
Os países da Europa Ocidental criaram um mecanismo para financiar os cuidados formais e, em vários países do Norte e da Europa Continental, existem acordos para, pelo menos parcialmente, financiar também os cuidados informais. Alguns países têm tido acordos de financiamento organizados publicamente há muitos anos: a Holanda adotou a Lei de Despesas Médicas Excepcionais (ABWZ) em 1967, e em 1988 a Noruega estabeleceu um quadro para pagamentos municipais a prestadores de cuidados informais (em certos casos tornando-os funcionários municipais). Outros países só recentemente implementaram programas nacionais abrangentes: em 2004, por exemplo, a França criou um fundo de seguro específico para pessoas idosas dependentes e, em 2006, Portugal criou uma rede nacional com financiamento público para os cuidados de longo prazo. Alguns países (Espanha e Itália no Sul da Europa, Polónia e Hungria na Europa Central) ainda não estabeleceram programas nacionais abrangentes, confiando em cuidadores informais combinados com uma mistura fragmentada de serviços formais que variam em qualidade e por localização.
Nos anos 80, alguns países nórdicos começaram a fazer pagamentos a cuidadores informais, com a Noruega e a Dinamarca permitindo que familiares e vizinhos que prestavam cuidados domiciliares regulares se tornassem empregados municipais, completos com benefícios de pensão regulares. Na Finlândia, os cuidadores informais recebiam uma taxa fixa dos municípios, assim como pagamentos de pensão. Nos anos 90, vários países com seguro de saúde social (Áustria em 1994, Alemanha em 1996, Luxemburgo em 1999) começaram a pagar em dinheiro aos beneficiários dos serviços, que podiam então utilizar esses fundos para pagar aos prestadores de cuidados informais.
Na Alemanha, o financiamento dos cuidados prolongados é coberto através de um seguro obrigatório (ou Pflegeversicherung), com contribuições divididas igualmente entre o segurado e os seus empregadores. O esquema cobre as necessidades de cuidados de pessoas que, em consequência de doença ou incapacidade, não podem viver independentemente durante um período de pelo menos seis meses. A maioria dos beneficiários permanece em casa (69%). O fundo LTC do país também pode fazer contribuições de pensão se um cuidador informal trabalhar mais de 14 horas por semana.
As iniciativas de reforma dos sistemas de saúde na Europa são baseadas, em parte, numa extensão de demonstrações e aprovações de serviços orientados para o usuário nos EUA (por exemplo, demonstrações e avaliações em dinheiro e aconselhamento). Clare Ungerson, Professora de Política Social, juntamente com Susan Yeandle, Professora de Sociologia, relatou as demonstrações de Cash for Care em Nation-States na Europa (Áustria, França, Itália, Holanda, Inglaterra, Alemanha) com um comparativo dos EUA (“paradigm of home and community care”).
Além disso, foram desenvolvidos e implementados esquemas de pagamento directo no Reino Unido, incluindo na Escócia, para pais com crianças com deficiência e pessoas com problemas de saúde mental. Esses “esquemas de cuidados de saúde” sobre a comoditização dos cuidados foram comparados ao planejamento individualizado e financiamento direto nos EUA e Canadá.
América do NorteEdit
CanadaEdit
No Canadá, os cuidados de longo prazo baseados em instalações não são segurados publicamente sob a Lei de Saúde do Canadá, da mesma forma que os serviços hospitalares e médicos. O financiamento das instalações do LTC é regido pelas províncias e territórios, o que varia em todo o país em termos da gama de serviços oferecidos e da cobertura de custos. No Canadá, de 1 de abril de 2013 a 31 de março de 2014, havia 1.519 estabelecimentos de cuidados de longo prazo que abrigavam 149.488 residentes.
Canada-US têm uma relação de longo prazo como vizinhos fronteiriços em matéria de cuidados de saúde; no entanto, o Canadá tem um sistema nacional de cuidados de saúde (que coincidentemente chamam Medicare) no qual os prestadores (médicos e outros profissionais) permanecem no consultório particular, mas o pagador é o governo, em vez de serem numerosas companhias de seguros comerciais (por exemplo, EUA, Proposta de Medicare para Todos de Bernie Sander). No desenvolvimento de serviços domiciliares e comunitários, os serviços e apoios individualizados foram populares em ambas as Nações. As citações canadenses de projetos americanos incluíram os programas de assistência em dinheiro em apoio à família nos EUA, no contexto de serviços de apoio individual e familiar para crianças com necessidades significativas. Em contraste, as iniciativas americanas em cuidados de saúde nesse período envolveram a autoridade de isenção Medicaid e demonstrações de cuidados de saúde, e o uso de fundos de demonstração estaduais separados dos programas federais.
United StatesEdit
Cuidados de longo prazo são tipicamente financiados usando uma combinação de fontes, incluindo mas não limitados aos membros da família, Medicaid, seguro de cuidados de longo prazo e Medicare. Todos estes incluem gastos fora do bolso, que frequentemente se esgotam quando um indivíduo requer mais atenção médica durante todo o processo de envelhecimento e pode precisar de cuidados em casa ou ser admitido em um lar de idosos. Para muitas pessoas, os gastos gastos fora do bolso com cuidados de longo prazo são um estado de transição antes de eventualmente serem cobertos pela Medicaid, o que requer um empobrecimento para a elegibilidade. As poupanças pessoais podem ser difíceis de gerir e orçamentar e muitas vezes esgotam-se rapidamente. Para além das poupanças pessoais, os indivíduos também podem contar com uma conta de reforma Individual, Roth IRA, Pensão, Pacote de Desistência ou com os fundos dos membros da família. Estes são essencialmente pacotes de aposentadoria que ficam disponíveis para o indivíduo uma vez que certos requisitos tenham sido cumpridos.
Em 2008, Medicaid e Medicare foram responsáveis por aproximadamente 71% dos gastos nacionais com cuidados de longo prazo nos Estados Unidos. Os gastos com cuidados de saúde de longo prazo foram responsáveis por 18% dos gastos nacionais com cuidados de longo prazo, os seguros privados de cuidados de longo prazo por 7%, e outras organizações e agências foram responsáveis pelos gastos restantes. Além disso, 67% de todos os residentes de lares de idosos usaram Medicaid como sua principal fonte de pagamento.
Seguro privado de cuidados de longo prazo em 2017 pagou mais de US$ 9,2 bilhões em benefícios e pedidos de indenização por essas apólices continuam a crescer. A maior reivindicação para uma pessoa é relatada como sendo superior a $2 milhões em benefícios
Medicaid é um dos agentes dominantes no mercado de cuidados de longo prazo do país porque há uma falha do seguro privado e do Medicare em pagar por serviços caros de cuidados de longo prazo, tais como lares de idosos. Por exemplo, 34% do Medicaid foi gasto em serviços de cuidados de longo prazo em 2002.
Medicaid opera como programas distintos que envolvem isenções domiciliares e comunitárias (Medicaid), concebidos para grupos especiais da população durante a desinstitucionalização e depois para a comunidade, serviços médicos diretos para indivíduos que atendem às diretrizes de baixa renda (mantido estável com o novo Affordable Care Act Health Care Exchanges), programas de desenvolvimento de instalações (por exemplo instalações de cuidados intermediários para populações com deficiência intelectual e de desenvolvimento), e reembolsos adicionais para serviços ou leitos específicos em instalações (por exemplo, mais de 63% de leitos em instalações de enfermagem). A Medicaid também financia serviços tradicionais de saúde domiciliar e é pagadora de serviços de creche para adultos. Atualmente, os Centros de Medicaid e Medicare dos Estados Unidos também têm uma opção de serviços dirigida ao usuário que anteriormente fazia parte da indústria do mercado cinza.
Nos Estados Unidos, Medicaid é um programa do governo que pagará por certos serviços de saúde e cuidados domiciliares para pessoas idosas (uma vez esgotados os seus bens). Na maioria dos estados, a Medicaid também paga por alguns serviços de cuidados de longo prazo em casa e na comunidade. A elegibilidade e os serviços cobertos variam de estado para estado. Na maioria das vezes, a elegibilidade é baseada na renda e nos recursos pessoais. Os indivíduos elegíveis para a Medicaid são elegíveis para serviços comunitários, tais como saúde domiciliar, mas os governos não financiaram adequadamente esta opção para os idosos que desejam permanecer em suas casas após o envelhecimento prolongado da doença no local, e as despesas da Medicaid estão concentradas principalmente nos cuidados domiciliares operados pela indústria de enfermagem hospitalar nos EUA.
Geralmente, a Medicaid não paga por cuidados de longo prazo. Medicare paga apenas os cuidados de saúde domiciliários ou de enfermagem especializada, clinicamente necessária. No entanto, certas condições devem ser satisfeitas para que o Medicare pague mesmo para esses tipos de cuidados. Os serviços devem ser encomendados por um médico e tendem a ser reabilitativos em natureza. Medicare especificamente não irá pagar por cuidados de custódia e não qualificados. Medicare normalmente irá cobrir apenas 100 dias de enfermagem qualificada após uma admissão de 3 dias em um hospital.
Um estudo de 2006 conduzido pela AARP descobriu que a maioria dos americanos não estão cientes dos custos associados aos cuidados de longo prazo e superestimar o montante que os programas do governo, como o Medicare irá pagar. O governo dos EUA planeja que os indivíduos tenham cuidado da família, semelhante aos dias de depressão; no entanto, a AARP informa anualmente sobre os Serviços e Apoios de Longo Prazo (LTSS) para o envelhecimento nos EUA, incluindo refeições entregues em casa (de locais de centros seniores) e sua defesa para pagamentos de cuidados a cuidadores familiares.
Seguro de cuidados de longo prazo protege os indivíduos do esgotamento de ativos e inclui uma gama de benefícios com duração variável de tempo. Este tipo de seguro é projetado para proteger os segurados dos custos dos serviços de cuidados de longo prazo, e as apólices são determinadas usando uma “classificação de experiência” e cobram prêmios mais altos para os indivíduos de maior risco que têm uma chance maior de adoecer.
Existem agora vários tipos diferentes de planos de seguro de cuidados de longo prazo, incluindo planos tradicionais qualificados para impostos, planos de parceria (fornecendo proteção adicional de ativos dólar por dólar oferecido pela maioria dos estados), apólices de cuidados prolongados de curto prazo e planos híbridos (apólices de vida ou de anuidade com cavaleiros para pagar por cuidados de longo prazo).
Residentes das instalações do LTC podem ter certos direitos legais, incluindo um ombudsperson da Cruz Vermelha, dependendo da localização da instalação.
Felizmente, a ajuda financiada pelo governo destinada aos beneficiários de cuidados de longo prazo é por vezes mal utilizada. O New York Times explica como algumas das empresas que oferecem cuidados de longo prazo estão a usar indevidamente as lacunas do recém redesenhado programa New York Medicaid. O governo resiste à supervisão progressiva que envolve requisitos de educação contínua, administração de serviços comunitários com indicadores de qualidade de vida, serviços baseados em evidências e liderança no uso de fundos federais e estaduais para o benefício de indivíduos e suas famílias.
Para aqueles que são pobres e idosos, os cuidados de longo prazo se tornam ainda mais desafiadores. Muitas vezes, estes indivíduos são categorizados como “dual eligibles” e se qualificam tanto para o Medicare como para o Medicaid. Esses indivíduos foram responsáveis por 319,5 bilhões em gastos com cuidados de saúde em 2011.