Procedimento Mitrofanoff em Adultos
O procedimento Mitrofanoff cria um canal auto-vedante desde a superfície do abdómen até à bexiga. O canal é usado para cateterismo intermitente.
O que é?
O procedimento de Mitrofanoff é um procedimento cirúrgico para auxiliar no esvaziamento da bexiga. Originalmente desenvolvido para uso em crianças, o procedimento de Mitrofanoff tornou-se uma opção cirúrgica para pessoas com lesão medular e bexiga neurogênica. Pessoas que têm dificuldade com a auto-gateterização através da uretra ou que têm desconforto com a auto-gateterização tiveram o procedimento de Mitrofanoff com algum sucesso. Tem sido especialmente bem sucedido em mulheres (que têm dificuldades com a auto-gateterização através da uretra) e em pessoas com disreflexia autonómica recorrente e grave relacionada com a sua bexiga.
Durante a cirurgia, um pequeno canal é criado com o apêndice ou com parte do cólon. O apêndice é um pequeno órgão que não é necessário para mantê-lo vivo – ele não faz nada de importante. Ele pode ser removido para criar o canal pequeno, por isso este procedimento também é referido como a apendicovesicostomia de Mitrofanoff. Se você não tiver mais um apêndice, parte do cólon será usada para criar o canal entre a bexiga e a superfície do abdômen.
Após a cirurgia, a bexiga vai segurar a urina, assim como sempre fez. Quando é hora de se auto cateterizar, um cateter é inserido através do canal do abdômen na bexiga. A urina é então drenada para um vaso sanitário ou copo e descartada. Após a bexiga estar vazia, o cateter é removido e o canal se fecha para evitar qualquer vazamento de urina entre cateterismos.
O procedimento Mitrofanoff é considerado uma grande cirurgia. A recuperação deste procedimento geralmente leva seis semanas. Inicialmente, o canal de Mitrofanoff não pode ser usado para drenar a urina. Primeiro será necessário curar a urina. Durante este tempo, um cateter suprapúbico é usado para drenar a urina. O cateter suprapúbico é removido quando cateteres intermitentes regulares através do canal de Mitrofanoff são comprovados. A abertura do cateter suprapúbico cura depois fechado.
O procedimento Mitrofanoff é diferente de um cateter suprapúbico.
Procedimento Mitrofanoff:
- Procedimento cirúrgico que usa o apêndice ou parte do cólon para criar um canal auto-vedante ou passagem da superfície do abdómen para a bexiga.
- Usado para cateterismo intermitente – um cateter é inserido conforme necessário para drenar a urina e depois removido.
- O cateter drena a urina para o vaso sanitário ou para um copo e é removido quando a bexiga está vazia
Cateter suprapúbico:
- Procedimento cirúrgico que faz uma abertura da superfície do abdómen para a bexiga.
- Usado para cateterização residente – o cateter é inserido na bexiga e permanece lá o tempo todo. O cateter é trocado uma vez por mês ou conforme necessário.
- O cateter é ligado a um saco para as pernas ou a um grande saco de recolha.
Quem pode ter o procedimento Mitrofanoff?
Este procedimento não é para todos. Por vezes os efeitos da lesão medular e da bexiga neurogénica irão impedi-lo de fazer o procedimento de Mitrofanoff. Por exemplo, você deve ser capaz de fazer ou orientar outros a fazer cateterismos intermitentes regulares. Necessitará de um bom controlo manual se o fizer por si ou por prestadores de cuidados muito fiáveis que serão capazes de o cateterizar de quatro em quatro horas. Se você não tiver isso, o procedimento Mitrofanoff provavelmente não é uma boa opção para você.
Sua bexiga também precisará ter certos traços para fazer de você um bom candidato. A sua bexiga precisará de ter “baixa pressão” (não alta pressão) e ser capaz de reter uma grande quantidade de urina sem fugas ou refluxo para os rins. Esta informação sobre o seu corpo será fornecida por um urologista que fará uma avaliação urodinâmica.
Finalmente, este procedimento é frequentemente feito pelo menos um ano após a lesão medular inicial. Isto porque nos primeiros dois anos da sua lesão, ainda está a ocorrer muita cura e você quer ter a certeza de que esta é a opção certa para si. Terá de estar muito empenhada nesta opção da bexiga e em manter a sua saúde posteriormente. Será necessário fazer autodiagnóstico regular e fiável a cada quatro horas, assim como um controlo adequado das infecções.
Quais são as potenciais complicações?
- Este é um procedimento cirúrgico e vem com todos os riscos e potenciais complicações de qualquer cirurgia. O potencial de complicações deve ser considerado individualmente, uma vez que se trata de uma grande cirurgia. O seu cirurgião ou médico irá conversar com você sobre quaisquer complicações que você precise saber.
- O canal pode fechar ou ficar muito pequeno para passar por um cateter. Esta é uma emergência e pode requerer uma cirurgia adicional.
- O canal pode ficar dilatado e não se auto-selar após cada cateterização. Isto pode levar a fugas de urina.
- O apêndice e o cólon normalmente produzem muco para facilitar a passagem dos alimentos através do corpo. Quando o apêndice ou parte do cólon é usado para criar o canal no procedimento de Mitrofanoff, eles ainda se comportam como um apêndice ou como um cólon – eles continuam a produzir muco. Por vezes, o excesso de muco no canal dificulta a auto-catterização. Para tratar isto, você pode precisar irrigar o canal diariamente. Isto significa trabalho extra para manter o canal. Isto também pode levar a desequilíbrios eletrolíticos no corpo.
- Como em qualquer programa de cateterismo, os riscos de infecções recorrentes do trato urinário, formação de cálculos urinários e câncer de bexiga são aumentados.
Mitrofanoff e gravidez
É possível a gravidez após o procedimento de Mitrofanoff. Você vai querer trabalhar com seu médico durante a gravidez para garantir que o canal permaneça aberto para a auto-catheterização enquanto o feto se desenvolve.
Porque o apêndice ou parte do cólon é usado para criar o canal (a urina foi exposta a segmentos do intestino), os resultados de um teste de gravidez de urina podem não ser precisos. Você precisará confirmar a gravidez com um teste de sangue no consultório do seu médico.
Devido à complexidade e ao número de cirurgias abdominais que ocorreram com o procedimento Mitrofanoff, deve ser considerado um parto com cesariana. No entanto, um parto vaginal também é possível. Você vai querer trabalhar de perto com seu médico para desenvolver um plano de parto que seja seguro e apropriado para você.
Outras considerações
Após o procedimento de Mitrofanoff, terá de fazer exames anuais para verificar a saúde da sua bexiga. Estes exames podem incluir:
- Cistoscopia anual
- Anual Ultrassom renal
- Anual Raio-X de rins, ureteres, bexiga (KUB)
- Testes de sangue para avaliar seus eletrólitos, função renal e função hepática
Você também precisará usar uma pulseira de alerta médico. Em caso de emergência, esta bracelete irá informar seus profissionais de saúde onde o canal Mitrofanoff está localizado e se este for o único local para cateter você.
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Revisado: 1/2015