Lesão no nervo alveolar inferior (IAN) e nos nervos linguais (LN) durante os procedimentos de cirurgia dentária e oral é uma complicação pouco comum, mas a compreensão do tratamento da lesão é importante. Danos a qualquer um dos nervos podem levar a dormência e dor no lábio, mucosa e língua, bem como perda do paladar. Estes déficits podem resultar em dificuldades funcionais e sociais significativas. A avaliação adequada de cada caso permite-nos diminuir a probabilidade de lesão. Os danos à IAN ocorrem mais frequentemente durante a extracção dos terceiros molares impactados, mas também podem ocorrer durante as injecções, colocação de implantes, cirurgia ortognática e terapia de canal radicular. Danos ao nervo lingual podem ocorrer durante a extração dos terceiros molares inferiores impactados, trauma, injeção e ressecção de câncer.
Determinar o risco de dano ao nervo com imagens adequadas é fundamental. Um exame panorex e CBCT é feito para determinar o nível de risco durante uma extração. Se um dente é considerado de alto risco, então uma coronectomia é indicada. Uma coronectomia é a remoção de toda a coroa do terceiro molar, deixando as raízes no lugar. Esta opção diminui significativamente o risco de lesão da IAN (<1%) e riscos de infecção semelhantes aos da extração (3%). As raízes frequentemente migram para longe da IAN após a coronectomia que raramente requer a remoção das raízes em um segundo procedimento (3-4%).
Figure 1A: Impactado #32 Proximidade à IAN Figura 1B: Coronectomia S/P
Lesão à IAN durante a colocação do implante pode ser resultado da retração do nervo mental, lesão térmica ou dano mecânico com a broca ou implante. A avaliação adequada da imagem antes da colocação do implante na mandíbula posterior é fundamental. A imagem pós-operatória é sempre sugerida. Se a imagem revelar uma violação da IAN, então a remoção do implante é recomendada.
Se ocorrer uma lesão nervosa, uma história completa e um exame neuro-sensorial são críticos na avaliação do caso. Os dados qualitativos e quantitativos são obtidos a cada consulta de acompanhamento. Isso inclui a resposta do paciente aos desafios sensoriais envolvendo determinação direcional, discriminação de dois pontos, toque suave e picada de alfinete. Se a melhoria da sensação não for apreciada nos exames mensais em série, então a reparação cirúrgica é considerada aos 3 meses após a injúria. A neurografia por RM também pode ser considerada, que é um protocolo de imagem que permite a avaliação do nervo lingual. Se a dor do nervo estiver presente e for aliviada com um bloqueio diagnóstico, então a correção cirúrgica é considerada também para este cenário. Os resultados cirúrgicos para pacientes com dormência só tendem a ser melhores do que aqueles com dor e dormência (85% vs 65%).
Uma consideração muito importante no tratamento das lesões nervosas é o tempo. Se o nervo for danificado durante a terapia de canal radicular ou se for visivelmente transgredido, o paciente deve ser agendado para a reparação microcirúrgica o mais rápido possível; de preferência dentro de 48 horas após a lesão. Se o nervo for danificado durante a colocação do implante, recomenda-se a remoção do implante o mais rápido possível. Para todas as outras lesões, são recomendados exames neurosensoriais mensais.
As lesões nervosas podem ser classificadas em três categorias principais: neuropraxia, axonotmese e neurotemese. A neuropraxia é a mais leve e é frequentemente o resultado de uma lesão romba ou pressão. A recuperação espontânea tende a ocorrer rapidamente com a neuropraxia. A axonotermese é frequentemente o resultado de uma lesão por esmagamento. A recuperação pode levar de 6 a 12 meses, mas pode resultar em alguma disfunção permanente, dependendo da natureza e gravidade da lesão. A neurotmese é o corte completo do nervo, e necessitará de reparo microcirúrgico para alcançar qualquer recuperação significativa.