Uma gravidez cornual tem o potencial de criar condições de risco de vida, uma vez que o local de implantação está muito próximo dos vasos principais e a invasão através da parede uterina pode causar um sangramento intra-abdominal súbito e maciço após a ruptura uterina. Portanto, um diagnóstico atempado pode muitas vezes salvar vidas. Entretanto, embora os sintomas da gravidez cornual sejam semelhantes aos de outras gestações ectópicas, as pacientes são geralmente diagnosticadas mais tarde na gestação devido à melhor proteção do saco gestacional na porção intersticial das trompas em comparação com outras porções tubárias .
A ultra-sonografia é uma ferramenta diagnóstica útil na presença de um teste hCG sérico positivo, a laparoscopia é frequentemente necessária para confirmar o diagnóstico de gravidez cornual. Entretanto, uma laparotomia imediata deve ser realizada em pacientes com quadro clínico consistente com sangramento intra-abdominal pesado.
A escolha do tratamento depende tanto do estado hemodinâmico do paciente quanto do seu desejo de fertilidade futura. As abordagens tradicionais de tratamento, especialmente em pacientes sem diagnóstico precoce, são a ressecção cornual com reparo primário do defeito através de laparotomia e histerectomia em casos de instabilidade hemodinâmica ou em pacientes com dificuldades técnicas com relação ao reparo cornual. A ressecção cornual também pode ser realizada por laparoscopia . Entretanto, em pacientes tratadas com ressecção cornual, o maior risco é a possibilidade de ruptura uterina em gestações intra-uterinas subseqüentes, e um acompanhamento pré-natal cuidadoso deve ser oferecido a essas pacientes .
Quando uma gravidez cornual não interrompida é diagnosticada, o metotrexato também pode ser usado por injeção sistêmica ou local, ou uma combinação de ambas. Embora a taxa de sucesso global do tratamento com metotrexato com diferentes regimes seja de 83%, a taxa de sucesso da injeção local sob orientação laparoscópica ou ultra-sonográfica é ligeiramente superior à da injeção sistêmica (91 e 79%, respectivamente) . Além disso, a injeção local resulta em menos efeitos colaterais devido a uma distribuição sistêmica reduzida do metotrexato. Portanto, a injeção local sob laparoscopia foi o método preferido pelo nosso paciente. A quantidade usual de metotrexato administrada em dose única foi de até 1 mg/kg ou 50 mg/m2. Entretanto, nossa paciente foi tratada com dose única de 100 mg, uma vez que a administração local única de metotrexato em dose relativamente alta de 100 mg mostrou-se segura e eficaz no tratamento médico de gestações ectópicas relativamente avançadas e não selecionadas .
Em conclusão, uma abordagem terapêutica conservadora como a aqui descrita pode ser considerada sob seguimento próximo em pacientes hemodinamicamente estáveis e com futuros desejos de fertilidade, sendo o tratamento cirúrgico reservado apenas para casos de insucesso. A laparoscopia, além de confirmar o diagnóstico, também fornece os meios de tratamento ao mesmo tempo sem maior morbidade.