A tireóide usa iodo da dieta para fazer a hormona tiroidiana e é um dos poucos órgãos que irá consumir iodo. O iodo radioativo (IRA) é uma forma radioativa de iodo que pode ser usada para escanear ou abater (ou seja, destruir) as células da tireóide. O iodo radioativo tem sido usado com segurança na medicina desde os anos 20. As glândulas salivares (ou seja, as glândulas que produzem saliva) absorvem pequenas quantidades de iodo. A IRA que não é absorvida pelas células da tiróide é eliminada do corpo, principalmente na urina. A utilização de IRA é uma forma segura e eficaz de testar e tratar as condições da tiróide. Estudos extensivos mostraram que pacientes que foram tratados com pequenas doses de iodo radioativo não correm risco aumentado de câncer de tiróide ou qualquer outro tipo de câncer.
RAI Scanning
RAI é administrado pela boca e as imagens são tiradas para determinar onde na tiróide ou em outras partes do corpo o RAI está sendo tomado. Este teste fornece informações não só sobre o tamanho e a forma da glândula tireóide, mas também sobre a sua função. Além da I-131, também pode ser usado pertecetato de tecnécio-99m ou iodo123 (outras substâncias radioativas semelhantes). É utilizada uma quantidade mínima de substância radioativa, a fim de evitar danos à glândula tireoide. As imagens da glândula tiróide são então obtidas em períodos de tempo variáveis (horas a dias) após a ingestão dessas substâncias (seja na forma de comprimido ou líquido). O exame da tiróide é normalmente usado para avaliar pacientes para hipertiroidismo ou recorrência de câncer de tiróide.
Hipertiroidismo
Hipertiroidismo é uma doença em que a totalidade ou partes da tiróide são hiperativas e produzem hormônio tiroidiano em excesso. Veja Hipertireoidismo “. O exame de RAI pode ajudar a determinar se a glândula inteira é hiperativa (geralmente visto na doença de Graves) ou se apenas nódulos específicos são hiperativos (ou seja, adenoma tóxico). Se a IRA for absorvida pela tireóide mais do que o normal, então a tireóide é considerada “quente” ou hiperativa. Se a IRA não for bem absorvida, então a tiróide é chamada de “fria” ou subativa. Na imagem acima, as áreas vermelhas são “quentes”, mostrando que esta é uma glândula tireoide hiperativa.
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Revidência de câncer de tiróide
Patientes que fizeram uma tireoidectomia total para câncer de tiróide podem ser enviados para o exame de RAI com potencial ablação. O objetivo do exame é verificar se ainda há tecido tireoidiano normal (ou seja, remanescente) ou doença metastática. Mesmo com uma tiroidectomia total por um cirurgião especialista, geralmente há um pequeno remanescente de tecido da tiróide deixado para trás. Se os pacientes atenderem a certos critérios, eles podem receber uma dose maior para destruir (ou seja, ablação) o tecido tireoidiano remanescente. Durante o seu acompanhamento, se o nível de tiroglobulina subir, pode ser pedido um exame de IRA à procura de doença recorrente. Se houver doença recorrente ou metastática, uma dose maior de IRA pode ser administrada para abatê-los.
Observar, as varreduras com iodo radioativo (IRA) costumavam ser realizadas rotineiramente para pacientes com nódulos tireoidianos porque “quentes” (ou seja, nódulos hiperativos) raramente eram câncer (menos de 1%), enquanto que “frios” (ou seja, nódulos subativos) tinham um risco de 10% de câncer. Entretanto, o FNAB é muito mais preciso para determinar o risco de câncer e os exames de IRA são usados principalmente apenas em casos de hipertireoidismo.
Ablação de IRA
Além dos exames de tecido tireoidiano, os IRA podem ser usados para abortar (ou seja, destruir) as células da tireóide. As duas principais razões para a ablação do RAI são o hipertiroidismo e o tratamento do câncer de tiróide.
Hipertiroidismo
Ablação do RAI cura o hipertiroidismo destruindo as células hiperativas da tiróide. O objetivo da ablação RAI para hipertireoidismo é destruir a tireóide e tornar o paciente hipotireoidiano (ou seja, sem tecido tireoidiano funcional). Por este motivo, os pacientes vão precisar de pílulas de reposição do hormônio tiroidiano. Uma única dose de LRA é normalmente administrada em forma de pílula. Ocasionalmente, 10%, uma segunda dose de iodo radioativo é necessária. Apenas alguns poucos por cento das pessoas falham esta segunda dose e necessitam de cirurgia para remover a glândula tiróide hiperactiva. A ablação da IRA leva vários meses para ter seu efeito pleno, embora os sintomas geralmente melhorem após cerca de quatro semanas. Medicações anti-tiróide adicionais e beta-bloqueadores podem ser necessários para controlar o hipertiroidismo durante este período de tempo inicial.
Câncer de tiróide
Após a tireoidectomia total para o câncer, se os pacientes cumprirem certos critérios, eles podem receber uma dose de IRA para destruir (ou seja, ablação) o tecido tireoideano restante. Este tratamento é geralmente feito 6 a 8 semanas após a tireoidectomia. Além disso, durante o seu acompanhamento, se o nível de tiroglobulina subir, pode ser pedido um exame de IRA à procura de doença recorrente. Se houver doença recorrente ou metastática, uma dose maior de IRA pode ser administrada para abatê-los. Dependendo da quantidade necessária para destruir as células, você pode precisar ser hospitalizado para monitorar você e reduzir o risco de exposição à radiação para a família e amigos. Normalmente, é necessária apenas uma dose de ablação da RAI. É fundamental consultar um especialista em tiróide que possa ajudar a determinar a necessidade, dose ideal e administração segura de RAI para o câncer de tiróide.
Preparação para a ablação de RAI
Antes da terapia de RAI, o objetivo é preparar o corpo para absorver o máximo possível de iodo. Esta preparação é feita de duas maneiras:
Retirada do hormônio tireoidiano:
O paciente pára de tomar pílulas de reposição do hormônio tireoidiano por quatro a seis semanas antes do tratamento. Como não há hormônio tireoidiano no corpo, o cérebro faz altos níveis de TSH que “diz” a qualquer tecido tireoidiano restante para tomar iodo para fazer hormônio tireoidiano. Como o paciente não está tomando o hormônio tireoidiano, ele se tornará hipotiroidiano e muitas vezes se sentirá muito cansado e fatigado ao final do período de abstinência. Muitas vezes, eles receberão Cytomel, que é uma forma de ação curta do hormônio tiroidiano até 2 semanas antes da terapia RAI, a fim de minimizar a quantidade de tempo que eles estão hipotiroidários. O nível de TSH deve ser de pelo menos 30 antes da terapia RAI.
Thyrogen stimulation:
Thyrogen é uma forma humana de hormônio estimulador da tireóide que é administrado como injeção nos 2 dias anteriores à terapia RAI. Esta terapia não requer que o paciente se torne hipotiróide.
Todas as técnicas parecem ser igualmente eficazes. É importante discutir com um especialista em tiróide qual a melhor forma de preparação para o paciente individual. Além disso, os pacientes devem estar em uma dieta baixa em iodo por 2 semanas antes da terapia RAI. Informações sobre a dieta pobre em iodo podem ser encontradas em: http://thyca.org/rai.htm#diet
Segurança na radiação:
A RAI é removida do corpo no suor, saliva, e urina. Por este motivo, os pacientes que não estão sendo hospitalizados para a terapia devem se preparar para as seguintes precauções que deverão seguir nos primeiros 5 dias após a terapia:
- Evite o contato próximo (< 3 pés) com crianças pequenas, idosos e mulheres grávidas
- Evite compartilhar um banheiro ou banheiro. Lavar com a tampa para baixo.
- Partilha de alimentos ovóide.
- Partilha de cama ovóide.
- Beijos e actividade sexual ovóide.
- Lave a roupa, toalhas e lençóis separadamente.
- Lave as mãos e o resto do corpo frequentemente.
O seu médico pode marcar uma consulta com especialistas em segurança de radiação do Columbia Thyroid Center, tanto antes da ablação como durante o tratamento. Eles discutirão suas necessidades específicas durante o tratamento.
Efeitos colaterais da ablação da IRA
Efeitos colaterais a curto prazo da terapia com IRA podem incluir náuseas e vômitos logo após o tratamento, que geralmente duram um ou dois dias. Além disso, algumas das IRA podem ser apanhadas pelas glândulas salivares ao redor das mandíbulas e sob a língua, causando inchaço doloroso e aumento destas glândulas. Isto é tratado bebendo muitos líquidos, chupando gotas de limão (a fim de estimular o fluxo de saliva), e ocasionalmente medicamentos para as dores, como aspirina ou acetaminofeno.
É importante notar que a mulher grávida ou amamentando nunca deve receber IRA por qualquer motivo, pois pode destruir a tiróide do feto em desenvolvimento. As pacientes devem esperar de 6 a 12 meses após a IRA antes de tentarem engravidar. Embora a RAI possa representar um risco para a tireóide do seu bebê, o iodo radioativo em si não causa infertilidade ou outros defeitos congênitos.
Passos seguintes
Se você estiver lidando com um problema de tireóide, nossa equipe do Columbia Thyroid Center está aqui para ajudar. Ligue para (212) 305-0444 ou solicite uma consulta online.
Condições relacionadas
- Hipertiroidismo
- Cânceres da tireóide