Pergunta de revisão
Esta revisão, realizada pelo Cochrane Oral Health Group, busca comparar a eficácia de dois analgésicos comumente utilizados, o paracetamol e o ibuprofeno e a combinação de ambos em um único comprimido no alívio da dor após a remoção cirúrgica dos dentes do siso inferior.
Fundo
Mundialmente o número de operações cirúrgicas para remover os dentes do siso é imenso, só na Inglaterra aproximadamente 63.000 são removidos nos hospitais do Serviço Nacional de Saúde (NHS) a cada ano. Muitos pacientes precisam de tempo livre e a sua qualidade de vida é significativamente afectada. No entanto, apesar destas consequências, as pessoas estão muitas vezes mais preocupadas com a dor após a operação, que pode ser grave. Sugere-se que a dor mais intensa é sentida três a cinco horas após a cirurgia. A dor sentida após a cirurgia oral é amplamente utilizada como modelo para medir a eficácia dos analgésicos em geral.
Bo paracetamol e ibuprofeno são normalmente utilizados para o alívio da dor após a remoção cirúrgica dos dentes do siso inferior. Em 2010, um novo analgésico (comercializado como Nuromol) contendo paracetamol e ibuprofeno no mesmo comprimido foi licenciado para uso no Reino Unido.
Todos os medicamentos estudados nesta revisão tiveram efeitos colaterais mínimos notados quando usados corretamente para alívio da dor a curto prazo.
Características do estudo
A evidência na qual esta revisão se baseia foi atual a partir de 20 de maio de 2013. Sete estudos com um total de 2241 participantes, todos envolvendo uma comparação direta do ibuprofeno com o paracetamol ou a combinação de ambos, foram incluídos nesta revisão. Todos os participantes foram operados para remover um dente ou dentes do siso inferior que necessitavam de remoção óssea ou que, pelo menos, causavam dor moderada a severa. Os analgésicos foram tomados após a cirurgia e diferentes doses das drogas foram comparadas.
A maioria dos estudos foi realizada nos EUA com um em Porto Rico. Quatro dos estudos foram realizados em instalações de pesquisa clínica, dois em hospitais dentários universitários e um em uma clínica privada de cirurgia bucal. A idade dos participantes diferiu ligeiramente entre os estudos, mas foi bastante semelhante, variando dos 15 aos 65 anos de idade. Todos os estudos incluíram participantes masculinos e femininos.
Todos os estudos incluídos nesta revisão analisaram apenas as informações sobre alívio da dor e intensidade após uma única dose do analgésico após a cirurgia. Sabe-se que a dor continua depois disto e as drogas avaliadas nesta revisão são normalmente tomadas a cada seis a oito horas (máximo de quatro vezes por dia).
Resultados-chave
Ibuprofeno é mais eficaz que o paracetamol em todas as doses estudadas nesta revisão. Em evidências limitadas, a combinação de ibuprofeno e paracetamol parece não ser mais eficaz do que as drogas isoladas quando medida duas horas após a cirurgia. No entanto, novamente com evidências limitadas, verificou-se que era mais eficaz do que os medicamentos tomados isoladamente quando medidos às seis horas após a cirurgia. Os participantes que tomaram a droga combinada também tiveram uma chance menor de requerer medicação de resgate.
A informação disponível sobre eventos adversos dos estudos (incluindo náuseas, vômitos, dores de cabeça e tonturas) indicou que eles eram comparáveis entre os grupos de tratamento. Entretanto, os autores da revisão não puderam analisar formalmente os dados, pois não foi possível determinar quantos eventos adversos houve no total.
Qualidade das evidências
Todos os resultados (resultados) comparando ibuprofeno com paracetamol são de alta qualidade. Isto significa que é muito improvável que novas pesquisas mudem nossa confiança nas estimativas do efeito.
Ao comparar medicamentos combinados versus únicos, o conjunto de evidências para a proporção de pacientes com > 50% de alívio máximo da dor (TOTPAR) em duas e seis horas, foi avaliado como de qualidade moderada devido a estimativas imprecisas baseadas em estudos únicos. Isto significa que é provável que novas pesquisas tenham um impacto importante na nossa confiança na estimativa do efeito. O conjunto de evidências para o uso de medicamentos de resgate foi avaliado como sendo de alta qualidade.