Qual é o problema?
Nascimento prematuro, ou nascer antes das 37 semanas de gravidez, é uma das principais razões pelas quais os recém-nascidos morrem e também pode significar incapacidade a longo prazo para os bebés sobreviventes. Há muitas formas de os profissionais de saúde tentarem evitar que as mulheres tenham os seus bebés demasiado cedo. As mulheres grávidas podem ser encorajadas a tomar vitaminas, reduzir o tabagismo, tomar medicamentos para infecções ou assistir a visitas regulares de saúde. A nossa visão geral analisa diferentes formas (ou intervenções) para prevenir o parto prematuro. Procuramos trabalhos relevantes na Biblioteca Cochrane em 2 de novembro de 2017.
Por que isso é importante?
O parto prematuro é devastador e caro para as mulheres, famílias e sistemas de saúde. O nosso objectivo era resumir informação relevante para mulheres grávidas, profissionais de saúde e investigadores.
Que evidências encontramos?
Incluímos 83 revisões sistemáticas com evidências sobre se a intervenção foi ou não capaz de reduzir as hipóteses das mulheres grávidas terem um nascimento pré-termo ou uma morte do bebé. Setenta dessas revisões tinham informações sobre o parto prematuro. Classificamos as evidências encontradas como: benefício ou dano claro; nenhum efeito; possível benefício ou dano; ou efeito desconhecido.
Rendimento: nascimento pré-termo
Benefício claro
Estávamos confiantes de que as seguintes intervenções foram capazes de ajudar populações específicas de mulheres grávidas a evitar o parto prematuro: modelos de cuidados de continuidade liderados por parteiras versus outros modelos de cuidados para todas as mulheres; rastreio para infecções do tracto genital inferior; e suplementação de zinco para mulheres grávidas sem doença sistémica. O ponto cervical (cerclage) foi benéfico apenas para mulheres com alto risco de parto prematuro e com gravidez de uma só tonelada.
Lesão clara
Não encontramos nenhum tratamento que aumentasse a chance da mulher dar à luz prematura.
Possível benefício
As seguintes intervenções podem ter ajudado alguns grupos de mulheres grávidas a evitar o parto prematuro, mas temos menos confiança nestes resultados: cuidados pré-natais grupais para todas as mulheres grávidas; antibióticos para mulheres grávidas com bacteriúria assintomática; intervenções farmacológicas para a cessação do tabagismo; e suplementos de vitamina D apenas para mulheres sem problemas de saúde.
Possível dano
Encontramos duas intervenções que podem ter piorado as coisas para algumas mulheres grávidas: progesterona intramuscular para mulheres com alto risco de nascimento pré-termo com gravidez múltipla; e tomar suplementos de vitamina D, cálcio e outros minerais para mulheres grávidas sem problemas de saúde.
Rendimento: morte perinatal
Benefício claro
Estávamos confiantes na evidência de modelos de cuidados de continuidade liderados por parteiras para todas as mulheres grávidas; e para Doppler fetal e umbilical para mulheres grávidas de alto risco; essas intervenções pareciam reduzir a chance da mulher experimentar a morte do bebê.
Lesão clara
Não encontramos nenhuma intervenção que aumentasse o risco de morte do bebê para as mulheres.
Possível benefício
Nós encontramos um possível benefício com sutura cervical (cerclage) para mulheres com gravidez de um só botão e alto risco de nascimento pré-termo.
Possível dano
Uma revisão relatou possíveis danos associados a ter menos visitas pré-natais, mesmo para mulheres grávidas com baixo risco de problemas de gravidez. As mulheres grávidas nesta revisão já receberam cuidados pré-natais limitados.
Resultados: nascimento pré-termo e morte perinatal
Benefício ou dano desconhecido
Para mulheres grávidas com alto risco de nascimento pré-termo por qualquer motivo, incluindo gravidez múltipla, o monitoramento uterino domiciliar foi de benefício ou dano desconhecido. Para mulheres grávidas de alto risco com gravidez múltipla: repouso de cama, betamiméticos profiláticos orais, progesterona vaginal e cerclagem cervical eram todos de benefício ou dano desconhecido.
O que isso significa?
Existem informações valiosas na Biblioteca Cochrane relevantes para mulheres, médicos, parteiras e pesquisadores interessados em prevenir o parto prematuro. Resumimos os resultados de revisões sistemáticas para descrever como as diferentes estratégias funcionam para prevenir o nascimento precoce e a morte do bebê. Organizamos nossas informações em figuras claras com ícones gráficos para representar quão confiantes estávamos nos resultados e para apontar os leitores para tratamentos promissores para grupos específicos de mulheres grávidas.
Nossa visão geral não encontrou informações atualizadas na Biblioteca Cochrane para os importantes tratamentos de pessário cervical, progesterona vaginal ou avaliação cervical com ultra-som. Não encontramos nenhuma evidência de alta qualidade relevante para mulheres com alto risco de parto prematuro devido à gravidez múltipla. Continua sendo importante para as mulheres grávidas e seus profissionais de saúde considerar cuidadosamente se estratégias específicas para prevenir o nascimento prematuro serão benéficas para mulheres individuais ou para populações específicas de mulheres.