Por que é realizada a cirurgia de enxerto gengival?
Baseado na prática dental atual com dados disponíveis, há três indicações para a cirurgia de enxerto gengival:
– Problemas Relacionados à Exposição Raiz- O paciente não pode escovar a superfície da raiz exposta; o dentista detecta muita placa e cálculo na raiz; ou, há o início da cárie da raiz. A cirurgia de enxerto gengival pode ser realizada para cobrir e proteger a superfície radicular.
– Hipersensibilidade – O paciente queixa-se de hipersensibilidade dentária devido a uma superfície radicular exposta. Cobrir a superfície radicular pode minimizar estas sensações.
– Aparência – O paciente não está satisfeito com a aparência do dente. Assim, a superfície radicular é coberta por razões estéticas.
Além disso, para certos casos, é recomendado o enxerto de tecido mole antes do tipo fixo de restaurações, como coroas e implantes, para proteger os dentes de suporte. A quantidade de cobertura depende da forma da raiz e do tipo de defeito do tecido mole, o que também está relacionado com a quantidade e o tipo de perda óssea subjacente. Por vezes sabe-se desde o início que seria impossível cobrir todas as superfícies expostas. E às vezes várias cirurgias podem ser feitas para mover o tecido mole recém-criado em direção a uma coroa.
Como é realizada a cirurgia de enxerto gengival?
Durante a cirurgia de enxerto gengival, um periodontista normalmente retira tecido conjuntivo do céu da boca (palato) e o sutura para a linha da gengiva afetada. Isto permite que mais tecido cresça e feche a superfície da raiz exposta (recessão gengival). Após remover o tecido a ser transplantado, a área afetada no palato é suturada e/ou embalada para cicatrização.
Existem três maneiras de realizar enxerto de tecido mole:
– Usando apenas tecido conjuntivo – O céu da boca é coberto com uma camada de tecido. Há o tecido de superfície, que você pode tocar com a língua, e há o tecido conjuntivo, que é a camada de tecido que está entre o tecido de superfície e o osso. Com este procedimento, um periodontista fará uma incisão e removerá o tecido que está debaixo da superfície, deixando assim uma ferida muito menor na superfície do céu da boca. O procedimento é semelhante a abrir um sanduíche e remover o tecido conjuntivo do interior do sanduíche. O benefício deste procedimento é que, apesar de requerer suturas no céu da boca, é menos doloroso uma vez que a ferida onde o tecido foi removido é fechada durante a cicatrização.
– Usando tecido de superfície e conjuntivo – Este procedimento requer a remoção tanto da superfície como do tecido conjuntivo do céu da boca. Você ainda pode ter suturas colocadas no céu da boca para manter as bordas da ferida juntas. No entanto, o procedimento deixa a ferida exposta e geralmente é mais doloroso e tende a sangrar mais. Assim, os periodontistas geralmente usam o primeiro procedimento (apenas tecido conjuntivo) se houver espessura suficiente no local doador. Quando não há espessura suficiente, o segundo procedimento (superfície e tecido conjuntivo) é usado.
– Usando um biomaterial (AlloDermâ) – Quando há uma quantidade muito limitada de tecido doador, um periodontista pode optar por usar um biomaterial. Este tratamento depende de ter tecido mole suficiente no local receptor para segurar o material.
Qual o sucesso da cirurgia de enxerto gengival?
Dando a indicação correta e a técnica cirúrgica correta, a cirurgia de enxerto gengival funciona muito bem na maioria das vezes. Fatores que ajudam a prever o sucesso do procedimento são o tipo de defeito que precisa de tratamento e a quantidade de estresse colocada no enxerto após a cirurgia.
O tipo de defeito é importante para a sobrevivência do enxerto. Defeitos estreitos com tecido intacto entre os dentes (áreas interdentais) têm maior chance de sucesso, uma vez que a superfície da raiz não tem suprimento de sangue e o tecido adjacente ajudará o tecido do enxerto a sobreviver. A cobertura total da raiz é o resultado previsível quando este tipo de defeito está presente. A taxa de sucesso da cobertura radicular diminui com o aumento da perda óssea interdentária.
Qualquer coisa que faça com que o tecido enxertado se movimente durante a cicatrização, como puxões musculares de dentro do lábio, afetará a cicatrização. É por isso que os periodontistas geralmente mostram o local ao paciente logo após a cirurgia e lhe pedem para não olhar novamente durante a primeira semana. Eles sabem que toda vez que o paciente puxa o lábio para olhar, há uma grande chance do enxerto se mover.
Quanto tempo levará para minha boca cicatrizar?
Durante a cicatrização, os tecidos moles encolhem um pouco e o edema (inchaço) diminui. Os tecidos moles ligam a superfície da raiz subjacente e a superfície óssea vizinha e começam a amadurecer. O aspecto mais importante desta cicatrização é a formação de novos vasos que trarão o suprimento de sangue para os tecidos moles recém enxertados (angiogênese). Mais uma vez, a estabilidade da ferida é muito importante para o fornecimento de sangue recém-formado (vascularização).
A cicatrização do tecido mole leva geralmente 4-8 semanas para voltar ao normal. O tempo de cicatrização também depende de quanto tecido (espessura e área) foi retirado do céu da boca e se você teve alguma exposição óssea após o procedimento. Se você teve exposição óssea no local doador, a cicatrização pode levar mais tempo. Além disso, se você desenvolveu sangramento no tecido que se acumulou lá e causou inchaço (hematoma junto com hemorragia), isso pode atrasar a cicatrização da ferida.
O buraco no local doador no meu palato se fechará?
Sim, o buraco se fechará. Isto é apenas uma questão de tempo. A dor que é sentida tem a ver com o tecido conjuntivo subjacente ser exposto à cavidade oral e ficar irritado pela fricção da língua e dos alimentos.
14 dias após a cirurgia, a camada superficial da pele do local doador tornar-se-á mais espessa. O local doador começará a sentir-se muito melhor quando isto acontecer. Normalmente, demora entre 6 a 8 semanas após a cirurgia para que a depressão no tecido se preencha completamente.
O que posso tomar para as dores?
Tomar medicamentos para as dores prescritos pelo seu dentista de forma consistente de acordo com as indicações do frasco. Se forem de venda livre, siga as instruções no rótulo. A maioria dos medicamentos para a dor também tem um efeito anti-inflamatório. Assim, eles geralmente ajudam no processo de cura, não apenas controlando a dor, mas também controlando edema e inflamação.
Que complicações devo observar após a cirurgia?
Os enxertos de tecido conjuntivo têm uma taxa de sucesso muito alta. Geralmente reformas teciduais, e não precisamos de fazer nada extra.
Suturas de inchaço/descoloração – A sobrevivência do tecido do enxerto (geralmente obtido do céu da boca) depende puramente do fornecimento de sangue que vem do osso circundante (já que não há vasos sanguíneos nas superfícies dos dentes). A estabilidade do tecido enxertado é muito importante para os vasos recém-formados e migratórios.
Durante a cicatrização, às vezes devido ao inchaço grave e/ou afrouxamento das suturas, o enxerto pode se mover e a cirurgia não será bem sucedida. Nesses casos, é necessário esperar até que a maturação dos tecidos circundantes esteja completa e tentar novamente. Isto não acontece com muita frequência. No entanto, cada caso é diferente e alguns dos locais cirúrgicos são mais difíceis de lidar, dependendo da gravidade da exposição e do que resta do suporte dos tecidos moles e duros.
Tissue sloughing from upper arch – Uma complicação relativamente, não infrequente, “normal” ocorre onde o slough do tecido. Tem a ver com o tamanho do enxerto que foi retirado. O padrão de cura de cada indivíduo é diferente, e o mesmo é verdadeiro para o limiar de dor.
No entanto, uma abordagem sugerida é fabricar uma forma plástica a vácuo do seu arco superior. Este é um plástico transparente e fino que se encaixa nos seus dentes e é aparado para garantir que o palato é coberto na sua totalidade. Assim, ele irá proporcionar pressão ao local doador após a cirurgia e evitar irritação dos alimentos e da língua. Se uma série de cirurgias de enxerto for esperada, esta é uma boa opção e certamente terá um efeito positivo.
Infecção – Semelhante a qualquer tipo de procedimento cirúrgico, a infecção retardará a cicatrização da ferida. Isto é especialmente verdade para as feridas orais que estão expostas a um desafio bacteriano contínuo. Uma prescrição de enxaguamento bucal antibacteriano/antisséptico é geralmente dada para controlar a carga bacteriana durante os primeiros 10 dias de cicatrização.
Cicatrização desigual – Após a cicatrização completa da ferida, se houver um problema óbvio de simetria, pode ser necessário voltar atrás e fazer o que é chamado de “gingivoplastia”. Este é um procedimento simples realizado para diluir o tecido mole extra.
Quando vou saber se o meu enxerto “tomou”?
O resultado do tratamento é geralmente avaliado 4-6 semanas após o enxerto de tecido mole. Você precisa esperar até cerca de 8 semanas para a maturação do tecido e para determinar a quantidade de tecido “tomado”. Se o tecido do enxerto era espesso para começar, a camada superficial se desprenderá, mas as partes profundas sobreviverão. (A porção mais externa do enxerto não sobreviveria devido à falta de suprimento de sangue. Torna-se necrótico-branco e sai). O que resta deve ser de cor avermelhada e sobreviverá. A cor branco/rosa pode mudar com base na espessura do tecido.
O seu periodontista Arlington precisará reavaliar a área e determinar quanto dela tomou. Algumas vezes pode ser necessário fazer uma segunda cirurgia (cirurgia de retalho gengival) para trazer o que “tomou” mais para a superfície da raiz (coronalmente).