CASE REPORT
Uma mulher de 24 anos apresentada ao departamento de acidentes e emergências com histórico de overdose, tomando 92 propanolol LA 80 mg, 45 paroxetina 30 mg, e 28 comprimidos de diazepam 5 mg, duas horas antes da admissão. NPIS nos aconselhou a dar carvão ativado a cada quatro horas e monitorar de perto os sinais vitais e, se necessário, o glucagon intravenoso. Em 30 minutos após a chegada, no entanto, o seu Glasgow Coma Score deteriorou-se rapidamente e ela desenvolveu hipotensão. As medições de gases no sangue arterial mostraram acidose metabólica e láctica. Ela se deteriorou rapidamente e entrou em parada cardiorrespiratória. Ela foi entubada e as diretrizes padrão da ALS foram seguidas. Além disso, a NPIS foi contactada e aconselhada a seguir -(1) 100 μl de 8,4% de bicarbonato de sódio para corrigir a acidose, (2) uma infusão de isoprenalina para aumentar a frequência cardíaca, (3) uma infusão de adrenalina (epinefrina) para aumentar a pressão arterial, (4) uma infusão de glucagon para contornar o bloqueio β e actuar directamente sobre as BPF cíclicas,1 (5) fluidos intravenosos para assegurar um enchimento adequado.
Embora isso, o paciente continuou com paradas intermitentes, principalmente a AESP (5 AESP, 1VT, 1VF). O traço do ECG mostrou um acentuado alargamento do complexo QRS. Os períodos de parada estavam ficando mais longos e o intervalo entre eles mais curto. NPIS foram contatados novamente e aconselharam a correção rápida do pH arterial para 7,5. Assim, um bolus de 300 ml de bicarbonato de sódio a 8,4% foi dado. O débito cardíaco foi restaurado e o ECG retornou a uma morfologia estreita e complexa com 150 mmol de sódio. Ela foi transferida para a unidade de terapia intensiva e fez uma recuperação completa.
Propanolol é o mais potente bloqueador de canais de sódio entre os bloqueadores do β. Os canais de sódio desempenham um papel importante no desenvolvimento do potencial de ação no músculo cardíaco. Bradicardia causada pela overdose do bloqueador β em corações normais é o bloqueio dos canais de sódio ao invés do bloqueio β.2,3 O tratamento da overdose do bloqueador β com K+ extracelular baixo e Na+ extracelular alto aumentou a freqüência cardíaca e restaurou a capacidade de ritmo, revertendo assim a toxicidade em corações de ratos isolados.4 Experimentos similares foram feitos com cães, mas não há relatos de tal tratamento em humanos. Este é o primeiro caso relatado demonstrando a importância da sobrecarga de sódio para neutralizar o bloqueio dos canais por β overdose de bloqueador.