US Pharm. 2019;44(10):9-12.
Hoje em dia, as pessoas vivem mais tempo e são mais saudáveis como resultado de melhorias nos cuidados de saúde modernos, e podem agora melhorar a sua aparência de forma não invasiva e sem cirurgia. Isto em parte porque os desenvolvimentos na ciência médica têm impulsionado uma série de novos produtos, como os enchimentos dérmicos. A demanda por cargas dérmicas e a variedade de cargas dérmicas tem aumentado drasticamente durante as últimas duas décadas. Como resultado, os preenchimentos cutâneos são cada vez mais importantes como opções de tratamento não cirúrgico para rejuvenescimento facial.1
Preenchimentos cutâneos são usados para fins cosméticos e destinam-se a dar volume e plenitude à pele de um indivíduo. Quando usados correctamente, estes produtos diminuem os sinais mais comuns de envelhecimento, tais como rugas faciais e dobras cutâneas. A maioria das mulheres usa estes produtos para se fazer parecer mais jovem.2
Preenchimentos cutâneos são encontrados em muitas formas. Os benefícios e riscos variam de um produto para o outro, e os riscos podem ser diminuídos com o uso de injeções profissionais e instrumentos esterilizados. Após a injeção, a pele deve ser protegida com bases de proteção solar para limitar o risco de alterações de pigmentos pós-inflamatórios. O custo também é um fator importante: Produtos menos caros tendem a ter mais riscos do que as alternativas de custo mais elevado.1,2 Neste artigo, revisamos brevemente os produtos aprovados pelo FDA, suas aplicações e riscos e benefícios associados.
A pele é o maior órgão do corpo, com uma área total de cerca de 20 pés quadrados. Ela é formada por três camadas: A camada superior é conhecida como epiderme, seguida pela derme, e depois hipoderme (tecido subcutâneo). A epiderme controla a perda de água das células e tecidos. Sem esta barreira protectora, o corpo desidratar-se-ia rapidamente.
Apenas abaixo da epiderme encontra-se a segunda camada, a derme. A derme, apesar de conter vasos sanguíneos, nervos e folículos pilosos, é constituída principalmente por uma proteína chamada colágeno. O colágeno forma uma rede de fibras que fornece uma matriz para o crescimento de células e vasos sanguíneos. Por ser o componente primário da derme, o colágeno atua como a estrutura de suporte da pele.
A hipoderme é uma camada de gordura e tecido conjuntivo que contém vasos sanguíneos e nervos maiores, bem como glândulas sudoríparas, gordura e células de colágeno. A hipoderme conserva o calor do corpo e protege os órgãos vitais.
Preenchimentos Faciais Aprovados pelo FDA
Os cirurgiões cosméticos empregam uma variedade de preenchimentos aprovados pelo FDA. Estes fillers são categorizados como dispositivos médicos pelo FDA e são seguros quando aplicados por um cirurgião cosmético certificado pelo conselho.
Colágeno Bovino
Colágeno Bovino foi o primeiro material aprovado pelo FDA para injeção em cicatrizes faciais, sulcos e linhas. Colágeno bovino (95% colágeno tipo I e 5% colágeno tipo III) foi aprovado em 1981; colágeno tamponado foi aprovado pelo FDA e liberado pouco tempo depois.3,4
Testes da pele são necessários antes da injeção de produtos de colágeno bovino. Isto se deve aos relatos de que sintomas de flúlike, parestesias e choque anafilático grave foram observados após a injeção de colágeno bovino, limitando a popularidade do uso de colágeno bovino como enchimento cutâneo. Como resultado, foram desenvolvidos implantes de colágeno derivados de bioengenharia humana para diminuir a chance de reação de hipersensibilidade.4 Nenhum teste cutâneo para reações hipersensíveis é necessário com estes produtos.
Ácido Hialurônico
Ácido Hialurônico (HA) é uma substância natural na pele usada para mantê-la hidratada. Os fillers de HA são géis macios, e os seus efeitos duram 6 a 12 meses ou mais antes de o corpo os absorver gradualmente. A maioria dos fillers de HA são infundidos com lidocaína para minimizar a dor durante e após o tratamento.5
Sal de sódio de HA (hialuronato de sódio) é um polissacarídeo biológico que é amplamente distribuído na matriz extracelular dos tecidos conjuntivos. Forma uma solução viscoelástica em água, e sua injeção intradérmica pode diminuir a profundidade das rugas faciais.6
Formulações deste produto diferem em termos de profundidade de injeção recomendada. Um regime de tratamento típico requer 1,6 a 1,7 mL/local de tratamento. Para o aumento da mão em adultos maiores de 21 anos, são injetados pequenos bolus de até 3 mL no dorso subcutâneo da mão por sessão de tratamento. Para o aumento dos lábios, aproximadamente 2,2 mL são injetados nos lábios e na área perioral. Isto irá corrigir até 100% do efeito de volume desejado. Repetir o tratamento é geralmente 1,5 mL.7
Calcium Hydroxylapatite
Calcium hydroxylapatite (CaHA) é uma substância natural encontrada principalmente em nossos ossos. As partículas de cálcio são microesferas e estão suspensas num suporte aquoso de gel carboximetilcelulósico. Isto ocorre logo após a injeção e é resultado de partículas acumuladas e não de uma reação granulomatosa.8 Sua consistência é mais espessa do que a do HA, e dura mais tempo, até 12 meses. Este produto é considerado um enchimento de longa duração mas não permanente e é altamente biocompatível com tecidos humanos. Não foi relatada osteogénese com o uso de CaHA numa variedade de aplicações de tecidos moles. O CaHA estimula a produção natural de colágeno e é usado para linhas mais profundas e rugas.9
Os ensaios clínicos que acompanharam pacientes por até 3 anos após a injeção não relatam eventos adversos a longo prazo ou retardados.
Ácido poli-láctico
Ácido poli-láctico (PLLA) é um polímero sintético biocompatível e biodegradável. Tem sido usado há muitos anos na medicina em pontos. Todos os seus produtos são classificados como estimulantes de colágeno. O gel em si dissipa-se alguns dias após o tratamento e é utilizado para tratar rugas faciais mais profundas, cujos resultados duram até 2 anos. Estes polímeros proporcionam uma correcção permanente a longo prazo dos défices faciais. Todos são injetados na pele e mecanicamente “bulk” a pele para fora. PLLA é amplamente utilizado como filler na restauração do volume facial.10
Polimetilmetacrilato
Polimetilmetacrilato (PMMA) é considerado um filler semipermanente, e é mais freqüentemente utilizado para tratar rugas, dobras e sulcos médios a profundos, em particular dobras nasolabiais (linhas de sorriso). É um material sintético, biocompatível, rígido, transparente e termoplástico. É usado em lentes de contato. Como enchimento dérmico, o PMMA toma a forma de uma microesfera ou bolas minúsculas e permanece sob a pele indefinidamente para fornecer suporte contínuo ao rosto.11
PMMA fillers também contêm colágeno, que fornece estrutura e firmeza. Dado o componente de colágeno bovino, um teste cutâneo deve ser realizado pelo menos 2 a 4 semanas antes de qualquer injeção com produtos de PMMA. Como mencionado acima, este teste é feito para detectar uma alergia ao componente de colágeno bovino. Este produto foi recentemente aprovado pela FDA para melhorar a aparência das cicatrizes de acne facial nas bochechas. Isto faz com que seja o único enchimento injectável aprovado pela FDA para cicatrizes de acne. O efeito do PMMA pode durar até 5 anos.12
PMMA injecções na região periocular podem estar associadas a inflamação de células gigantes, amarelamento da pele e mal posicionamento das pálpebras. A injeção de corticosteroides pode ter eficácia limitada e pode ser benéfica.12
Reações adversas dos preenchimentos faciais
Segundo a Academia Americana de Dermatologia, vermelhidão, inchaço, dor, hematomas, prurido e erupção cutânea podem ocorrer ao redor dos locais de injeção, mas estes geralmente são claros dentro de 7 a 14 dias. Além disso, há raros efeitos colaterais, como infecção, vazamento do enchimento através do local da injeção, nódulos ao redor do local da injeção, granulomas, movimento do enchimento sob a pele, e lesão nos vasos sanguíneos. Todos ou alguns desses efeitos colaterais serão minimizados se o procedimento for realizado por um profissional cosmético experiente.13,14
Enxerto de gordura facial
Injeções de gordura pessoal (autólogas) são os únicos tratamentos de preenchimento injetáveis que requerem cirurgia, mas o resultado pode durar muitos anos. A gordura da pessoa é colhida de outra área através de lipoaspiração. Esta gordura é então purificada e injetada no rosto para apoiar bochechas, pálpebras inferiores, têmporas e outras áreas. Este tratamento requer habilidades especiais e deve ser realizado por um cirurgião cosmético experiente e certificado pela diretoria. Este procedimento segue um protocolo de tratamento diferente e normalmente é feito como um procedimento ambulatorial, usando anestesia geral ou local com sedação. A recuperação pode levar até 2 semanas.15
Tratamento Facial
Um tratamento facial com preenchimento dérmico leva algumas horas no consultório. Começa com uma consulta sobre a preocupação e os objetivos do paciente. O cirurgião avalia a área de preocupação e revisa o histórico médico do paciente. Embora os riscos associados a um procedimento sejam mínimos, certas alergias, condições neurológicas da pele ou medicações podem afetar os resultados. Como exemplo, se um paciente estiver tomando anti-inflamatórios não esteróides ou anticoagulantes, é possível que haja hematomas.
Normalmente, antes do procedimento, a área será limpa e entorpecida. Uma quantidade precisa do enchimento será então injetada sob a pele. Dependendo da área tratada e do produto, os pacientes verão os resultados imediatamente. Qualquer tipo de hematoma e inchaço desaparecerá ao longo de vários dias. As pessoas podem normalmente iniciar as suas actividades normais logo após o tratamento.
1. Carruthers J, Carruthers A, Humphrey S. Introdução aos fillers. Plast Reconstr Surg. 2015;136(Suppl 5):S120-131.
2. Homicz MR, Watson D. Revisão de materiais injetáveis para aumento de tecidos moles. Facial Plast Surg. 2004;20(1):21-29.
3. Cockerham K, Hsu VJ. Preenchimentos dérmicos à base de colágeno: passado, presente, futuro. Facial Plast Surg. 2009;25(2):106-113.
4. Douglas RS, Donsoff I, Cook T, et al. Preenchimentos de colágeno em cirurgia estética facial. Cirurgia Plástica Facial. 2004;20:117-123.
5. Weinkle S. Técnicas de injeção para revolumização da região perioral com ácido hialurônico. J Dermatol Drogas. 2010;9(4):367-371.
6. Mansouri Y, Goldenberg G. Atualização sobre os preenchimentos com ácido hialurônico para rejuvenescimento facial. Cutis. 2015;96:85-88.
7. Raspaldo H, De Boulle K, Levy PM. Longevidade dos efeitos do ácido hialurônico mais o preenchimento facial com lidocaína. J Cosmet Dermatol. 2010;9(1):11-15.
8. enchimento Pavicic T. Calcium hydroxylapatite filler: uma visão geral da segurança e tolerabilidade. J Dermatol. 2013;12(9):996-1002.
9. Ahn MS. Calcium hydroxylapatite: radiesse. Facial Plast Surg Clin North Am. 2007;15:85-90.
10. Ralston JP, Blume JE, Zeitouni NC. Tratamento da perda de partes moles pós-operatória com ácido poli-láctico injectável (PLLA). J Medicamentos Dermatol. 2006;5(10):1000-1001.
11. Limongi RM, Tao J, Borba A, et al. Complicações e manejo das injeções de polimetilmetacrilato (PMMA) na face média. Aesthet Surg J. 2016;36:132-135.
12. Von Buelow S, Von Heimburg D, Pallua N. Eficácia e segurança do hidrogel de poliacrilamida para o aumento dos tecidos moles faciais. Plast Reconstr Surg. 2005;116:1137-1146.
13. Hirsch RJ, Stier M. Complicações do aumento dos tecidos moles. J Dermatol. 2008;7(9):841-852.
14. Requena L, Requena C, Christensen L, et al. Reações adversas aos preenchimentos injetáveis dos tecidos moles. J Am Acad Dermatol. 2011;64:1-34.
15. Kanchwala SK, Bucky LP. Enxerto de gordura facial: a busca de resultados previsíveis. Cirurgia Plástica Facial. 2003;19:137-146.