as mulheres saudáveis

Visão geral

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O que é isso?
A medida que você envelhece, a estrutura dos seus rins pode mudar, reduzindo a sua capacidade de remover resíduos. As doenças e lesões também podem afectar a capacidade de filtragem dos rins ou bloquear a passagem da urina.

O seu sistema urinário trabalha com outros órgãos para se livrar de resíduos e manter os produtos químicos e a água no corpo equilibrados. Como uma mulher adulta, você elimina cerca de um litro e meio de urina por dia, mas a quantidade pode variar dependendo da quantidade de líquidos e alimentos que você consumiu e quanto você perde através do suor e da respiração. Alguns medicamentos podem afectar a quantidade de urina que o seu corpo elimina.

Quando o seu corpo usa proteínas derivadas dos alimentos que ingere, cria um resíduo chamado ureia que é transportado na corrente sanguínea para os rins, dois órgãos em forma de feijão com aproximadamente o tamanho dos punhos. Eles estão localizados logo abaixo da caixa torácica, perto do meio das costas. Cada rim tem cerca de um milhão de pequenas unidades filtrantes chamadas nefrónios, que removem a ureia do sangue.

Uma bola de pequenos capilares sanguíneos (um glomérulo) e um pequeno tubo chamado túbulo renal compreende um nefrónio. Os rins removem ou devolvem produtos químicos como fósforo, potássio e sódio em quantidades necessárias para manter os níveis sanguíneos ideais dessas substâncias. Ureia, água e outros resíduos criam urina à medida que as substâncias se movem através dos nefrónios e pelos túbulos renais dos rins.

O rim também liberta três hormonas vitais: a eritropoietina, que estimula a produção de glóbulos vermelhos nos ossos; a renina, um regulador da pressão sanguínea; e a forma activa da vitamina D, que mantém os níveis de cálcio nos ossos.

Urina sai dos rins através de dois tubos finos com cerca de 8 a 10 polegadas de comprimento chamados ureteres, que transportam o líquido para a bexiga, um órgão muscular oco que armazena a urina. Os músculos do ureter apertam e relaxam para bombear a urina para baixo e para longe dos rins. O processo é mais ou menos contínuo, com quantidades mínimas de urina a esvaziar para dentro da bexiga a cada 10 a 15 segundos. Se a urina ficar presa nos ureteres ou nas costas, pode ocorrer uma infecção renal.

Em forma de balão, a bexiga senta-se na pélvis e armazena a urina até estar pronta para urinar. À medida que se torna mais cheia, incha em forma redonda e depois encolhe quando é esvaziada. Um sistema urinário saudável pode aguentar até 16 onças de urina durante duas a cinco horas. Os nervos da bexiga enviam sinais para que saiba quando urinar; os sinais tornam-se cada vez mais urgentes à medida que a bexiga se enche.

Para evitar que a urina escorra, os músculos circulares chamados esfíncteres fecham-se bem à volta da abertura da bexiga. Quando você decide urinar, os músculos da bexiga apertam e os músculos do esfíncter relaxam, e a urina é empurrada para baixo da uretra.

À medida que você envelhece, a estrutura dos seus rins pode mudar, reduzindo a sua capacidade de remover resíduos. As doenças e lesões também podem afectar a capacidade de filtragem dos rins ou bloquear a passagem da urina. Os músculos do sistema urinário também tendem a enfraquecer à medida que envelhece, levando a uma maior incidência de infecções do tracto urinário e incontinência.

As perturbações do sistema urinário são generalizadas. De acordo com a National Kidney Foundation, aproximadamente 26 milhões de americanos têm doença renal crônica e a maioria não a conhece. Milhões de outros estão em risco. A incontinência e a bexiga hiperactiva são dois dos problemas de saúde mais comuns entre as mulheres. E 85.790 americanos morreram de doença renal em estágio terminal em 2005.

Perturbações maiores do sistema urinário

Os profissionais de saúde muitas vezes usam o termo “função renal” quando falam sobre os rins; se ambos os rins são saudáveis, você tem 100% de função renal. Se um se torna não funcional ou é doado para uma operação de transplante, você ainda estará saudável, mesmo com apenas 50% da função renal. No entanto, se a função descair abaixo de 20%, surgem graves problemas de saúde porque os rins já não conseguem desempenhar a sua função de regulação da água e dos produtos químicos e de remoção de resíduos. Níveis abaixo de 10 a 15% necessitam de diálise ou transplante.

Níveis de função renal abaixo de 10 a 15% necessitam de diálise ou transplante. Infelizmente, sintomas de insuficiência renal crônica (uma perda gradual da função) podem passar despercebidos por vários anos e muitas vezes não se tornam perceptíveis antes da função renal cair para 25% ou menos.

Insuficiência renal aguda denota um início súbito de insuficiência renal, como aquela causada por um acidente, certas drogas ou veneno. Os rins podem recuperar ou os danos podem ser permanentes. Se os rins pararem completamente de funcionar, o resultado é uma condição chamada uremia, na qual o corpo se enche de água extra e resíduos, levando a inchaço nas mãos ou nos pés, fadiga e fraqueza. Doença renal em fase terminal (DRGE) refere-se a quando os rins perderam todas ou quase todas as funções.

As condições renais específicas incluem:

Nefropatia analgésica

O uso de analgésicos de venda livre, ou analgésicos, pode levar à insuficiência renal. Estes produtos incluem aspirina, acetaminofeno, ibuprofeno e naproxeno de sódio, todos eles seguros para a maioria das pessoas quando tomados nas dosagens recomendadas. No entanto, combinar estes medicamentos ou tomá-los quando você tem certas condições aumenta o seu risco de doença renal. Deve evitar estes medicamentos se tiver uma doença auto-imune, como lúpus, idade avançada, problemas renais crónicos ou se tiver ingerido recentemente álcool.

Se tiver alguma destas condições, certifique-se que o seu profissional de saúde e farmacêutico são consultados antes de arriscar tomar um analgésico, uma vez que o uso a curto prazo pode causar insuficiência renal aguda (temporária).

O uso diário de um ou mais destes produtos durante vários anos pode causar nefropatia analgésica, doença renal crónica, levando gradualmente a doença renal em fase terminal (DRES). Os analgésicos combinados (como aspirina e acetaminofeno) são especialmente perigosos. Se achar que precisa de analgésicos frequentemente, fale com um profissional de saúde sobre as melhores opções para proteger os seus rins.

Cistocele

Um cistocele, ocorre quando os músculos do pavimento pélvico, que formam a parede entre a bexiga e a vagina, enfraquecem, permitindo que a bexiga caia na vagina. As consequências são desconforto e dificuldades de esvaziamento, tais como perdas de urina ou esvaziamento incompleto da bexiga.

Existem três graus de cistocele:

• Grade 1: a bexiga cai um pouco dentro da vagina
• Grade 2: a bexiga afunda-se na abertura da vagina
• Grade 3: a bexiga afunda-se pela abertura da vagina

Cistite intersticial (CI)

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Cistite intersticial (CI) também pode ser chamada de síndrome vesical dolorosa, síndrome uretral e síndrome de frequência-urgência. É uma condição inflamatória do revestimento da bexiga.

A inflamação associada a este distúrbio bical crónico pode causar diminuição da capacidade ou tamanho da bexiga, glomerulações (hemorragia pontual) e (raramente) úlceras no revestimento da bexiga. Raramente, em casos graves, podem ocorrer cicatrizes e endurecimento da bexiga. Embora a causa desta doença seja desconhecida, a investigação mostra que pode estar associada a outras doenças como a vulvodinia (dor vulvar ou vaginal), fibromialgia, síndrome do intestino irritável (SII) e endometriose. A cistite intersticial afeta cerca de 1,3 milhões de americanos, dos quais mais de 1 milhão são mulheres.

As sensações típicas associadas à CI incluem desconforto, pressão, sensibilidade ou dor intensa na bexiga e área pélvica circundante. A intensidade da dor pode mudar à medida que a bexiga se enche ou esvazia. Outros sintomas incluem dor associada a relações sexuais e necessidade frequente e/ou urgente de urinar (mulheres com IC grave podem urinar até 60 vezes por dia). Os sintomas geralmente pioram antes ou durante a menstruação e após a actividade sexual.

Ninguém sabe ao certo o que causa a CI; as teorias apontam para uma doença auto-imune, anomalia na urina, condição hereditária, infecção ou condição alérgica.

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Doenças glomerulares

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Doenças que danificam os glomérulos – as unidades filtrantes dos rins – podem levar à insuficiência renal. Duas categorias principais de doenças glomerulares são:

• glomerulonefrite, inflamação do tecido da membrana do rim que filtra os resíduos e fluido extra do sangue
• glomerulosclerose, cicatrização ou endurecimento de pequenos vasos sanguíneos no rim

Quando os glomérulos são danificados, proteínas e sangue podem infiltrar-se na urina, e os resíduos podem acumular-se no sangue. Se se perder demasiada albumina proteica, o sangue é menos capaz de absorver fluido extra.

As doenças glomerulares são indicadas por:

• proteinúria
• hematúria
• taxa de filtração glomerular reduzida (filtração ineficiente dos resíduos)
• hipoproteinúria (baixos níveis de proteína no sangue)
• envelhecimento, ou edema

As doenças têm muitas causas, incluindo:

• Doenças auto-imunes, como o lúpus. As doenças auto-imunes são condições que se desenvolvem como resultado de o sistema imunitário atacar tecidos saudáveis em vez de combater bactérias ou vírus invasores.
• Nefrite hereditária, também chamada síndrome de Alport. Uma história familiar de doença glomerular crônica ou deficiência visual pode ter origem nesta síndrome, e os homens têm maior probabilidade de progredir para insuficiência renal crônica e/ou perda de visão.
• Doença glomerular relacionada a infecções, tais como estreptococos, infecção cardíaca (endocardite bacteriana), HIV ou infecção da pele (impetigo). Os rins geralmente se recuperam de danos relacionados à infecção, mas às vezes os danos são permanentes e os resultados da DREE.

Hematúria

Hematúria é um termo usado para a presença de hemácias na urina. Às vezes a hematúria é visível, mas em muitos casos a urina parece normal. A hematúria não é uma doença em si mesma, mas um sinal de alguma outra condição.

A causa pode ser grave, como cancro da bexiga ou dos rins, mas mais frequentemente a causa é relativamente benigna. O exercício pode causar hematúria episódica, por exemplo. O sangue evidente na urina está frequentemente associado a infecções da bexiga ou cálculos renais. Mesmo assim, deve consultar um profissional de saúde sempre que vir sangue na urina ou fazer um acompanhamento se uma análise à urina revelar glóbulos vermelhos na urina.

Para identificar a causa da hematúria, o médico pode pedir vários exames, como urinálise, análises ao sangue, ecografia, pielograma intravenoso ou urograma de TAC, ou pode examinar a bexiga com um cistoscópio. Se houver glóbulos brancos na urina, uma infecção do trato urinário ou doença renal pode ser a causa.

O tratamento é feito sob medida para a causa da hematúria. Se não for causada por uma condição grave, não é necessário tratamento.

Doença renal em fase terminal (ESDR) e insuficiência renal

As fases iniciais da doença renal podem não causar sintomas perceptíveis. No entanto, os sintomas podem incluir dores de cabeça frequentes, fadiga ou uma comichão generalizada. A doença pode causar alterações nos padrões de micção (tornando-se mais ou menos frequentes), perda de apetite, náuseas e vómitos, inchaço ou dormência nas mãos ou pés, sonolência, dificuldade de concentração, escurecimento da pele e cãibras musculares. O tratamento geralmente requer diálise ou transplante, descrito na seção de tratamento.

O diabetes é a principal causa de DREE.

Quando o diabetes não é diagnosticado ou é mal controlado, o excesso de açúcar circula no sangue, levando a um maior fluxo sanguíneo para o rim e cicatrizes glomerulares. Nefropatia diabética é o termo usado para tais danos, que podem ser retardados ou prevenidos pela manutenção de níveis saudáveis de açúcar no sangue. Se você tem diabetes, pressão alta ou uma condição genética chamada doença renal policística, sua equipe de saúde irá monitorar sua condição para prevenir ou limitar os danos aos rins. Esses danos podem levar à insuficiência renal e à DRGE.

Câncer de bexiga e câncer de rim

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Sinais e sintomas de câncer de bexiga incluem sangue na urina (que pode ser vermelho vivo ou enferrujado na aparência ou visto apenas ao microscópio), micção dolorosa ou freqüente ou sentir a vontade de urinar mesmo que a bexiga esteja vazia.

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Câncer de células renais é a forma mais comum de câncer de rim. À medida que o câncer cresce, pode se espalhar para órgãos próximos, como o fígado, cólon ou pâncreas, ou pode se dispersar (metástase) para outras partes do corpo. As células cancerígenas muitas vezes alastram-se aos gânglios linfáticos, órgãos em forma de feijão que produzem células que combatem infecções. Os sinais e sintomas do cancro de células renais incluem sangue na urina, dores nas costas ou abdominais, ou uma massa no rim. Muitos cancros renais são diagnosticados por ultra-som ou exame de TC realizado por outras razões médicas.

Pedras renais ou ureteres

Pedras, ou cálculos, são geralmente formados nos rins, mas podem ser encontrados em qualquer parte do sistema urinário. Os cálculos estão entre os mais dolorosos e mais comuns distúrbios do trato urinário – estima-se que cinco a 10% dos americanos terão uma pedra nos rins em algum momento de suas vidas. Os homens são mais frequentemente afligidos por cálculos renais do que as mulheres, e os caucasianos são mais susceptíveis do que os afro-americanos. As pedras são mais prováveis de ocorrer entre os 20 e 50 anos de idade nas mulheres (mais tarde nos homens) e são mais prováveis de ocorrer em pessoas que já tiveram pedras.

As pedras nos rins variam muito em tamanho e na quantidade de dor que causam. A maioria é passada do corpo sem assistência, mas há uma variedade de estratégias para tratar pedras que se prolongam.

Forma-se uma pedra nos rins a partir de cristais que se separam da urina e se acumulam nas superfícies internas dos rins. A urina contém produtos químicos que impedem a formação de cristais, mas em algumas pessoas o processo não funciona bem e elas desenvolvem pedras. Se os cálculos são suficientemente pequenos, viajam através do trato urinário e deixam o corpo sem causar sintomas.

A maioria dos cálculos contém cálcio e oxalato ou fosfato – todos os três fazem parte de uma dieta saudável. Menos comuns são as pedras estruvite ou de infecção, causadas por infecções do trato urinário. Os termos usados para descrever cálculos incluem nefrolitíase (cálculos renais), urolitíase (cálculos do trato urinário) e ureterolitíase (cálculos ureterais).

Risco para cálculos renais é maior naqueles com histórico familiar de cálculos; naqueles que têm infecções do trato urinário, distúrbios renais e distúrbios metabólicos como hiperparatiroidismo, cistinúria (muito de um aminoácido chamado cistina) ou hiperoxalúria (excesso de produção de sal oxalato); e naqueles com uma doença chamada acidose tubular renal. Altos níveis de cálcio urinário levam a cristais de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio, que podem crescer em pedras dolorosas.

Outros factores de risco incluem:

• hiperuricosuria-uma desordem do metabolismo do ácido úrico
• gota
• ingestão de vitamina D
• bloqueio do trato urinário
• uso de diuréticos ou antiácidos à base de cálcio
• inflamação intestinal crônica, cirurgia de bypass intestinal ou cirurgia de ostomia

O sintoma inicial é geralmente repentino, dor intensa, provocada pelo movimento de uma pedra no trato urinário. A sensação é geralmente uma dor aguda, muito severa, com cãibras nas costas e de lado na região do rim ou da parte inferior do abdómen. Podem ocorrer náuseas e vómitos, e a dor pode alastrar à virilha. Um caroço demasiado grande para passar facilmente causa dor contínua nos músculos do uréter enquanto tentam espremer o caroço para dentro da bexiga. medida que o caroço se aproxima da bexiga, pode sentir-se obrigado a urinar mais frequentemente ou sentir uma dor ardente quando urina.

Nota: A febre e os arrepios sugerem uma infecção que merece a atenção imediata de um profissional de saúde.

Pedras nos rins são normalmente diagnosticadas através de raio-X ou sonograma. A urinálise mostra frequentemente células sanguíneas. Um profissional de saúde pode pedir exames de sangue e urina para detectar substâncias anormais que podem estar estimulando a produção de cálculos. Um tipo de raio-x chamado pielograma intravenoso (IVP) ou tomografia espiral também pode ser usado para escanear o sistema urinário. Além disso, para ajudar a determinar o que está a causar os seus cálculos renais e, portanto, para planear medidas de prevenção adequadas, o seu profissional de saúde pode pedir-lhe para urinar através de um filtro concebido para apanhar quaisquer pedras que passe para que os cálculos possam ser analisados para a sua maquilhagem.

Bexiga neurogénica

O bom funcionamento do sistema urinário depende dos músculos e nervos que trabalham correctamente para armazenar a urina na bexiga e libertá-la no momento apropriado. Os nervos que correm entre a bexiga e o cérebro dizem ao cérebro quando a bexiga está cheia e dizem à bexiga quando está bem para relaxar e libertar a urina. Quando os nervos que transportam estas mensagens têm um mau funcionamento, surge um problema chamado bexiga neurogénica.

Salgumas causas possíveis de bexiga neurogénica incluem:

• diabetes
• acidentes que causam trauma no cérebro ou na medula espinal
• problemas neurogénicos como esclerose múltipla, AVC ou Parkinson
• problemas nervosos congénitos como a espinha bífida

Efeitos primários da bexiga neurogénica são:

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• perda de urina, quando os músculos que seguram a urina não conseguem que a mensagem fique apertada para reter a urina
• retenção da urina, quando os músculos que seguram a urina não conseguem que a mensagem se solte
• danos nos pequenos vasos sanguíneos dos rins que resultam quando a bexiga fica demasiado cheia. Isto impede uma boa drenagem, causando contrapressão.
• infecção da bexiga ou infecção dos rins

Policystic Kidney Disease (PKD)

Esta desordem genética causa o crescimento de múltiplos cistos nos rins e gradualmente deslocar partes funcionais do rim. Os sintomas da PKD às vezes aparecem na infância, incluindo dores de cabeça freqüentes e dores nas costas ou laterais. Outros sintomas incluem pressão arterial elevada, infecções do tracto urinário e cálculos renais, assim como sangue ou proteínas na urina. A doença, no entanto, pode não apresentar sintomas durante anos. Existem duas formas de PKD:

• Autosomal Dominant Polycystic Kidney Disease (ADPKD) é a mais comum, afectando um em 400 para um em 1.000 adultos. Os sintomas incluem pressão arterial alta, e a condição pode levar à insuficiência renal.
• Autosomal Recessive Polycystic Kidney Disease (ARPKD), também conhecida como PKD infantil, é muito menos comum, afetando apenas um em 10.000 para um em 20.000 numa idade muito mais jovem, incluindo recém-nascidos, bebês e crianças. Pode ser detectada durante a gravidez através de amniocentese ou amostragem de vilosidades coriônicas.

Proteinúria

Proteinúria denota altos níveis de proteína na urina. Quando os rins são saudáveis, as unidades filtrantes chamadas glomérulos removem os resíduos mas deixam para trás nutrientes que o corpo necessita, tais como proteínas, que normalmente são demasiado grandes para passar pelos filtros renais, a menos que os rins sejam danificados. Quando a albumina, uma pequena proteína, se infiltra na urina, os vasos sanguíneos perdem a sua capacidade de reabsorver o líquido dos tecidos. O líquido acumula-se nas mãos, pés ou tornozelos, causando inchaço.

Os sintomas de proteinúria incluem urina com espuma e inchaço nas mãos, pés, abdómen ou rosto. Mas a condição também pode ser invisível, não produzindo sintomas. Os testes laboratoriais são a única forma de medir a proteinúria.

Um teste básico utiliza uma tira de papel quimicamente tratada para detectar os níveis de proteína. O papel muda de cor se mergulhado na urina com altos níveis de proteína. Um teste mais sensível, que pode detectar microalbuminúria, requer a coleta de urina durante 24 horas. Você também pode ter que fornecer uma amostra de sangue para o teste de creatinina e nitrogênio uréico (veja doença renal e insuficiência renal). Se os níveis sanguíneos dessas duas substâncias estiverem altos, a função renal fica prejudicada.

Proteinúria é um sinal de glomerulonefrite, também chamada nefrite (inflamação do rim). Diabetes, hipertensão arterial e várias doenças renais podem causar a inflamação, que pode levar à insuficiência renal e, em última análise, a doença renal em fase terminal (DRGE).

A gravidade dos danos está correlacionada com o nível de proteinúria e se o conteúdo proteico é inteiramente albumina ou inclui outras proteínas (quanto mais tipos de proteínas, maior o dano).

Se você tem diabetes, você deve ser verificado regularmente para proteinúria. A National Kidney Foundation também recomenda que todos os exames de rotina incluam testes de proteinúria, especialmente para aqueles com alto risco.

Um pequeno número de quantidades de albumina na urina – microalbuminúria – é o primeiro sinal de diminuição da função renal em pessoas com diabetes (a principal causa de DREE). Como a função continua a deslizar, o nível de albumina aumenta e a condição torna-se proteinúria.

A segunda causa mais comum de DRES é a hipertensão arterial. Proteinúria e hipertensão arterial juntas indicam deterioração da função renal. A medicação para hipertensão deve ser iniciada, ou resultará em insuficiência renal. Afro-americanos correm maior risco de hipertensão arterial e os problemas renais resultantes do que os caucasianos.

Proteinúria também ataca mais frequentemente em nativos americanos, hispano-americanos, habitantes das ilhas do Pacífico, idosos e pessoas com excesso de peso. Se você tem um histórico familiar de doença renal, você deve ter sua urina testada regularmente.

Incontinência urinária

Muitos fatores podem causar incontinência urinária, ou uma perda do controle da bexiga resultando na liberação involuntária de urina. A incontinência é um problema para milhões de mulheres americanas, particularmente aquelas com 65 anos de idade ou mais. É especialmente comum em mulheres grávidas ou que deram à luz recentemente e em mulheres idosas. A incontinência também pode afectar os homens.

Continência é o resultado de um sistema de nervos e músculos que trabalham em conjunto correctamente. Se os músculos do colo vesical ou do pavimento pélvico estiverem fracos, as gargalhadas, os espirros ou o levantamento de pesos podem causar fugas.

Uma condição chamada incontinência de urgência surge quando o músculo da bexiga está hiperactivo e contrai involuntariamente. Como a ocorrência de incontinência de urgência é imprevisível, é mais devastadora para a qualidade de vida de alguém. A bexiga hiperactiva (OAB) ocorre quando se anula mais de oito vezes durante o dia e duas vezes durante a noite, se tem uma forte vontade de anular e/ou urge a incontinência. Afecta milhões de americanos, tanto homens como mulheres.

O excesso de incontinência ocorre quando a bexiga está demasiado cheia e tem perdas de urina. Pode sentir que precisa de esvaziar a bexiga mas não pode.

Infecção do tracto urinário (IU)

As infecções do tracto urinário são normalmente causadas por bactérias do intestino que vivem na pele perto do recto ou perto da vagina. Como as aberturas do intestino, vagina e uretra estão próximas umas das outras, é fácil para as bactérias espalharem-se do intestino para a uretra e subirem o tracto urinário para a bexiga, por vezes para os rins.

A urina normal é estéril, contendo líquidos, sais e produtos residuais, mas não bactérias. As infecções podem vir de uma variedade de bactérias que normalmente vivem no sistema digestivo, mas as infecções também podem ser causadas por microorganismos sexualmente transmissíveis como a clamídia e o micoplasma.

Infecção pode ocorrer quando as bactérias se agarram à abertura da uretra e se multiplicam, produzindo uma infecção da uretra, chamada uretrite. A infecção também pode ocorrer quando a bactéria entra na bexiga, causando cistite, ou uma infecção na bexiga. Se o problema não for tratado, a infecção pode continuar a espalhar-se pelo tracto urinário, causando uma infecção nos rins, chamada pielonefrite. Uma infecção renal não tratada pode resultar na incapacidade dos rins de drenar a urina, permitindo que a bactéria entre na corrente sanguínea, o que pode causar uma infecção com risco de vida.

O primeiro sinal de uma IU é geralmente uma forte vontade de urinar. Ao libertar a urina, sente-se uma sensação de ardor doloroso, e pouca urina é eliminada. A vontade de urinar volta rapidamente, e a urinação pode ser difícil de controlar. Você pode ter perdas de urina durante o sono. Pode também ter dores no abdómen inferior, nas costas ou nos lados do seu corpo. A sua urina pode parecer turva ou ter uma tonalidade avermelhada do sangue. Pode ter um cheiro desagradável ou forte. Você também pode sentir-se cansado, trêmulo e lavado. Se a infecção se tiver espalhado pelos rins, pode ter febre, calafrios, náuseas, vómitos e dores nas costas, para além da frequente vontade de urinar e de urinar com dores.

Refluxo vésico-ureteral (RVU)

Quando a urina flui para trás da bexiga para os ureteres, a condição chama-se refluxo vésico-ureteral (RVU). É diagnosticada com mais frequência na infância. Se sua criança desenvolve uma infecção do trato urinário, ela deve ser avaliada para RVU porque a condição é encontrada em cerca de um terço das crianças com uma IU .

RVU primário surge quando uma criança nasce com uma válvula com defeito onde o ureter se junta à bexiga. A válvula não fecha completamente, fazendo com que a urina volte da bexiga para dentro do ureter e dos rins. A condição pode melhorar com o tempo à medida que o uréter cresce e a função da válvula melhora.

Secundário RVU surge devido a um bloqueio no trato urinário, muitas vezes o resultado de uma infecção que causa o uréter a inchar. Novamente, o resultado é um refluxo de urina para os rins.

O principal sintoma do RVU é a infecção. Outros sintomas podem surgir quando a criança envelhece, incluindo pressão arterial elevada, proteinúria e insuficiência renal.

Diagnosticar o RVU pode envolver um cistouretrograma que anula o RVU, um teste que fornece uma imagem do sistema urinário para determinar se um defeito no trato urinário está causando RVU e infecção. Outros testes podem incluir um ultra-som renal e vesical; um pielograma intravenoso (IVP), que envolve a injeção de um líquido que pode ser visto nas radiografias para destacar qualquer obstrução no rim ou na bexiga; ou exames nucleares, testes que usam material radioativo injetado em uma veia para revelar quão bem os rins e a bexiga estão funcionando.

O objetivo do tratamento do RVU é evitar danos renais. Uma infecção deve ser tratada imediatamente com antibióticos para evitar que ela se mova para os rins. Os antibióticos também podem ajudar a corrigir o refluxo causado por uma infecção. Por vezes é necessária uma cirurgia para reparar um defeito físico que causa RVU.

Retenção urinária

Por vezes a bexiga não esvazia completamente, levando à retenção de urina. A retenção urinária aguda resulta em uma incapacidade repentina de urinar, acompanhada de dor e desconforto. A condição pode ser causada por uma obstrução do tracto urinário da próstata nos homens ou das massas pélvicas nas mulheres (os tumores fibróides são os mais comuns); stress ou factores neurológicos; infecção; e certos medicamentos. O relaxamento das estruturas do pavimento pélvico resultando num grande cistocele protuberante também pode resultar em dobra da uretra e retenção urinária. A causa determina o tratamento.

A retenção urinária é um problema relativamente comum após a cirurgia. Ocorre como resultado da anestesia, das drogas usadas para controle da dor ou do tipo de cirurgia realizada. A retenção urinária crónica, pelo contrário, refere-se a uma condição persistente de urina remanescente na bexiga e esvaziamento incompleto. A retenção urinária crônica pode levar a infecções do trato urinário.

A avaliação para retenção urinária inclui um histórico médico e um exame físico (incluindo um exame de próstata no homem) para encontrar a origem do problema. Se houver suspeita de um problema nervoso agudo, o seu médico pode pedir um TAC ou ressonância magnética. Um uroginecologista ou urologista pode realizar testes urodinâmicos avançados para ajudar a determinar a causa da disfunção anulatória. Ele ou ela também pode realizar um exame cistoscópico.

Diagnóstico

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Se você estiver com sintomas do sistema urinário, você pode ser solicitado a realizar vários exames. Alguns dos mais comuns são:

Testes de dilatação. Os testes para doenças renais incluem:

• Creatinina sérica. Mede os níveis sanguíneos de uma substância chamada creatinina que é gerada quando o corpo quebra a proteína e a usa.
• Depuração de creatinina. Mede o quão eficazmente os seus rins removem a creatinina.
• Nitrogénio ureico no sangue (BUN). Uma substância contendo nitrogênio chamada uréia é um subproduto normal resultante quando o corpo decompõe a proteína e a utiliza. Os rins saudáveis removem a ureia do sangue para excreção na urina. O excesso de ureia no sangue é um sinal de que os rins não estão a funcionar bem. A ureia também pode ser temporariamente elevada com desidratação.

Teste de baquetas para proteinúria. Quando os rins não estão a funcionar bem, a proteína pode estar presente na urina. A urina espumosa é um forte sinal de proteína, mas normalmente não há sintomas visíveis. O teste para proteinúria utiliza uma vareta que muda de cor na presença de proteína.

Biópsia renal. Neste procedimento, um profissional de saúde obtém uma amostra de tecido renal para examinar ao microscópio. Uma agulha é inserida através da pele na parte de trás do rim para obter uma amostra de tecido.

Renal imaging. Se o exame de sangue e urina sugerir comprometimento da função renal, seu profissional de saúde pode recomendar a realização de exames de imagem renal, um procedimento que captura uma imagem dos rins usando ultra-som, tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM).

Urinalysis. Para este exame, você urina em um recipiente especial e deixa a amostra com uma enfermeira ou técnico de laboratório. A urina é então analisada para detectar sinais de infecção, células sanguíneas e substâncias anormais, como proteínas, glicose ou glóbulos brancos e bactérias.

Cultura urinária. Uma cultura de urina é um teste de laboratório que analisa a infecção na urina, permitindo que qualquer bactéria na amostra de urina cresça e se multiplique. As bactérias são então identificadas e testadas para ver qual antibiótico funcionará melhor para matar as bactérias. Sua urina é enviada para uma cultura se houver suspeita de infecção na urinálise.

Citologia urinária. Uma citologia da urina envolve uma verificação da sua urina para células cancerígenas.

Ultrasom. A geleia lubrificante é esfregada no abdómen e na pélvis, e uma varinha passa sobre os rins e a bexiga para verificar se existem anomalias nas vias urinárias ou nos órgãos genitais, bem como urina residual ou sobra na bexiga.

Pyelograma intravenoso (IVP). Este teste faz uma radiografia do tracto urinário para identificar uma malformação, tumor, cálculo renal ou vesical ou outro bloqueio que impeça o fluxo normal da urina. Um corante contendo iodo é administrado através de uma agulha numa veia; o corante é então incorporado na urina, tornando o tracto urinário mais fácil de ver nas radiografias.

Exame cistoscópico. Durante este exame, um profissional de saúde insere um instrumento chamado cistoscópio através da uretra e na bexiga. O cistoscópio é fino a lápis e tem uma luz na ponta para permitir um exame no interior do tracto. Um cistoscópio pode ter um instrumento adicional ligado para realizar um procedimento de tratamento, como uma biópsia. A cistoscopia pode ser recomendada em várias circunstâncias, incluindo infecções frequentes do tracto urinário, sangue na urina, incontinência ou bexiga hiperactiva, presença de células invulgares na bexiga, necessidade de um cateter, dores crónicas ou cistite intersticial, bloqueio do tracto urinário, cálculo renal ou crescimento invulgar. Um ureteroscópio, que é um tubo ainda menor, pode ser inserido num ureter.

Teste urodinâmico. Este é uma série de testes de função da bexiga. A pressão vesical é medida à medida que a bexiga enche, armazena e esvazia a urina, ou seja, em cada fase da actividade da bexiga. Para este teste, um pequeno tubo chamado cateter é inserido através da uretra na sua bexiga. A bexiga é então enchida com água ou com um corante de raios X. Outro pequeno tubo é inserido na vagina ou no recto para medir a pressão abdominal quando você se esforça ou tosse; se um corante for usado, uma radiografia é tirada. O seu médico pode sugerir esta série de testes se os seus sintomas sugerem problemas musculares ou nervosos no sistema urinário inferior (bexiga, uretra e músculos do esfíncter).

Tratamento

Um profissional de saúde de cuidados primários pode tratar muitos distúrbios urinários, mas algumas condições podem requerer consulta com um urologista, um cirurgião especializado no tratamento de distúrbios do sistema urinário e condições que afectam o sistema reprodutivo. Um uroginecologista é um ginecologista que é treinado para tratar distúrbios do assoalho pélvico e da bexiga nas mulheres. Para doenças renais, particularmente insuficiência renal, pode ser necessário um nefrologista (médico especialista em doenças renais).

Tratamento para cistocele

Cistocele de grau 1 ou 2 pode não necessitar de tratamento, excepto para evitar levantamento pesado ou esforço. Para cistócitos moderadamente incómodos, um pessário (um dispositivo de plástico ou borracha que cabe na vagina para ajudar a suportar o útero, vagina, bexiga ou recto) pode ser colocado na vagina para manter a bexiga no lugar. Um pessário deve ser removido e limpo regularmente para prevenir infecções e úlceras.

Um cistocele grande pode necessitar de cirurgia para reposicionar a bexiga. A cirurgia requer uma hospitalização de um a vários dias e quatro a seis semanas para uma recuperação completa.

Tratamento para cálculos renais

A cirurgia normalmente não é necessária para remover cálculos renais. Beber muita água – dois a três quartos por dia – e tomar medicamentos que possam relaxar o ureter pode permitir que a pedra passe pelo tracto. Um profissional de saúde pode recomendar que você fique em casa, beba muitos líquidos e tome remédios para as dores conforme necessário. Pode ser-lhe pedido que guarde a pedra para testes.

Litotripsia por ondas de choque. O método mais comum para remover pedras é a litotripsia por ondas de choque (SWL), em que as ondas de choque iniciadas fora do corpo viajam através da pele e tecidos do corpo até atingirem as pedras. Os cálculos desintegram-se em partículas semelhantes a areia e são passados através do tracto urinário. O procedimento pode ser feito em um hospital ou em regime ambulatorial; você normalmente retoma suas atividades normais em poucos dias, mas pode levar meses para que você passe todos os pedaços.

Complicações podem incluir sangue na urina por alguns dias, contusões e desconforto das costas ou do abdômen. Para minimizar o risco de problemas após o tratamento, deve evitar medicamentos que reduzam a coagulação do sangue (como a aspirina) durante uma a duas semanas antes do tratamento.

As partículas de pedra podem causar dor à medida que passam pelo tracto urinário. O seu profissional de saúde pode inserir um pequeno tubo chamado stent através da bexiga no ureter para ajudar os fragmentos a passarem. Algumas pessoas podem precisar de dois ou mais tratamentos SWL.

A cirurgia é geralmente uma opção quando o caroço:

• não passa após um tempo razoável e causa dor constante
• é demasiado grande para passar por si só ou é apanhado num local difícil
• bloqueia o fluxo urinário
• causa infecção contínua do tracto urinário
• provoca hemorragia incessante
• está a crescer (como mostrado no x-raios)

As duas técnicas cirúrgicas mais comuns para remoção de pedras são:

• Remoção de pedras uretroscópicas. Este procedimento é utilizado para pedras alojadas no uréter ou para pedras nos rins. Um pequeno instrumento de fibra óptica chamado ureteroscópio é passado através da uretra e bexiga e para dentro do ureter ou rim. Quando a pedra é encontrada, o cirurgião remove-a ou despedaça-a com um instrumento que quebra a pedra.
• Nefrolitotomia percutânea. Este procedimento cirúrgico geralmente requer uma internação hospitalar e é utilizado para grandes pedras ou pedras em locais não propícios ao SWL. O cirurgião faz uma pequena incisão nas costas, cria um túnel para o rim e usa um nefroscópio para encontrar e remover a pedra. Um tubo de nefrostomia pode permanecer no rim durante o processo de cicatrização. Pedras grandes podem requerer o uso de um ultra-som, sonda de energia eletro-hidráulica ou laser para romper a pedra. Uma vantagem sobre o SWL é que a nefrolitotomia percutânea remove as partículas de pedra em vez de as deixar passar através do rim e para fora dos ureteres.
• Cirurgia da glândula paratiróide. Em alguns casos, os cálculos de cálcio são causados por um pequeno tumor benigno em uma das glândulas paratireóides, quatro glândulas localizadas logo abaixo da maçã de Adão. Se este for o caso, você pode fazer uma cirurgia para remover o tumor ou uma ou mais glândulas paratiróides.

Tratamento para o câncer de bexiga

Tratamento para o câncer de bexiga depende do tamanho e estadiamento do tumor. Para tumores em estágio inicial, o tratamento habitual é a ressecção transuretral do tumor da bexiga, um procedimento durante o qual um tubo iluminado é inserido através da uretra e na bexiga para remover o câncer para biópsia e para cortar ou queimar quaisquer células cancerígenas remanescentes. A quimioterapia e a imunoterapia também podem ser usadas para prevenir a recorrência do câncer. Em casos extremos, uma cistectomia, ou remoção da bexiga, pode ser realizada.

Tratamento para cistite intersticial (CI)

Terapia comportamental. Certifique-se de obter água suficiente, idealmente cerca de dois quartos por dia. Embora nenhuma evidência científica aponte para fatores dietéticos como causa da CI, evitar potenciais irritantes da bexiga, incluindo café, chocolate, bebidas carbonatadas, alimentos ácidos ou bebidas, pode ajudar a aliviar os sintomas. O controlo do stress também pode ajudar.

Medicamentos. Os medicamentos são o tratamento primário para a CI. O único medicamento especificamente aprovado para a CI é o pentosano (Elmiron). O pentosano ajuda a restaurar o revestimento normal da bexiga mas pode demorar até seis meses a funcionar. Vários outros medicamentos não especificamente indicados para a CI também podem ajudar a reduzir os sintomas, incluindo anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), anti-histamínicos e antidepressivos, particularmente amitriptilina (Elavil) ou imipramina (Tofranil). Pode necessitar de mais do que um medicamento.

Instilação da bexiga. Também chamado de lavagem da bexiga ou banho, a bexiga é cheia com um cocktail de medicamentos contendo uma de várias substâncias, incluindo heparina, pentosano ou dimetilsulfóxido (DMSO, RIMSO-50), que deve ser mantido durante um período de tempo especificado – normalmente 10 a 20 minutos – antes de urinar. Este tratamento é realizado a cada semana ou duas por seis a oito semanas e repetido conforme necessário.

Porque o DMSO passa para a parede da bexiga, ele atinge os tecidos de forma mais eficaz para reduzir a inflamação e a dor. Também parece prevenir os espasmos musculares que causam dor e necessidade urgente/frequente de urinar.

Os efeitos secundários do DMSO incluem um sabor e odor a alho que pode durar até três dias após o tratamento. Os sintomas da bexiga podem piorar temporariamente durante cerca de um dia após os tratamentos iniciais. Os testes sanguíneos, incluindo um hemograma completo e testes de função renal e hepática, devem ser realizados duas vezes por ano. Outros medicamentos podem ser adicionados, como um anestésico local, para fazer um “cocktail” de DMSO

Além disso, uma nova abordagem à instilação vesical envolve o uso de uma mistura de heparina, lidocaína e bicarbonato de sódio. Quando instilada diretamente na bexiga, esta combinação de drogas alivia significativamente a dor urinária e a urgência na maioria das pessoas que participam de um ensaio clínico.

Distenção vesical. Este tratamento surgiu da observação de que alguns pacientes se sentiram melhor depois de submetidos à cistoscopia, durante a qual a bexiga é preenchida até a capacidade com líquido. Os sintomas geralmente pioram um ou dois dias após a distensão mas voltam aos níveis pré-procedimento ou melhoram após duas a quatro semanas. Ninguém sabe exactamente porque é que este tratamento é eficaz, mas uma teoria é que a distensão aumenta a capacidade da bexiga ao interferir com a transmissão dos sinais de dor da bexiga. No entanto, este não é um tratamento ideal. Só ajuda um pequeno número de pacientes e requer anestesia.

Cirurgia. Todos os tratamentos cirúrgicos para a CI têm resultados imprevisíveis e a maioria dos profissionais de saúde recorre à cirurgia apenas como último recurso. Os procedimentos cirúrgicos incluem:

• Fulguração, um processo em que um cistoscópio é inserido através da uretra, e as úlceras de Hunner (lesões em forma de estrela encontradas nas paredes da bexiga de algumas pessoas com CI) são coaguladas com eletricidade ou um laser.
• Neuromodulação ou estimulação da raiz do nervo sacral é uma nova opção de tratamento que envolve a estimulação do nervo sacral para ajudar a aliviar a frequência, urgência e dor. Um pequeno eletrodo é colocado sob a pele ao lado da raiz do terceiro nervo sacral na parte posterior. Se uma estimulação de teste for eficaz, uma bateria permanente é colocada sob a pele para estimulações regulares. Embora isso possa ser muito útil em alguns pacientes, os resultados nem sempre são sustentados.
• Augmentação é um procedimento cirúrgico que aumenta a bexiga removendo seções danificadas e inflamadas da bexiga e reconstruindo-a com tecido intestinal (intestino delgado ou grosso). O efeito sobre a dor varia, e a CI pode voltar a ocorrer no tecido intestinal usado para aumentar a bexiga.

A bexiga também pode ser removida inteiramente num procedimento chamado cistectomia. Os ureteres são então ligados a um segmento do intestino que se abre na pele do abdómen. A urina esvazia-se através da abertura, chamada estoma, para um saco fora do corpo.

Cuidado de que mesmo uma cistectomia não garante o fim dos sintomas da CI; algumas mulheres sentem dor fantasma. Portanto, certifique-se de explorar outras opções primeiro.

Tratamento para infecções do trato urinário

Felizmente, a maioria das infecções não são graves e podem ser facilmente tratadas com medicamentos antibióticos. No entanto, uma infecção do tracto urinário pode ser teimosa e, por vezes, recidiva algumas semanas após o tratamento.

No início, 20% das mulheres que têm uma infecção do tracto urinário terão outra, e 30% das que tiveram duas terão uma terceira. Cerca de 80 por cento das que tiveram três terão uma quarta. Se não forem tratadas, as infecções do trato urinário podem levar a outros problemas de saúde mais complicados, portanto não devem ser ignoradas. A prevenção inclui beber muitos líquidos, urinar frequentemente e tomar vitamina C. O arando evita que as bactérias adiram à parede da bexiga e pode ser um dissuasor eficaz das infecções da bexiga. As mulheres que sofrem de infecções recorrentes da bexiga têm frequentemente as bactérias introduzidas durante a actividade sexual. O tratamento profilático com um único comprimido antibiótico tomado logo após a relação sexual pode prevenir infecções adicionais da bexiga.

Tratamento para retenção urinária

Tratamento para retenção urinária pode incluir a inserção de um cateter de Foley através da uretra na bexiga para aliviar a retenção urinária. Vários dilatadores uretrais podem ser usados para abrir o canal com largura suficiente para passar um cateter. Se um cateter não conseguir alcançar a bexiga devido a uma obstrução na uretra, pode ser colocado um tubo suprapúbico através da pele, sobre o osso púbico e através da parede abdominal inferior directamente para dentro da bexiga. O tubo proporciona uma drenagem temporária até que a situação possa ser tratada através de um procedimento citoscópico.

Tratamento para proteinúria

Tratamento para proteinúria começa com o controlo da hipertensão e/ou diabetes. Aqueles com diabetes devem medir os níveis de açúcar no sangue com frequência, fazer uma dieta equilibrada para controlar adequadamente a diabetes, fazer exercício e tomar medicamentos prescritos. Aqueles com pressão arterial elevada são normalmente prescritos inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina) ou uma classe similar de medicamentos chamados bloqueadores dos receptores de angiotensina (ARBs) para controlar a condição. Estes medicamentos protegem os rins mais do que outros medicamentos para a tensão arterial. Pessoas com função renal reduzida e pressão arterial elevada devem tentar manter a sua pressão arterial abaixo dos 130/80 mm Hg.

A National Kidney Foundation também recomenda a limitação da ingestão de sal e proteínas. Uma consulta com um dietista pode ajudá-lo a desenvolver um plano dietético saudável para os rins.

Tratamentos para a incontinência

Existem vários tratamentos disponíveis para tratar a incontinência, incluindo:

• Exercícios: Os exercícios para o pavimento pélvico conhecidos como exercícios Kegel podem fortalecer os músculos que utiliza para parar de urinar, para que possa segurar a urina na bexiga durante mais tempo. Para fazer Kegels, aperte os músculos que usa para parar de urinar durante alguns segundos e depois relaxe. O seu profissional de saúde pode dizer-lhe especificamente com que frequência e durante quanto tempo deve fazer Kegels.
• Medicamentos: Uma variedade de medicamentos pode ser usada para ajudar a controlar a incontinência. Alguns deles relaxam os músculos da bexiga, ajudando-a a esvaziar mais completamente, outros ajudam a prevenir contracções da bexiga e outros apertam os músculos da bexiga e da uretra para reduzir as perdas.
• Técnicas de biofeedback: Estas técnicas podem ajudá-lo a tornar-se mais consciente dos sinais do seu corpo para que possa ganhar mais controlo sobre os músculos da sua bexiga e uretra.
• Pessary: Uma inserção vaginal que segura o pescoço da bexiga. Pode também beliscar a uretra fechada para ajudar a reter a urina na bexiga. Normalmente não é necessário remover o pessário para urinar. Contracções normais da bexiga podem normalmente forçar a urina a sair através da uretra apertada.
• Cirurgia: A cirurgia pode melhorar a incontinência se a condição for causada por um problema físico, como uma mudança na posição da bexiga. A cirurgia comum à incontinência envolve colocar uma funda debaixo da uretra para ajudar a fechá-la durante episódios de aumento da pressão ou reduzir o inchaço da bexiga ou da uretra e fixá-la. A cirurgia normalmente não é recomendada até terminar de ter filhos porque tanto a gravidez como o parto podem causar danos.

Outros Tratamentos para Condições Rins

Hemodiálise é o tratamento mais comum para insuficiência renal avançada ou permanente. Neste procedimento, o sangue circula para fora do corpo, os resíduos são filtrados numa máquina e o sangue limpo é devolvido ao corpo. A remoção de resíduos prejudiciais e sal e fluidos extra ajuda a controlar a pressão arterial e a manter o equilíbrio químico adequado no corpo. Os tratamentos são dados em uma clínica, muitas vezes chamada de centro de diálise, geralmente três vezes por semana durante três a cinco horas por visita. A taxa de sobrevivência anual das pessoas em diálise é de cerca de 80%.

Diálise peritoneal permite que você faça tratamentos em casa para insuficiência renal avançada e permanente, mas é importante que você trabalhe em estreita colaboração com a sua equipe de saúde. Tal como na hemodiálise, o tratamento filtra o seu sangue e devolve-o para circular no seu corpo. Para este procedimento, um tubo macio (cateter) é colocado cirurgicamente no abdómen e depois é usado para encher o abdómen com um líquido de limpeza. Os produtos residuais do seu corpo e a transferência de fluido extra do seu sangue para a solução de diálise e depois são drenados para fora do corpo. O processo de realmente colocar a solução dentro e fora do seu abdômen leva cerca de 30 a 40 minutos, mas a solução permanece no seu abdômen por quatro a seis horas. Este processo é normalmente feito quatro vezes por dia. Existem duas formas de diálise peritoneal: A diálise peritoneal ambulatória contínua (CAPD) não requer uma máquina e pode andar com a solução no abdómen. A diálise peritoneal contínua assistida por ciclista (CCPD), também chamada diálise peritoneal automatizada, utiliza uma máquina para encher e drenar o abdómen, normalmente enquanto dorme.

A infecção é o problema mais comum na diálise peritoneal. Você deve entender e seguir todas as instruções da sua equipe de saúde. Fique atento a quaisquer sinais de infecção e comunique-os imediatamente. Estes incluem:

• Febre
• Nausea ou vómitos
• Redição ou dor perto do cateter
• Cor ou nebulosidade anormal na solução de diálise usada
• Uma manga do cateter que esteja fora do lugar

Transplantes. Para alguns com insuficiência renal, o transplante é uma opção. Se o rim doado não for compatível com o seu corpo, o seu sistema imunológico reagirá contra ele como se fosse um vírus ou uma bactéria. Drogas que suprimem o sistema imunológico são usadas para ajudar o corpo a aceitar o transplante. O transplante é mais eficaz do que a diálise, com uma taxa de sobrevivência de um ano de 95 por cento e 80 por cento a cinco anos para pessoas que recebem rins doadores vivos. (As taxas de sobrevivência são ligeiramente mais baixas para pessoas que recebem rins de dadores mortos)

Prevenção

Beber quantidades adequadas de água é a chave para um sistema urinário saudável. O sistema urinário regula concentrações de substâncias como o potássio e o sódio. Quando você não bebe água suficiente, seu corpo responde retendo água para manter a concentração adequada.

Uma boa regra geral é beber água e outros fluidos suficientes (pelo menos oito copos por dia) para manter a urina clara ou cor de palha. Os fluidos também ajudam a limpar as bactérias do trato urinário. O suco de arando pode ajudar a prevenir infecções repetidas do trato urinário, mas você pode querer evitar a bebida durante uma infecção, já que contém ácido que pode exacerbar a dolorosa micção associada à condição.

Limite sua ingestão de refrigerante porque bebidas carbonatadas podem piorar algumas condições renais. Níveis elevados de cálcio e oxalato (uma substância encontrada no chocolate, chá preto, amendoins, batata doce e vegetais verdes de folhas) podem contribuir para pedras nos rins em pessoas susceptíveis.

Bebidas carbonatadas, café e alimentos ou bebidas picantes ou ácidos podem causar irritação da bexiga para algumas pessoas. Evitar tais alimentos e bebidas pode melhorar os sintomas da bexiga.

Medicamentos, venenos e perda de sangue relacionada com trauma também podem prejudicar os rins. Em particular, a combinação de analgésicos de venda livre, como aspirina, acetaminofeno e ibuprofeno, pode ser tóxica. O uso a longo prazo de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), tais como ibuprofeno e naproxeno, também pode danificar os rins. Pergunte ao seu médico ou farmacêutico sobre os efeitos adversos de quaisquer medicamentos que esteja a tomar, incluindo medicamentos de venda livre.

Tensão arterial elevada pode levar a disfunção renal. Fumar também aumenta o risco de cancro da bexiga, e a tosse crónica associada ao hábito pode agravar a incontinência.

Prevenir cálculos renais

Se já teve mais do que um cálculo renal, o seu risco de desenvolver outro é elevado. Felizmente, existem estratégias para prevenir a recorrência de cálculos. Um bom lugar para começar é uma avaliação médica para determinar se você tem uma condição de formação de pedra conhecida. Podem ser necessários testes de sangue e urina, e pode ser-lhe pedido para fornecer amostras de urina após o início do tratamento para avaliar se o tratamento está a funcionar.

Medicamentos também podem ser usados para prevenir cálculos, incluindo:

• Allopurinol (Lupurin, Zyloprim) para alguns casos de cálculos de ácido úrico.
• Diuréticos como o hidroclorotiazida (Esidrix, HydroDIURIL) para controlar a hipercalciúria reduzindo os níveis de cálcio urinário.
• Fosfato de celulose de sódio (Calcibind) para hipercalciúria grave associada a pedras de cálcio recorrentes. Funciona ligando-se ao cálcio no intestino e mantendo-o fora da urina.
• Tiopronina (Thiola), que reduz a quantidade de cistina na urina.
• Citrato de potássio (Urocit-K), que ajuda a tornar a urina menos ácida, reduzindo a formação de cálculos renais de ácido úrico.
• Ácido aceto-hidroxâmico (Lithostat) para pedras de infecção (pedras estruvite) que não podem ser removidas. O ácido aceto-hidroxâmico é usado com antibióticos a longo prazo para prevenir a infecção que provoca o crescimento de pedras.

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Você também pode fazer mudanças no estilo de vida para reduzir o seu risco:

• Beba mais líquidos, especialmente água. A sua produção diária total de urina deve ser de dois a três quartos.
• Coma alimentos ricos em cálcio. No passado, as pessoas susceptíveis eram aconselhadas a evitar tais alimentos, mas novos estudos mostram que os alimentos ricos em cálcio realmente ajudam a prevenir as pedras. Os suplementos de cálcio, no entanto, podem aumentar o risco de pedras, por isso tente obter a sua ingestão diária a partir de fontes alimentares.
• Com base nos resultados dos testes de laboratório, pode ser aconselhado a evitar alimentos com adição de vitamina D, bem como antiácidos com uma base de cálcio. Se a sua urina for altamente ácida, poderá ser aconselhado a diminuir a ingestão de carne, peixe e aves (todos os quais aumentam a concentração de ácido urinário).
• Se tiver tendência para formar pedras de oxalato de cálcio, poderá ser-lhe pedido para cortar nos seguintes alimentos: beterraba, chocolate, café, cola, nozes, ruibarbo, espinafres, morangos, chá e farelo de trigo.

Informações a saber

1. Aproximadamente 26 milhões de americanos têm doença renal e milhões mais estão em risco, de acordo com a National Kidney Foundation.
2. Incontinência e bexiga hiperativa estão entre os problemas de saúde mais comuns nas mulheres.
3. Beber muita água é a chave para a saúde do sistema urinário. Uma boa regra geral é beber água e outros fluidos suficientes (pelo menos oito copos por dia) para manter a urina clara ou cor de palha.
4. Combinar analgésicos de venda livre como aspirina, acetaminofen, naproxen sódio e ibuprofeno podem ser tóxicos para os rins. O uso a longo prazo de anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) como o ibuprofeno e o naproxeno também pode danificar os rins.
5. As pedras nos rins estão entre os distúrbios urinários mais dolorosos e mais comuns – cerca de 5% a 10% dos americanos terão uma pedra nos rins em algum momento de suas vidas. As pedras são mais prováveis de ocorrer entre os 20 e 50 anos nas mulheres e são mais prováveis de ocorrer em pessoas que já tiveram pedras.
6. O diabetes é responsável pela maioria dos casos de doença renal em fase terminal (DRGE). O ESRD relacionado ao diabetes pode ser retardado ou prevenido mantendo os níveis de açúcar no sangue baixos.
7. Africanos americanos estão em maior risco do que os caucasianos de hipertensão arterial e os problemas renais resultantes. Afro-americanos de 25 a 44 anos são mais propensos que caucasianos a desenvolver insuficiência renal relacionada com hipertensão.
8. “Função renal” refere-se a quão bem os rins estão funcionando. Se ambos os rins são saudáveis, você tem 100 por cento de função renal. Se um se tornar não funcional ou for doado para um transplante, você ainda estará saudável, mesmo com apenas 50% da função renal. No entanto, se a função renal desliza abaixo de 20%, surgem graves problemas de saúde, e abaixo de 10% a 15% de diálise ou transplante pode ser necessário.
9. Doença renal em estágio final (DRGE) refere-se a insuficiência renal total ou quase total permanente, que requer diálise ou transplante. Se não tratada, a DREE pode causar convulsões, coma e morte. Nos Estados Unidos, 85.790 pessoas morreram de DREE em 2005.
10. A taxa de sobrevivência anual de pessoas em diálise renal é de cerca de 80%. O transplante é mais eficaz do que a diálise, com uma taxa de sobrevivência de um ano de 95% e 80% a cinco anos para pessoas que recebem rins de dadores vivos.

Perguntas a Fazer

Reveja as seguintes Perguntas a Fazer sobre condições do trato urinário para que você esteja preparado para discutir este importante problema de saúde com seu profissional de saúde.

1. Que possíveis condições os meus sintomas sugerem?
2. O que está envolvido no teste que você quer que eu faça? Será que me sentirei desconfortável?
3. Quais são os resultados do meu teste? Por favor, explique-me quais são. Posso ter uma cópia desses resultados?
4. Como meus rins e o resto do meu sistema urinário serão afetados?
5. Como os medicamentos que estou tomando atualmente podem afetar meu sistema urinário?
6. Que medidas posso tomar para melhorar a saúde do meu sistema urinário? Existem alimentos ou bebidas que devo evitar ou procurar?
7. Quais são as opções de tratamento disponíveis para a minha condição? Por que vocês recomendam este tratamento em particular?
8. O que vocês estimam que seja minha função renal atual?
9. Como saberei se meu tratamento está funcionando? Serão necessários mais exames? Quando?
10. Desde que a doença renal não produz sintomas perceptíveis até tarde no processo da doença, como podemos monitorar a saúde dos meus rins?

Key Q&A

1. O que poderia causar sangue na minha urina?
   A causa pode ser grave, como câncer de bexiga ou de rim, mas mais frequentemente a causa é relativamente benigna. Por exemplo, infecções do tracto urinário ou exercício físico podem causar episódios de hematúria – o termo médico para sangue na urina. Mesmo assim, deve consultar um profissional de saúde sempre que vir sangue na urina.
2. Porque é que estou a ter repetidas incidências de cálculos renais?
   Uma variedade de factores pode tornar uma pessoa susceptível a cálculos no tracto urinário. O risco de cálculos é maior naqueles com histórico familiar de cálculos; naqueles que têm infecções do trato urinário, distúrbios renais e metabólicos como hiperparatireoidismo, cistinúria (muito de um aminoácido chamado cistina) e hiperoxalúria (excesso de produção e sal oxalato); e naqueles com uma doença chamada acidose tubular renal. Outro factor de risco é a hipercalciúria absorvente, na qual o organismo absorve demasiado cálcio dos alimentos e despeja o excesso na urina. Níveis elevados de cálcio urinário levam a cristais de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio, que podem crescer em pedras dolorosas. Vários testes laboratoriais e um histórico familiar devem permitir ao seu profissional de saúde determinar uma causa provável. Você pode então fazer mudanças dietéticas para prevenir futuras pedras.
3. O meu profissional de saúde está preocupado porque eu tenho proteínas na minha urina, mas eu sinto-me bem. Se eu me preocupar?
   Sim. Proteinúria é um sinal de glomerulonefrite (inflamação dos glomérulos; veja abaixo), também chamada nefrite (inflamação do rim). Diabetes, hipertensão arterial e várias doenças renais podem causar a inflamação, que pode levar à insuficiência renal e, em última instância, à doença renal em estágio final (DRGE).
4. Qual é a ligação entre diabetes e doença renal?
   Diabetes é a causa número um da doença renal em estágio final. Se o diabetes não for diagnosticado ou for mal controlado, o excesso de açúcar circulará no sangue, levando a um maior fluxo sanguíneo para o rim e cicatriz glomerular. Nefropatia diabética é o termo usado para tais danos, que podem ser retardados ou prevenidos mantendo os níveis de açúcar no sangue baixos.
5. Qual é a relação entre pressão arterial elevada e doença renal?
   A causa número dois da DRGE é a pressão arterial elevada. O controle a longo prazo da pressão arterial é crítico para preservar a função renal. Os inibidores da ECA (enzima conversora da angiotensina) e uma classe similar de medicamentos chamados bloqueadores dos receptores da angiotensina (ARBs) são os melhores medicamentos para controlar a condição e prevenir danos renais. Estes medicamentos protegem os rins mais do que outros medicamentos para a tensão arterial. Pessoas com função renal reduzida e tensão arterial elevada devem tentar manter a sua tensão arterial abaixo dos 130/80 mm Hg.
6. Como posso proteger os meus rins se tenho diabetes?
   • Veja a sua glicohemoglobina (hbA1c) regularmente; o teste mede a sua média de açúcar no sangue durante os dois a três meses anteriores.

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   • Atenha o seu regime de controlo da diabetes, incluindo injecções de insulina e outros medicamentos, dieta, exercício e monitorização do açúcar no sangue.
   • Deixe a sua tensão arterial verificada várias vezes por ano (em cada visita ao seu profissional de saúde) e siga quaisquer recomendações para a reduzir. Pergunte ao seu profissional de saúde sobre os inibidores da ECA e BRA.
   • Realizar anualmente a sua urina para detectar proteínas e microalbumina (um componente proteico).
   • Realizar com o seu profissional de saúde se precisa de reduzir a sua ingestão de proteínas.
7. Como posso prevenir a recorrência de um cistocele?
   Anular a tensão da obstipação crónica, evitar o levantamento pesado e aprender a contrair os músculos do pavimento pélvico para “talhar” o pavimento pélvico durante a tosse, espirrar e levantar ajudará a prevenir a recorrência de cistocele. Além disso, a perda de peso em mulheres obesas pode ser útil. Procurar cuidados médicos para prevenir a tosse crónica também é benéfico.
8. A cirurgia é a melhor opção para um caso doloroso de cistite intersticial (CI)?
   Não, os resultados dos vários tipos de cirurgias de CI são imprevisíveis – podem formar-se novas úlceras após a remoção das antigas, e a CI pode afectar o tecido intestinal utilizado para aumentar ou reconstruir a bexiga. Mesmo uma remoção da bexiga por cistectomia não garante o fim dos sintomas da CI; alguns pacientes experimentam dor fantasma. Não deixe de explorar outras opções primeiro. Os profissionais de saúde devem recorrer à cirurgia apenas como último recurso.
9. Que outras opções de tratamento estão disponíveis para a CI?
   Por vezes eliminando alimentos e bebidas irritantes da dieta – como tomates, café, especiarias e alimentos ácidos – reduz os sintomas da CI. As abordagens não medicinais para o alívio incluem exercícios de alongamento suave e treino da bexiga. O treino da bexiga envolve trabalhar com um profissional de saúde para planear horários específicos para urinar e depois usar técnicas de relaxamento e distracções para cumprir o horário. Os pacientes mantêm um diário e ao longo do tempo tentam prolongar o tempo entre as micções programadas. A estimulação eléctrica transcutânea do nervo (TENS) é um tratamento relativamente barato que utiliza impulsos eléctricos ligeiros para aliviar a dor e reduzir a frequência da micção. Os pulsos são administrados através de fios na parte inferior das costas ou acima da área púbica, embora alguns dispositivos sejam inseridos na vagina ou no reto (nos homens). Os cientistas acreditam que TENS funciona para aliviar a CI aumentando o fluxo sanguíneo para a bexiga e desencadeando substâncias que aliviam a dor.
10. Que testes posso esperar se estou a ter sintomas do sistema urinário?
    Urinalise e testes sanguíneos são padrão. Dependendo de seus sintomas e histórico particulares, seu profissional de saúde pode realizar uma cistoscopia, na qual um pequeno telescópio é inserido através da uretra na bexiga; uma biópsia, na qual o tecido é removido para avaliação; um pielograma intravenoso ou um urograma de TC, na qual é feita uma radiografia do trato urinário realçada com um corante radioativo; um exame urodinâmico, no qual a bexiga é preenchida com líquido e depois esvaziada para medir a função; ou imagens usando ressonância magnética ou técnicas de tomografia computadorizada.

Organizações e suporte

Para informações e suporte sobre condições do trato urinário, consulte as organizações, livros e recursos em espanhol listados abaixo.

American Urogynecologic Society
Website: http://www.augs.org
Endereço: 2025 M Street NW, Suite 800
Washington, DC 20036
Telefone: 202-367-1167
Email: [email protected]

Associação Americana de Urologia
Website: http://www.auanet.org
Endereço: 1000 Corporate Blvd.
Linthicum, MD 21090
Hotline: 1-800-RING-AUA (1-866-746-4282)
Telefone: 410-689-3700
Email: [email protected]

Interstitial Cystitis Association (ICA)
Website: http://www.ichelp.org
Endereço: 100 Park Avenue, Suite 108A
Rockville, MD 20850
Hotline: 1-800-HELP-ICA (1-800-435-7422)
Telefone: 301-610-5300
Email: [email protected]

National Kidney and Urologic Diseases Information Clearinghouse
Website: https://www.niddk.nih.gov/
Endereço: 3 Information Way
Bethesda, MD 20892
Hotline: 1-800-891-5390
Email: [email protected]

>

Sociedade dos Enfermeiros e Associados Urológicos
Website: http://www.suna.org
Endereço: East Holly Avenue, Box 56
Pittman, NJ 08071
Hotline: 1-888-827-7862
Email: [email protected]

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Livros
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Um lugar no corredor, por favor! The Essential Guide to Urinary Tract Problems in Women
Por Elizabeth Kavaler

Recursos em espanhol

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Medline Plus: Urina e Urinação
Website: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/urineandurination.html
Endereço: US National Library of Medicine
8600 Rockville Pike
Bethesda, MD 20894
Email: [email protected]

>

Kids Health from Nemours Foundation
Website: http://kidshealth.org/parent/en_espanol/general/kidneys_urinary_esp.html
Email: https://secure02.kidshealth.org/teen/kh_misc/send_…