Uma mulher de 71 anos apresenta ao DE com letargia, febre (39,5 C) e taquipneia (RR 28 rpm). Ela tem uma longa história de miastenia gravis (MG) para a qual recebe infusões periódicas de IVIG. Ela é acompanhada por seu filho, que lhe informa que teve uma recente internação hospitalar de 10 dias por fraqueza. Uma CXR revela um infiltrado no lobo inferior esquerdo.
Foi tomada a decisão de iniciar uma terapia antimicrobiana para uma presumível pneumonia associada a um problema de saúde. Mas, quais antibióticos são seguros para uso em um paciente com MG grave?
O problema: Antibióticos e Myasthenia Gravis
Antibióticos são uma das várias classes de medicamentos que podem prejudicar a transmissão neuromuscular e podem aumentar a fraqueza em pacientes com distúrbios juncionais subjacentes. Numerosos relatos de casos ligam a administração de antibióticos à causa da fraqueza neuromuscular, embora isso ocorra mesmo em pacientes normais.
Risco de fraqueza aumentada 1,2
Baseado na literatura relatada, esses antibióticos parecem ter pelo menos alguma probabilidade de exacerbar a MG subjacente. O risco de aumento da fraqueza é relatado.
| Classe de Drogas | Antibióticos Específicos * | Risco de Fraqueza Aumentada ** |
| Aminoglicosídeos | Neomicina, gentamicina, amikacina, estreptomicina, tobramicina | Alto |
| Fluoroquinolonas *** | Ciprofloxacina, ofloxacin, norfloxacin | Alto |
| Ketolides | Telitromicina | Alto |
| Macrolides | Azitromicina, eritromicina | Moderar |
| Polimixinas | Colistimetato, polimixina B | Moderar |
| Penicilinas | Ampicilina | Baixo |
| Outros | Nitrofurantoína, vancomicina, clindamicina, sulfonamidas | Baixo |
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* Não é uma lista com tudo incluído, mas inclui a maioria dos que foram relatados *** O risco é baseado na prevalência estimada e gravidade do efeito **** Note que as fluoroquinolonas têm uma caixa preta de aviso contra o uso em pacientes com MG |
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Take Home Points
The 2012 Medications and Myasthenia Gravis (A Reference for Health Care Professionals) diz que é o melhor:
- Todos os antibióticos já estudados demonstraram algum efeito deletério ou foram objecto de um relatório clínico que sugere uma exacerbação da MG.
- Se um paciente requer tratamento antibiótico para uma infecção, então os medicamentos apropriados devem ser utilizados.
- No tratamento de pacientes com doença juncional neuromuscular, basta que o clínico permaneça alerta para o potencial de efeitos adversos clinicamente significativos, especialmente se o paciente se tornar mais fraco no ambiente de uso de antibióticos.
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Bryan D. Hayes, PharmD, DABAT, FAACT, FASHP
Criador e Editor Chefe, série Capsules, ALiEMU
Farmacêutico Assistente, EM e Toxicologia, MGH
Professor Assistente de EM, Harvard Medical School
@PharmERToxGuy
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