A presença de anticorpos anti-Smith (anti-Sm) foi independentemente associada a maus resultados precoces na biópsia da nefrite lúpica (LN), de acordo com um estudo publicado no International Journal of Rheumatic Disease.
As proteínas Smith (B, D1, D2, D3, E, F e G) fazem parte do complexo U1, U2, U4, U5 e pequenas ribonucleoproteínas contra as quais se formam os autoanticorpos anti-Sm. Embora o anti-Sm seja detectado em apenas uma pequena parte dos doentes com lúpus eritematoso sistémico (LES), tem uma elevada especificidade para o LN. A correlação entre a positividade anti-Sm e o estado funcional renal em pacientes com LN não tem sido bem definida. Como tal, o teste anti-Sm não é usado rotineiramente para avaliar a atividade da doença.
Para avaliar se os anticorpos anti-Sm estavam associados a maus resultados e necessidade de imunossupressores no LN, Sang-Won Lee, MD, da Faculdade de Medicina da Universidade Yonsei, Seul, Coreia do Sul, e colegas examinaram retrospectivamente os prontuários médicos de pacientes com LN comprovado por biópsia em um hospital na Coreia do Sul.
Patientes com LN elegíveis para inclusão no estudo foram diagnosticados com LES de acordo com os critérios revisados de 1997 do American College of Rheumatology, não tiveram histórico de resultados de testes anti-Sm nos últimos 6 meses, e que nunca foram diagnosticados com condições médicas alternativas que pudessem imitar o LN, identificadas pelos códigos da Classificação Internacional de Doenças-10.
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Pesquisadores definiram os maus resultados iniciais no LN como a necessidade de medicação imunossupressora contínua mais de 3 meses após a biópsia renal. A duração da doença foi definida como o tempo desde o diagnóstico até a biópsia renal.
“Como os imunossupressores no LN necessitam de várias semanas a meses para alcançar o efeito máximo, assumimos que a administração de imunossupressores por mais de 3 meses após a biópsia renal pode ser um substituto para a gravidade do LN que requer tratamento agressivo”, os autores explicaram.
Os dados analisados incluíram resultados clínicos, laboratoriais e histológicos de 149 pacientes com LN que haviam sido submetidos à biópsia. Esses pacientes tinham uma idade média de 32,0 anos, mediana da duração da doença de 0,1 mês, mediana da duração do seguimento de 33,0 meses, mediana do Índice de Atividade de Doença do LES de 12,0.
Com estes dados, foi gerada uma ficha de pesquisa clínica incluindo idade, sexo, duração do seguimento da doença, contagem de glóbulos brancos, contagem de plaquetas, concentração de hemoglobina, taxa de sedimentação de eritrócitos, proteína C de reação, nitrogênio uréico no sangue, complemento C3 e C3, anticoagulante lúpico e relação aleatória urina/cripanina. Os escores do SLEDAI também foram calculados.
Anticorpos séricos antinucleares (ANA), incluindo anti-Sm, antiribonucleoproteína (RNP), síndrome de Sjögren A (SSA)/Ro, anti-SSB/La, e ADN trançado duplo (Anti-dsDNA) foram medidos através de imunofluorescência. As taxas estimadas de filtração glomerular (eGFRs) eGFRs foram calculadas pela Colaboração em Epidemiologia de Doenças Renais Crônicas e as equações do estudo Modificação da Dieta em Doenças Renais.
Idade básica dos participantes do estudo (β=.961, P=.027) e os escores de SLEDAI (β=.206, P=.007) foram significativamente correlacionados com os resultados iniciais ruins na biópsia LN comprovada. Pesquisadores também descobriram que a positividade anti-Sm aumentou o potencial do mau resultado inicial do odds ratio LN 2,870, intervalo de confiança de 95%, 1,033, 7,976, P= .043) após análise de regressão logística multivariada.
Desfechos precoces foram significativamente maiores nos participantes do estudo que foram anti-Sm positivos em comparação com negativos, 80,0% vs 56,5%, respectivamente (P=.022).
Os pesquisadores observam, entretanto, que esses resultados podem ser devidos ao fato de que o anti-Sm pode estar participando da formação do complexo imunológico levando a lesão renal. “Assim, pode ser razoavelmente especulado que pacientes com anti-Sm podem necessitar de imunossupressores no LN com mais freqüência do que aqueles sem”, afirmam os autores.
Aplicabilidade clínica e mamária
Positividade para anticorpos anti-Sm identificados no momento da biópsia renal em pacientes com LN pode ter valor preditivo para maus resultados precoces como definido pela necessidade de administração de imunossupressores (OR 2.870).
Limitações e Revelações
Este estudo foi limitado pelo seu desenho retrospectivo, curto período de seguimento e biópsias renais de tamanho relativamente pequeno analisadas. A inclusão de apenas pacientes com LN com LN biopsiado pode ter excluído pacientes com LN menos grave. Além disso, como os testes anti-Sm não são rotineiramente solicitados durante o acompanhamento do LN, os pesquisadores não foram capazes de avaliar se o tratamento com LN resultaria em mudanças no anti-Sm.
“Estudos futuros que incluam um grande número de pacientes irão esclarecer melhor a relação entre o anti-Sm com a progressão e o resultado do LN, o que ajudará a determinar o papel ótimo e o período significativo no monitoramento do LN”, os pesquisadores concluíram.