Abstract
Encontramos um paciente com um grande hematoma retroperitoneal devido à ruptura de um aneurisma de artéria femoral comum. Um homem de 77 anos foi transferido para o nosso hospital com dor e choque na virilha esquerda. A tomografia computadorizada demonstrou um grande hematoma retroperitoneal envolvendo o segmento iliofemoral esquerdo com extravasamento de contraste para a virilha esquerda a partir de um aneurisma de artéria femoral comum esquerda rompido. O paciente também apresentava um aneurisma da aorta abdominal. A reconstrução da artéria femoral comum com um enxerto foi realizada com sucesso. A paciente teve um curso pós-operatório sem intercorrências e posteriormente foi submetida à substituição do aneurisma da aorta abdominal por um Y-graft.
1. Introdução
Os verdadeiros aneurismas arterioscleróticos da artéria femoral são raros e estes pacientes frequentemente também têm aneurismas na aorta ou em outra artéria periférica . A ruptura de um aneurisma da artéria femoral comum (AFC) é ainda mais rara. Aqui relatamos um caso de ruptura de um aneurisma de CFA esquerdo associado a choque e complicado por um aneurisma de aorta abdominal (AAA).
2. Relato de Caso
Um homem de 77 anos de idade foi transferido para o nosso hospital com história de dor na virilha esquerda e hemorragia subcutânea de 3 dias. Na chegada, ele mostrou perda de consciência e estava em choque (pressão arterial: 50/32 mmHg). Ele tem uma massa pulsante e hematoma na região da virilha esquerda. Sua hemoglobina era de 4,0 mg/dL e sua contagem de plaquetas era de 77.000. A análise dos gases sanguíneos revelou acidose metabólica grave (pH: 7,123) e um excesso de base aumentado (-14,7 mmol/L). A tomografia computadorizada (TC) mostrou a presença de um grande hematoma retroperitoneal envolvendo o segmento iliofemoral esquerdo com extravasamento do meio de contraste para a virilha esquerda na fase inicial de um aneurisma de CFA esquerdo rompido. Havia também um AAA infra-renal (Figuras 1, 2 e 3).
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O paciente foi levado à sala de cirurgia o mais rápido possível. Devido ao estado hemodinâmico extremamente instável do paciente, uma incisão inguinal esquerda oblíqua foi feita rapidamente para permitir a compressão manual da artéria ilíaca externa esquerda. Sua hemodinâmica tornou-se estável após a compressão manual ter sido iniciada. Em seguida, foi feita uma incisão longitudinal separada da virilha e dissecado o AFC. Após a pinçagem do CFA, o aneurisma foi aberto para revelar alterações ateroscleróticas graves e um defeito medindo cerca de 2 cm na parede posterior. A reconstrução da artéria femoral comum foi realizada com sucesso com um enxerto de politetrafluoretileno (PTFE) de 10 mm.
A evolução pós-operatória do paciente foi sem intercorrências. Ele recebeu alta e foi posteriormente readmitido para substituição eletiva da AAA.
3. Discussão
Aneurismas verdadeiros de artéria femoral são causados pelo enfraquecimento da parede arterial devido à aterosclerose e são predominantemente encontrados em homens idosos, com os fatores de risco incluindo hipertensão e tabagismo . No presente caso, o paciente tinha história de hipertensão arterial e tabagismo.
Foi relatado que aneurismas sintomáticos de artérias femorais ou maiores que 2,5 cm de diâmetro devem ser tratados a fim de prevenir complicações que ameaçam os membros, tais como ruptura, trombose ou embolização . Além disso, a taxa anual de ruptura de aneurismas de CFA maiores que 5 cm de diâmetro foi relatada como sendo de 16% .
Aneurismas de artéria femoral são frequentemente bilaterais e estão claramente associados à ocorrência de outros aneurismas, tais como aneurismas abdominais ou torácicos . AAA rompido tem sido relatado em pacientes que se submeteram à reparação inicial de aneurisma femoral e à cirurgia adiada da aorta . Realizamos a substituição do AAA após seis meses para o paciente atual. É importante que o momento da cirurgia do aneurisma aórtico e femoral seja cuidadosamente avaliado nesses casos.
No nosso paciente, foi detectada extravasação do meio de contraste do aneurisma CFA na fase inicial da TC, mas não conseguimos determinar se o sangramento era do CFA ou do AAA na fase tardia. Um benefício da TC de contraste bifásico para detecção de vazamentos após reparo e trauma endovascular foi relatado. Da mesma forma, a TC com contraste bifásico foi útil para detectar o local de ruptura no paciente atual com múltiplos aneurismas.
Em conclusão, apresentamos um caso de ruptura de AFC associada a AAA. É provável que um paciente com aneurisma de artéria femoral também tenha um ou mais aneurismas e deve ser submetido a triagem. A tomografia computadorizada com contraste de fase precoce e tardia é útil para detectar a fonte de sangramento em pacientes com múltiplos aneurismas.
Conflito de interesses
Tetsuya Niino e outros coautores não têm conflito de interesses.