O abscesso retrofaríngeo é uma infecção potencialmente fatal envolvendo o espaço retrofaríngeo que requer diagnóstico imediato e terapia agressiva.
Epidemiologia
O abscesso retrofaríngeo é mais frequentemente encontrado em crianças, com 75% dos casos ocorrendo antes dos 5 anos de idade, e frequentemente no primeiro ano de vida 1-3. Isto é provavelmente devido à combinação de tecido nodal retrofaríngeo proeminente e frequência de infecções do ouvido médio e nasofaríngeo. Pode haver uma leve predileção masculina 3,
Infecções retrofaríngeas ocasionais podem resultar de uma variedade de outras causas diversas, incluindo trauma/injecção corporal externa 3. Pacientes imunocomprometidos também estão em risco aumentado de desenvolver um abscesso retrofaríngeo.
Apresentação clínica
Apresentação é variável. Em alguns casos, as crianças apresentam sintomas inespecíficos, incluindo irritabilidade generalizada, febre e reticência à alimentação. Em outros casos, as características são mais pronunciadas, incluindo baba, febre, inchaço no pescoço, amplitude de movimento limitada e estridor, e clinicamente a apresentação pode ser reminiscente de epiglote 2,3. Este é particularmente o caso em bebés 3. Linfonodos cervicais palpáveis também podem estar presentes 4,
Alternativamente, e, incomumente em países desenvolvidos, os pacientes podem apresentar complicações resultantes da extensão da infecção para espaços adjacentes (ver abaixo).
Patologia
Abcessos retrofaríngeos são considerados como uma complicação de uma infecção primária em outro lugar da cabeça e pescoço, incluindo a nasofaringe, seio paranasal ou ouvido médio (por exemplo, otite), que por sua vez drena linfa para (entre outros) os linfonodos retrofaríngeos. Outras fontes potenciais incluem a cavidade oral e infecções orofaríngeas (amigdalite, faringite), disquite/osteomielite e traumatismo penetrante 8.
A supuração destes nódulos leva então a uma extensão da infecção para os tecidos circundantes que são delimitados por planos faciais resultando em um potencial de propagação craniocaudal livre da base do crânio para o mediastino.
Etiologia
Os agentesaustivos são variáveis, e incluem 2:
- Grupo A Streptococcus
- S. aureus
- H. influenzae
- organismos anaeróbios, por exemplo Bacteroides, Peptostostreptococcus e Fusobacterium
- M. tuberculose: em áreas endêmicas ou na imunocomprometida
Características radiográficas
Radiografia de tripa
Radiografias, que têm a vantagem de poder ser obtidas com o paciente sentado, demonstram inchaço dos tecidos moles posteriores à faringe, com alargamento dos tecidos moles pré-vertebrais. Esta aparência não pode ser distinguida de um abscesso pré-vertebral, sendo importante a avaliação cuidadosa dos corpos vertebrais e dos espaços discal.
CT
CT é excelente na avaliação do pescoço e é capaz de fazê-lo em pouco tempo (muito mais rápido que uma RM), o que é um fator importante na imagem de pacientes com potencial estreitamento das vias aéreas. As varreduras devem ser obtidas com contraste para permitir a diferenciação das coleções de líquidos do espessamento flegmonal (celulite retrofaríngea).
É importante notar, entretanto, que a TC tem uma taxa não insignificante de falso positivo (10%) e falso negativo (13%) com relação à detecção de pus, e como tal a exploração cirúrgica pode precisar ser feita com base na apresentação clínica 2,
É importante diferenciar o abscesso retrofaríngeo do edema retrofaríngeo. O abscesso real geralmente terá um rebordo periférico com uma coleção hipodensa central, expansão do espaço retrofaríngeo e pode conter lóbulos de gás 8.
RMRI
RMRI tem resolução de contraste superior à TC e é capaz de interrogar o espaço retrofaríngeo com um número de seqüências de imagem incluindo difusão.
- T1: sinal central baixo a intermédio
- T2: sinal central alto
- T1 C+ (Gd): realce periférico
- DWI: valores aumentados, indicativo de difusão restrita
Avaliação cuidadosa da relação da coleta com a bainha carotídea e avaliação de potenciais complicações vasculares (trombose, formação de pseudoaneurisma) é essencial 1.
Tratamento e prognóstico
O tratamento é semelhante, em princípio, ao de outras coleções infectadas, geralmente necessitando tanto de drenagem cirúrgica (geralmente realizada por via transoral) quanto de antibióticos intravenosos. Em alguns casos, apenas os antibióticos podem ser suficientes quando as coletas são pequenas 2,
Com um diagnóstico rápido, antibióticos apropriados e drenagem quando necessário, quase todos os pacientes se recuperam sem problemas.
Complicações
Complicações graves em nações desenvolvidas com acesso imediato a imagens e antibióticos são incomuns, no entanto, a complacência precisa ser evitada, pois a retrofaringe pode levar a complicações potencialmente fatais, incluindo 1-3:
- extensão posterior ao espaço pré-vertebral, osteomielite disquite, abscesso epidural
- extensão lateral envolvendo artéria carótida (hemorragia, pseudoaneurisma, trombose, estenose) e veia jugular (trombose)
- compressão anterior e comprometimento das vias aéreas
- extensão inferior no mediastino resultando em mediastinite (e.g. via envolvimento do espaço perigoso, bainha carotídea ou espaço visceral)
- disseminação sistémica e desenvolvimento da septicemia
- síndrome de Greel
- síndrome de Lemierre
Diagnóstico diferencial
- celulite retrofaríngea: i.e. mesma patologia mas sem formação de abscesso
- edema retrofaríngeo: hipoattenuação sem um rebordo bem definido ou realçador
- abscesso pré-vertebral: geralmente secundária à osteomielite diskitis
- hematoma retrofaríngeo 5
- densidade/intensidade do sangue na TC/MRI
- tríade de tampas
- usualmente em adultos
- derrame retrofaríngeo secundária à tendinite calcificada aguda 6
- nenhum realce marginal
- calcificação pode ser vista nos músculos longus capitits e longus colli
- massa envolvendo o espaço retrofaríngeo: e.g. hemangioma, tumor
- pseudo-espaço retrofaríngeo (especialmente em crianças pequenas, ou seja, pescoço curto)
- flexão do pescoço expressiva
- comportamento
- expiração