Disfunção Erétil (também conhecida como impotência, ou DE) é a incapacidade de obter e manter uma ereção firme o suficiente para o sexo. Uma abordagem prática para tratar a DE – semelhante à estratégia para a maioria das questões médicas – começa com um histórico médico, exame físico e testes laboratoriais básicos. Testes mais extensivos podem ser sugeridos dependendo do indivíduo.
Se a avaliação indicar que a DE é de origem psicológica ou emocional, o encaminhamento para um psicólogo qualificado, psiquiatra ou conselheiro sexual será o próximo passo. Se os resultados do laboratório indicarem baixa testosterona, testes hormonais adicionais serão feitos para determinar a causa precisa da baixa testosterona, então um tratamento com o objetivo de normalizar os níveis será sugerido. Se os testes mostrarem diabetes não diagnosticada ou mal controlada ou um perfil de risco de lipídios e colesterol, será necessário um encaminhamento a outro profissional médico.
Apesar de o tratamento da DE ser adaptado ao paciente individual, existem quatro vias gerais de tratamento para a DE:
1. Mudança de estilo de vida. Um estilo de vida saudável pode “reverter” a DE naturalmente, em oposição a “geri-la”. Uma vez que a DE pode muitas vezes ser considerada uma “doença crónica”, as escolhas de estilo de vida saudável podem revertê-la, impedi-la de piorar, ou mesmo preveni-la completamente.
Desde que a função sexual é baseada em muitas partes do corpo trabalhando em conjunto, esta abordagem é alimentar todas as células, tecidos e órgãos do corpo. O objectivo é atingir um peso saudável, adoptar uma dieta saudável, exercitar-se regularmente, ter um sono de boa qualidade suficiente, parar de usar tabaco, consumir álcool com moderação, e reduzir o stress.
Para além dos exercícios gerais de cardio e força, os exercícios específicos para os músculos do pavimento pélvico (“man-Kegels”) são benéficos para melhorar a força, potência e resistência dos músculos da “rigidez” peniana.
Se um estilo de vida saudável puder ser adoptado, a função sexual irá muitas vezes melhorar drasticamente, assim como a saúde em geral. Como muitos medicamentos têm efeitos colaterais que afetam negativamente a função sexual, um bônus da melhora do estilo de vida é potencialmente precisar de dosagens mais baixas ou talvez eliminar medicamentos (pressão arterial, colesterol, diabetes), o que pode resultar em melhora adicional da função sexual.
2. Comprimidos para DE e dispositivos mecânicos. É minha opinião que os medicamentos para a DE oral devem ser reservados para quando a otimização do estilo de vida não melhora as questões sexuais. Isso pode estar em desacordo com alguns médicos que acham conveniente simplesmente prescrever medicamentos, e com alguns pacientes que querem uma correção rápida e fácil. No entanto, por melhor que o Viagra, Levitra, Cialis e Stendra sejam, eles são caros, têm efeitos colaterais, não são eficazes para cada paciente e não podem ser usados por todos, pois existem situações médicas e certos medicamentos que podem impedir o seu uso.
Nesta categoria, eu também incluí dispositivos mecânicos, não-farmacológicos, não cirúrgicos, incluindo terapia de baixa intensidade de ondas de choque penianas, dispositivos de sucção a vácuo, dispositivos vibratórios e dispositivos de tração peniana.
- A terapia de baixa intensidade de ondas de choque é uma nova e excitante opção de tratamento que usa energia acústica para causar estresse mecânico e microtrauma nos tecidos eréteis. Isto estimula o crescimento de novos vasos sanguíneos e fibras nervosas e potencialmente permite que o tecido peniano recupere a capacidade de erecção espontânea.
- Dispositivos de sucção a vácuo são meios mecânicos para produzir uma erecção na qual o pénis é colocado dentro de um cilindro de plástico que é ligado a um vácuo manual ou alimentado por bateria. A pressão negativa engorda o pénis com sangue e uma banda de constrição é temporariamente colocada à volta da base do pénis para manter a erecção. 80% dos homens podem alcançar boa rigidez, mas muitos não continuam a usar o aparelho devido à sua natureza incómoda.
- Os dispositivos de constrição venosa são usados em conjunto com os dispositivos de sucção a vácuo para reter o sangue no pénis e ajudar a manter a erecção. Eles também podem ser usados sem os dispositivos de sucção em determinadas circunstâncias. Homens que acham estes benéficos são geralmente capazes de obter uma erecção rígida de qualidade razoável mas tendem a perdê-la prematuramente.
- Os dispositivos de vibração eram tradicionalmente utilizados para provocar a ejaculação em homens com lesões da medula espinal que desejavam ter filhos. Posteriormente, eles alcançaram uma utilidade mais ampla e agora também são utilizados para facilitar ereções em homens com DE. A estimulação vibratória de duplo braço do pénis é capaz de induzir uma erecção e, em última análise, a ejaculação.
- Os dispositivos de tracção peniana utilizam forças mecânicas de tracção para alongar e/ou endireitar o pénis para controlar ou prevenir o encurtamento e angulação peniana.
3. Supositórios uretrais vasodilatadores e injecções penianas. Estes são supositórios e injeções que aumentam o fluxo sanguíneo peniano e induzem ereções.
- M.U.S.E. (Medical urethral system for erection) é uma pequena pastilha vasodilatadora medicamentosa disponível em uma variedade de dosagens diferentes que é colocada dentro do canal urinário do pênis após a micção. A absorção ocorre através da uretra para as câmaras erécteis adjacentes, induzindo um aumento do fluxo sanguíneo do pénis e potencialmente uma erecção. Cerca de 40% dos homens podem alcançar rigidez, mas esta é frequentemente inconsistente.
- Prostaglandina E1 é injetada diretamente em uma das câmaras eréteis do pênis, resultando em aumento do fluxo sanguíneo e da rigidez erétil. Após ser ensinada a técnica da auto-injeção, medicamentos vasodilatadores podem ser usados sob demanda, resultando em ereções rígidas e duráveis. Uma combinação de medicamentos pode ser usada para resultados ideais – uma combinação tão popularmente usada consiste em papaverina, fentolamina e alprostadil, conhecida como “Trimix”. 90% dos homens conseguem uma excelente resposta, embora muitos homens estejam relutantes em colocar uma agulha no pénis.
4. Próteses penianas. As próteses penianas podem ser modificadoras da vida de homens que não conseguem alcançar uma erecção sustentável. Implantadas cirurgicamente sob anestesia em regime ambulatório, elas fornecem a rigidez peniana necessária para ter relações sexuais quando e por quanto tempo for desejável.
- O aparelho semi-rígido é uma haste flexível simples de uma peça, uma das quais é implantada dentro de cada uma das câmaras erécteis emparelhadas. O pénis é dobrado para cima para relações sexuais e para baixo para ocultação.
- O aparelho insuflável é uma unidade de três peças capaz de inflar e deflacionar. Os tubos internos insufláveis são implantados dentro das câmaras erécteis, um reservatório de líquido é implantado atrás do osso púbico ou músculos abdominais e uma bomba de controlo no escroto, adjacente aos testículos. Quando o paciente deseja uma ereção, ele bombeia a bomba de controle várias vezes, que transfere o fluido do reservatório para os tubos internos infláveis, criando uma ereção hidráulica que pode ser usada pelo tempo que desejar. Quando o ato sexual é concluído, o aparelho é esvaziado através da bomba de controle, transferindo o fluido de volta para o reservatório e restaurando um estado flácido.
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