Este é um pequeno artigo sobre o lipoma sacroilíaco (também conhecido como rato das costas ou ratos) de 1961 por dois autores George F. Wollgast e Charles E. Afeman de Denver.
George F. Wollgast MD e Charles E. Afeman MD
Departamento de Cirurgia, St Luke’s Hospital, Denver
Os autores referem-se ao trabalho de Copeman, Herz, Sicard e Schmidt-Voigt.
Wollgast e Afeman iniciam o artigo sobre o lipoma sacroilíaco dizendo:
“Lipomas na área sacroilíaca são uma causa FREQUENTE de dor na região lombar e extremidade inferior. Eles são SELDOM considerados no diagnóstico diferencial da dor nas costas”.
Eles ficam surpresos por não haver muitos artigos desde 1950
Clientes que não conseguem encontrar referências da condição na literatura americana desde 1950; vários relatos recentes são encontrados apenas na literatura estrangeira.
Schmidt-Voigt relataram 153 casos de dor sacral, 72 pertencentes à categoria lipomatosa. (Idades de 17-75, 57 mulheres).
Sicard e Lord também enfatizou que estes nódulos são responsáveis por certas lombossacralgias e que produzem dor ciática.
Copeman publicou um grande relato anatômico em 1944.
Figura clínica destes lipomas
-Os autores concordam que a localização da dor é frequentemente mal definida, variável e afetada pela posição.
-Painha pode variar em intensidade, duração, intermitência e pode ser recorrente ou constante.
-Pain pode ser grave e incapacitante, mas geralmente é do tipo irritante e irritante.
-Pain, freqüentemente irradia para o bumbum e coxa, mas raramente cruza o joelho e nunca envolve o pé.
Pistas de diagnóstico
-A síndrome lipomatosa pode ser suspeitada pela palpação cuidadosa da região lombar que revela um nódulo sensível.
-A localização não é constante, mas geralmente sobre a área sacroilíaca.
-A pressão sobre o nódulo faz com que o paciente se estremeça e geralmente declara “é isso”.
- O anestésico local do nódulo doloroso ajuda no diagnóstico e dá alívio.
- A cirurgia é aconselhada se o alívio obtido não for permanente.
- Os pacientes da Voigt foram PERMANENTE aliviados por 4-6 injeções de anestésico local dentro e ao redor do tumor durante um período de 2 semanas.
Estados da Voigt:
“Se o alívio temporário não for obtido após 1 ou 2 injeções, então o diagnóstico da síndrome lipomatosa deve ser considerado duvidoso”.
Técnica cirúrgica
-Com anestesia local é feita uma incisão TRANSVERSA sobre o tumor tenro.
-Na incisão da fáscia superficial é vista a MASSA GORDA ENCAPSULADA.
-É mobilizada; o pedículo é ligado e depois removido.
– A ferida é fechada sobre um pequeno dreno.
Resultados cirúrgicos
Operaram em muitos casos durante 25 anos com raras falhas.
Apresentam 4 casos ilustrativos
Caso 1
Um homem de 34 anos. Dor lombar recorrente irradiando para a extremidade inferior direita durante 6 anos. O presente episódio teve a duração de 3 meses. O único achado foi um nódulo tenro sobre a articulação sacroilíaca direita. A pressão acentuou a dor e produziu radiação na coxa direita.
Procaína 1% proporcionou alívio temporário completo. Foi operado posteriormente com um achado patológico sendo: lipoma 5,5x4x2,2,
Case 2
Um homem de 35 anos de idade. Dor no quadril direito irradiando pela coxa direita até a superfície lateral da perna por 3 meses. A dor foi aliviada por sentar e não foi aumentada por esforço.
Palpação revelou um pequeno nódulo na região da articulação sacroilíaca direita (um lipoma sacroilíaco). A pressão produziu dor e radiação na coxa direita. Infiltração do anestésico produziu alívio temporário. Ele foi submetido a uma excisão cirúrgica com bom resultado. Dizem os resultados patológicos: “cortes de lipoma com gordura adulta mostrando vários graus de fibrose”. As células adiposas tendem a reverter para o tecido conjuntivo. Rodeado por um retículo fibroso.
Caso 3
Uma mulher de 48 anos. Apresentou dor incapacitante na parte inferior das costas e coxa direita durante 6 semanas. Foi encontrado um nódulo tenro (ou lipoma sacroilíaco) e excisado com bom resultado.
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Caso 4
Uma mulher de 72 anos de idade. Dor lombar por 3 semanas que irradia para a coxa e perna esquerdas. O exame mostrou um nódulo tenro EXTREMELIZADO sobre a articulação sacroilíaca esquerda (um lipoma sacroilíaco). A pressão sobre o nódulo provocou uma dor tipo choque eléctrico na extremidade inferior esquerda.
Procaína 1% de infiltração proporcionou alívio durante 6 horas. A cirurgia proporcionou alívio imediato.
Publicado em junho de 2018 Por Marta Cañis Parera 