¿Qué es el SARDs? – El síndrome de degeneración súbita adquirida de la retina (SARDS) es un síndrome que se caracteriza por la aparición repentina de ceguera en los perros. Aproximadamente el 50% de los pacientes con SARDS pueden tener signos de apetito excesivo, beber y orinar en exceso, y aumento de peso. El SARDS suele desarrollarse en perros de mediana edad (predominantemente en razas pequeñas y medianas), y muchos de los pacientes con SARDS tienen un historial actual o previo de diferentes enfermedades autoinmunes. Las pruebas clínicas y los datos moleculares confirman los complejos mecanismos inmunológicos del daño retiniano que implican a las células T, los macrófagos, las células B, la activación del epitelio pigmentario de la retina, la producción de autoanticuerpos retinianos y la activación del complemento, lo que confirma que el SARDS es una enfermedad mediada por el sistema inmunitario y no la enfermedad de etiología desconocida. El SARDS no está asociado al cáncer. Para obtener información más detallada sobre los cambios clínicos en el SARDS y los mecanismos moleculares del SARDS puede leer nuestro artículo revisado por pares de la revista Veterinary Ophthalmology (publicado en 2018), que está disponible en línea de forma gratuita:
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
onlinelibrary_wiley_com_doi_epdf_10_1111_vop_12597
«volver arriba
¿Qué es la RMI? – La retinitis inmunomediada (IMR) es una enfermedad que en muchos aspectos es muy similar o casi idéntica al SARDS. Aproximadamente el 5% de los perros con RMI pueden tener una enfermedad cancerosa subyacente. La presencia del cáncer puede provocar una activación excesiva del sistema inmunitario con el objetivo de destruir el cáncer y, en algunos casos, el sistema inmunitario reconocerá moléculas idénticas en las células cancerosas y en las células de la retina, lo que dará lugar a un ataque inmunitario erróneo en el ojo que provocará la pérdida de visión y, en última instancia, la ceguera (retinopatía asociada al cáncer – RAC).
Para obtener información más detallada sobre la retinopatía asociada al cáncer puede revisar nuestra presentación de la Conferencia Anual del AmericanCollege of Veterinary Ophthalmology en 2016
El mecanismo molecular propuesto para el daño de la retina en el SARDS y la IMR implica la activación de las células T, los macrófagos y las células B. Los autoanticuerpos pueden llegar a atacar la retina desde la circulación sistémica, pero también pueden producirse localmente en los tejidos oculares dando lugar a pruebas serológicas negativas (la imagen está adoptada de Grozdanic et al, Antibody-mediated retinopathies in canine patients: mechanism, diagnosis and treatment modalities. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2008 Mar;38(2):361-87 Review
«volver al principio
¿Son las RAS y la RMI peligrosas para la salud general de mi mascota? – Las SARDs y la IMR son enfermedades autoinmunes, que con frecuencia pueden causar daño renal (proteinuria, microalbuminuria, glomerulonefritis membranosa), pancreatitis, bajo nivel de hormonas tiroideas (hipotiroidismo), anomalías de la función hepática (elevación de las enzimas hepáticas, aumento de la sensibilidad a la terapia con esteroides sistémicos), presión sanguínea elevada (hipertensión sistémica), síntomas de la pseudoenfermedad de Cushing (sed y micción excesivas, apetito excesivo y aumento de peso) y síntomas neurológicos (pérdida de visión, audición, sensación olfativa, ataxia, depresión, letargo, cambios en la mentalidad). Estos cambios pueden ser peligrosos para la salud general de los perros afectados. Se recomienda encarecidamente una evaluación detallada del estado de los órganos sistémicos para estos pacientes, incluso si no se planea ninguna terapia para la posible restauración de la visión.
«volver al principio
¿Son las ERAs y la RMI enfermedades tratables? – En los últimos 10 años, nuestro equipo había desarrollado unos protocolos de diagnóstico y tratamiento completamente novedosos para estas enfermedades. Por lo general, seguimos una terapia inmunosupresora sistémica en combinación con el tratamiento sistémico o intraocular con inmunoglobulina intravenosa (IVIg) con el objetivo de restaurar algo de visión. En muchos pacientes, se recomienda una terapia médica adicional para tratar las posibles anomalías asociadas a la función de diferentes órganos (riñones, hígado, glándulas endocrinas, cerebro, etc.). Nos esforzamos al máximo para adaptar cuidadosamente el tratamiento médico a cada paciente con el objetivo de minimizar los posibles efectos secundarios y aumentar al máximo las posibilidades de éxito del tratamiento. Según nuestros datos, las causas más frecuentes de muerte en los pacientes con SARDS son la pancreatitis, la insuficiencia renal y las enfermedades inmunomediadas no controladas que afectan al intestino, el hígado, el cerebro y la médula espinal. En los pacientes con RMI se observan causas de muerte similares, sin embargo, los pacientes con el antecedente del cáncer, suelen morir como consecuencia de la progresión del mismo.
«volver arriba
¿Cuál es la tasa de éxito del tratamiento de los SARDS y de la RMI?
Tarifas tempranas y RMI: Los perros con síntomas tempranos de TAS y RMI suelen tener una visión diurna casi normal o normal, déficits de visión nocturna permanentes o intermitentes, problemas de percepción de la profundidad (reticencia a subir y bajar las escaleras o a saltar de la cama, normalmente en condiciones de poca luz), incapacidad para ver golosinas pequeñas, respuestas anormales del reflejo luminoso de la pupila cromática y respuestas del ERG disminuidas pero aún presentes. Frecuentemente estos pacientes tendrán una historia de aumento de peso anormal, apetito excesivo, sed y micción excesivas, e historia de enzimas hepáticas elevadas o presencia de proteínas en la orina. Estos pacientes tienen un 90-95% de éxito terapéutico en términos de preservación de la visión a largo plazo cuando son tratados con medicamentos inmunosupresores. La clave del éxito del tratamiento es el diagnóstico precoz. Por favor, visite a su oftalmólogo local para una evaluación oftalmológica detallada tan pronto como detecte cualquiera de los problemas mencionados anteriormente.
SARDS intermedios: Los perros con SARDS intermedios suelen tener una visión diurna casi normal o normal, tienen ceguera nocturna completa, tienen respuestas anormales del reflejo pupilar a la luz, y respuestas ERG completamente extinguidas «ERG plano». Frecuentemente estos pacientes tendrán una historia de aumento de peso anormal, apetito excesivo, sed y micción excesivas, e historia de enzimas hepáticas elevadas o presencia de proteínas en la orina. Estos pacientes tienen una tasa de éxito terapéutico del 85-90% en términos de preservación de la visión a largo plazo cuando son tratados con medicamentos inmunosupresores. La clave para el éxito del tratamiento es el diagnóstico temprano. Todos los perros con SARDS intermedio desarrollan ceguera completa a menos que sean tratados. Por favor, visite a su oftalmólogo local para una evaluación oftalmológica detallada tan pronto como detecte alguno de los problemas mencionados.
Para obtener información más detallada sobre los SARDS intermedios puede revisar nuestra presentación de la Conferencia Anual del Colegio Americano de Oftalmología Veterinaria en 2016:
SARDS avanzados y RMI: Estos perros se caracterizan con una pérdida completa de la visión diurna y nocturna, tienen respuestas anormales del reflejo luminoso de la pupila, y respuestas ERG completamente extinguidas («ERG plano»). Frecuentemente estos pacientes tendrán una historia de aumento de peso anormal, apetito excesivo, sed y micción excesivas, e historia de enzimas hepáticas elevadas o presencia de proteínas en la orina. Estos pacientes tienen un 35-40% de éxito terapéutico en términos de preservación de la visión a largo plazo cuando son tratados con medicamentos inmunosupresores de manera oportuna. Por favor, visite a su oftalmólogo local para una evaluación oftalmológica detallada tan pronto como detecte cualquiera de los problemas mencionados.
Para obtener información más detallada sobre el diagnóstico, los hallazgos clínicos y el mecanismo molecular del SARDS avanzado lea nuestros artículos revisados por pares que están publicados en línea:
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_17962471.pdf
www_ncbi_nlm_nih_gov_pubmed_30109754.pdf
Rayos crónicos avanzados y RMI : Los perros con RIE muy avanzados y RMI (ceguera de más de 3 meses de duración, cambios degenerativos retinianos avanzados caracterizados por hiperreflectividad tapetal difusa) no suelen responder bien a la terapia médica para la restauración de la visión. Sin embargo, muchos de estos pacientes pueden tener otros problemas orgánicos sistémicos, y estos problemas deben tratarse adecuadamente para asegurar la salud a largo plazo de estos pacientes.
«volver al principio
¿Qué pruebas diagnósticas se suelen realizar antes de buscar un posible tratamiento para los SARD y la RMI?
Normalmente recomendamos que se realicen las siguientes pruebas en cada paciente con ERAs/IMR:
– Recuento celular completo
– Química sérica (incluyendo T4 y prueba de pancreatitis cPL)
– Análisis de orina (incluyendo niveles de microalbúmina en orina)
– Evaluación de la presión arterial
– Radiografías torácicas y abdominales
– Examen general y oftalmológico
– Pruebas de laberinto visual en condiciones de luz tenue y brillante
– Pruebas de reflejo luminoso de la pupila cromática y pruebas de electrorretinografía (ERG)
Para más información sobre los SARD y la IMR, haga clic aquí.