Según los resultados de investigaciones recientes, casi el 30% de los pacientes con esquizofrenia tienen síntomas obsesivo-compulsivos (SOC).1 Estos estudios también han identificado 3 contextos principales de aparición: síntomas prodrómicos de la esquizofrenia, co-ocurrencia de SOC y esquizofrenia, y SOC inducido por antipsicóticos.1
Un meta-análisis de 2011 de 50 estudios encontró que el 12,1% de los pacientes con esquizofrenia también tenían un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC).2,3 Estos datos se confirmaron en un meta-análisis de 2013, que encontró una prevalencia del 12,3% de TOC y un 30,3% de SCO en esta población de pacientes.3 Basándose en estos datos, así como en un siglo de informes sobre la co-ocurrencia de SCO en la esquizofrenia,1 los investigadores han realizado una revisión que resume los recientes avances epidemiológicos, clínicos y terapéuticos sobre la relación entre el TOC, el SCO y el diagnóstico de esquizofrenia, publicada en Current Psychiatry Reports.1
Síntomas prodrómicos de la esquizofrenia
Muchos estudios que describen a individuos con un riesgo ultra alto de psicosis son clínicamente heterogéneos,1,4 «arrastrando a los científicos a centrarse en las características o dimensiones clínicas que podrían impactar en el riesgo de transición a un trastorno psicótico, o en el resultado clínico amplio de . «1 Ciertas definiciones, incluyendo la Evaluación Integral del Estado Mental de Riesgo, señalan que el SCO es un criterio de riesgo ultra alto.5 Múltiples estudios que examinan cohortes de pacientes en riesgo ultra alto encontraron la prevalencia de TOC entre el 8,4% y el 20%.1
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Estudios realizados con tamaños de muestra pequeños proporcionaron resultadosinsignificativos, como un estudio de cohorte retrospectivo de 64 pacientes que estaban en riesgo ultra alto. De estos pacientes, el 20% tenía un diagnóstico de TOC, y los investigadores encontraron un «riesgo no significativo de transición psicótica entre los pacientes con TOC» en comparación con el grupo sin TOC.1,6
Esto, al igual que otras investigaciones, sugiere que debido a la naturaleza del TOC como síntoma prodrómico de los trastornos psicóticos, la presencia del TOC – especialmente entre los pacientes jóvenes – debería ser un indicador de la necesidad de una intervención temprana específica.1
«Sin embargo, se desconoce el valor clínico específico del SCO en comparación con otros síntomas prodrómicos, y se necesitan más estudios longitudinales sobre este tema», señalaron los investigadores.1
El SCO y la concurrencia de esquizofrenia
Es clave diferenciar los síntomas obsesivos de las ideas delirantes. Los investigadores de un estudio trataron de evaluar la relación entre el SCO y la esquizofrenia, centrándose especialmente en la conciencia de los pacientes sobre ambos trastornos.7 Utilizando la Escala de Evaluación de Creencias de Brown y la Escala de Evaluación de Desconocimiento del Trastorno Mental, los investigadores descubrieron que en una población de pacientes con SCO comórbido y esquizofrenia, sólo el 15,8% de los pacientes carecía de conocimiento sobre su SCO, mientras que «el 43,8% se consideraba inconsciente de su diagnóstico».1,7 En un grupo de pacientes con esquizofrenia, pero sin SCO, el 60% de los pacientes desconocía su diagnóstico de esquizofrenia.1 Hubo una correlación positiva entre el SCO y el conocimiento de la esquizofrenia, pero no con el conocimiento de los delirios.1,7
Varios estudios han evaluado el efecto de un diagnóstico de SCO junto con la esquizofrenia. Un meta-análisis de 20091 encontró que el SCO en la esquizofrenia se asoció con una mayor gravedad de los síntomas psicóticos globales, positivos y negativos (diferencia media estandarizada de 0,39, 0,28 y 0,36, respectivamente). En un análisis específico del TOC, los investigadores no observaron ninguna diferencia significativa entre los grupos, «lo que sugiere que la definición categórica del TOC parece irrelevante para caracterizar a los pacientes con esquizofrenia».1,8
Varios estudios han examinado el efecto del TOC en la dimensión depresiva en pacientes con esquizofrenia. Un estudio de 65 pacientes identificó una «correlación positiva» entre la suicidalidad y la intensidad del SCO1,9 medida con la Escala Obsesiva Compulsiva de Yale-Brown. Las puntuaciones totales se correlacionaron significativamente con los síntomas depresivos; en particular, una puntuación superior a 8 se consideró un «factor predictivo significativo e independiente del intento de suicidio».1,9
Dos estudios adicionales10,11 descubrieron que tras un primer episodio de psicosis con presencia de TOC, los pacientes eran más propensos a mostrar conductas, planes e intentos de suicidio un mes antes de la hospitalización.10 Un estudio de seguimiento longitudinal de pacientes con un primer episodio de psicosis descubrió que, entre los pacientes con SCO o TOC, los que tenían TOC «mostraban síntomas depresivos más graves en el momento del ingreso y durante el seguimiento».1,11
«En general, el SCO parecía estar asociado de forma fiable a los síntomas depresivos y a la suicidalidad entre los pacientes con , «señalaron los investigadores. «Parecen necesarios más estudios para reconocer el impacto del SCO en los síntomas depresivos en . «1
En cuanto a los resultados globales, el SCO en la esquizofrenia se ha asociado significativamente con un menor funcionamiento global y una menor calidad de vida.1 Un estudio longitudinal de 5 años11 descubrió que, tras un primer episodio de psicosis, la presencia de SCO y TOC comórbidos estaba vinculada a un peor funcionamiento social de base, y era predictiva de un funcionamiento global más bajo durante el seguimiento.11
SCO inducido por antipsicóticos
Dos estudios12,13 son responsables de la observación de SCO inducido por antipsicóticos tras el tratamiento con clozapina. Desde estos estudios, se ha desarrollado un «gran conjunto de pruebas» que implican a numerosos antipsicóticos de segunda generación en el SCO inducido por antipsicóticos.1
Una revisión reciente examinó específicamente la relación entre el SCO y los tratamientos con clozapina, olanzapina y risperidona,14 mientras que otra revisión exhaustiva encontró que varios meses de tratamiento con clozap resultaban en incidencias de SCO del 76% dentro de algunas poblaciones de estudio.15Es posible que exista un patrón dosis-respuesta, ya que los investigadores han identificado una correlación positiva entre la gravedad de los SCO y los niveles plasmáticos de clozapina, así como una disminución posterior de los SCO tras una reducción de la dosis de clozapina.1
Sin embargo, los investigadores advierten que, aunque se ha identificado el patrón dosis-respuesta de los SCO y la clozapina, la reducción de la dosis de clozapina puede aumentar el riesgo de exacerbación psicótica, por lo que sugieren que ésta no es una «alternativa terapéutica razonable».1
Actualmente, una dosis alta de inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) es el tratamiento farmacológico de primera línea para el TOC.1Sin embargo, se han observado altas tasas de resistencia del 40% al 60% a los tratamientos con ISRS entre los pacientes con TOC. Numerosos estudios han encontrado que el aripiprazol adjunto tiene un efecto positivo en el TOC inducido por la clozapina.1
Además de las intervenciones farmacológicas, sólo un informe de caso examina el uso de la terapia electroconvulsiva (TEC) en un paciente con trastorno apsicótico con TOC inducido por la clozapina.16 Tras la TEC, el paciente mostró una «remisión inmediata del TOC, correlacionada con la posibilidad de disminución de la clozapina a través de la eficacia de la TEC sobre los síntomas psicóticos».1
Conclusiones
«En conjunto, la bibliografía actual proporciona diversas evidencias de los patrones de asociación entre el TOC y ,» señalaron los investigadores.1 «La principal información llamativa parece ser que el TOC podría considerarse como un marcador de gravedad en . Teniendo en cuenta la importancia de dicha asociación, la influencia del SCO en necesita ser pulida a través de los resultados de estudios longitudinales a gran escala de los pacientes. «1
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