El síndrome de impactación cubital, también conocido como impactación o carga cubital o ulnocárpica, es una afección degenerativa dolorosa de la muñeca causada por el impacto de la cabeza cubital sobre el carpo del lado cubital con la lesión del complejo fibrocartilaginoso triangular (TFCC).
Es fundamental la diferenciación del síndrome de pinzamiento cubital, que se debe a un cúbito acortado que hace tope y provoca una remodelación radial.
Epidemiología
El síndrome de pinzamiento cubital se presenta con mayor frecuencia en pacientes de mediana edad. La mayoría de los casos ocurren en asociación con una varianza cubital positiva o una mayor inclinación dorsal del radio distal. Esto puede observarse en pacientes con:
- fractura distal del radio mal unida
- fractura cubital estiloidea no unida
- resección de la cabeza del radio (como tras una fractura de Essex-Lopresti-dislocación)
- cierre prematuro de la fisis radial
- anomalías congénitas de la muñeca
El síndrome de impactación cubital es raro en ausencia de tales predisposiciones anatómicas, pero puede producirse si hay una carga excesiva y repetida del cúbito-carpo en la actividad diaria 5.
Presentación clínica
Los pacientes presentan dolor crónico o subagudo en el lado cubital de la muñeca exacerbado por la actividad. A menudo hay hinchazón asociada y limitación del movimiento del antebrazo y la muñeca. Cualquier cosa que provoque un aumento relativo de la varianza cubital, como el agarre firme, la pronación y la desviación cubital de la muñeca, puede exacerbar los síntomas.
Patología
Como su nombre indica, el síndrome de impactación cubital implica la impactación del cubital distal sobre los huesos carpianos del lado cubital, en particular el lunar. Esto da lugar a un continuo de cambios patológicos que están representados en la subsección de clase II de la clasificación de Palmer de las lesiones del TFCC 2.
- IIA Desgaste del complejo TFC
- IIB Desgaste del complejo TFC, condromalacia lunar o cubital
- IIC Perforación del complejo TFC, condromalacia lunar o cubital perforación del ligamento lunotriquetral
- IIE perforación del complejo TFC, condromalacia lunar o cubital, perforación del ligamento lunotriquetral, osteoartritis ulnocarpal
El pilar crónico provoca desgarros y osteoartritis del TFCC.
Características radiográficas
Los hallazgos de imagen de la impactación cubital pueden preceder a la aparición de los síntomas. Reconocer el patrón de distribución (cubital, lunar, triquetral) es la clave para hacer el diagnóstico.
Radiografía simple
Las radiografías simples pueden parecer normales en la fase inicial de la enfermedad. Las características generales incluyen:
- Presencia de un factor predisponente
- Variación cubital positiva
- Fractura distal previa del radio con acortamiento o inclinación dorsal
- Resección radial distal
- Deformidad de Madelung
- Esclerosis subcondral y quistes en la distribución específica de la impactación cubital
- cúbito distal
- aspecto cubital proximal del lunado
- aspecto radial del triquetón
- artrosis ulnocarpal en la enfermedad más avanzada
Para acceder con precisión a la variante cubital, la muñeca debe estar correctamente colocada de forma neutra con el hombro abducido a 90° y el codo flexionado a 90°. La varianza puede reducirse falsamente en supinación y exagerarse en pronación o al cerrar el puño.
RM
La imagen de RM es la investigación de elección tanto en la detección de la enfermedad temprana como en la caracterización de la enfermedad más avanzada. Puede demostrar las características óseas, cartilaginosas y ligamentosas del síndrome 3.
Localización de los cambios de señal ósea 4:
- Lado cubital del lunar proximal ~90%
- Lado radial del triquetrio proximal ~40%
- cúbito distal ~10%
Tipos de cambio de señal ósea:
- esclerosis subcondral (T1 y T2 bajos) más frecuente en el lunar
- edema óseo (T2 alto, T1 bajo-intermedio)
- quistes subcondrales (hiperintensidades T2 redondas)
Cambios en cartílagos y ligamentos:
- condromalacia del cartílago cubital distal (señal alterada)
- aumento de la señal del TFCC central a menudo con desgarro (líquido hiperintenso en T2)
- lunatotriquetral desgarro del ligamento (líquido hiperintenso en T2) con desplazamiento del arco proximal
Tratamiento y pronóstico
El tratamiento varía en función de la cantidad de variante cubital, la clase de lesión de Palmer, el contorno del cubital distal y la presencia de inestabilidad lunotriquetral.
Las lesiones de clase IIA y IIB de Palmer (sin perforación del TFC) se tratan con un procedimiento abierto de oblea (resección quirúrgica de los 2-3 mm distales de la cúpula de la cabeza del cúbito) o con un acortamiento formal del cúbito (escisión de una porción de 2-3 mm del eje del cúbito seguida de fixación).
Cuando el TFC está perforado (lesiones de clase IIC y IID de Palmer), la cabeza del cúbito se puede fresar hacia abajo con la ayuda de instrumentación artroscópica (procedimiento de oblea artroscópica). Este procedimiento es mínimamente invasivo, muy eficaz y permite una rápida reincorporación a las actividades normales.
Las lesiones de clase IIE se tratan con procedimientos de salvamento como la resección completa o parcial de la cabeza del cúbito (procedimiento de Darrach) o la artrodesis de la articulación radiocubital distal con pseudoartrosis del cúbito distal (procedimiento de Sauve-Kapandji).
Diagnóstico diferencial
- Enfermedad de Kienböck
- El cambio de señal en el lunar suele ser más difuso y del lado radial
- sin anomalía cubital o triquetral
- más a menudo con varianza cubital negativa
- traumática lesiones del TFCC
- artritis degenerativa de la muñeca (muñeca SLAC)
- articulación radiocarpiana implicada
- ganglios intraóseos
- generalmente lado radial del lunado o lunado distal
Ver también
- impactación del lado cubital de la muñeca.lado de la muñeca y los síndromes de pinzamiento