Las exploraciones por resonancia magnética pueden realizarse con seguridad en pacientes con dispositivos cardíacos no compatibles con la resonancia magnética, incluidos los que dependen de marcapasos o tienen cables abandonados, según un estudio publicado en Radiology: Cardiothoracic Imaging.
Millones de personas en todo el mundo dependen de dispositivos cardíacos implantados como marcapasos y desfibriladores cardioversores implantables (DCI) para ayudar a controlar los ritmos cardíacos anormales. En muchas de estas personas se desaconseja o se prohíbe la realización de resonancias magnéticas por temor a que el potente imán del escáner caliente el metal de los dispositivos, pudiendo dañar el tejido cardíaco y perjudicar los dispositivos.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) ha identificado un subconjunto de dispositivos cardíacos implantados como condicionales a la RM, lo que significa que no suponen ningún peligro conocido en condiciones específicas. Los marcapasos o CDI que no cumplen los criterios se consideran no condicionados por la RM. En estos pacientes, los médicos se ven obligados a elegir entre retirar un dispositivo cardíaco necesario o someterse a una prueba de imagen alternativa y potencialmente menos eficaz.
«Aunque todos los dispositivos implantados en pacientes hoy en día son compatibles con la RM, millones de personas en todo el mundo, incluidos muchos jóvenes, tienen dispositivos más antiguos considerados no compatibles», dijo el autor principal del estudio, Sanjaya K. Gupta, M.D., del Saint Luke’s Mid America Heart Institute de Kansas City, Missouri. «Es injusto decirles a estas personas que no pueden someterse a una resonancia magnética durante el resto de sus vidas».
Investigaciones anteriores han demostrado la seguridad de realizar exámenes de resonancia magnética en pacientes con dispositivos no condicionados por la RM. Sin embargo, esos estudios no tuvieron en cuenta a los pacientes con DAI dependientes de marcapasos, o a los pacientes cuyo corazón no funcionará si el desfibrilador se retira o deja de funcionar. Otros grupos que no se tuvieron en cuenta en los estudios anteriores son los pacientes sometidos a exámenes de resonancia magnética torácica y cardíaca y los pacientes con cables abandonados o fracturados, o cables que conectan el dispositivo al corazón.
Para desarrollar una imagen más completa del riesgo, el Dr. Gupta y sus colegas establecieron el Registro de Pacientes de Resonancia Magnética en Dispositivos No Aprobados (PROMeNADe). Inscribieron a más de 500 participantes que se habían sometido a un total de 608 exámenes de IRM, incluidos 61 exámenes de IRM cardíaca. Entre los participantes había personas de grupos que no se habían tenido en cuenta en investigaciones anteriores.
A los pacientes se les revisaron los dispositivos antes y después de cada resonancia magnética y una enfermera controló estrechamente sus constantes vitales durante su estancia en el escáner. Los dispositivos se pusieron en modo asíncrono en los pacientes dependientes de marcapasos antes de que entraran en el escáner. A los pacientes con DAI se les desactivaron las terapias de taquicardia durante la resonancia magnética.
Los resultados demostraron que los exámenes de resonancia magnética -incluidos los exámenes de resonancia magnética del tórax- pueden realizarse con seguridad en pacientes con DAI dependientes de marcapasos y en pacientes con dispositivos no condicionados por la resonancia magnética o cables abandonados.
«No hubo eventos adversos», dijo el Dr. Gupta. «El protocolo funcionó sorprendentemente bien. No tuvimos problemas con ninguno de los pacientes y no hubo daños en los dispositivos».
El registro es ahora la mayor serie de resonancias magnéticas que se ha reunido en pacientes con DAI dependientes de marcapasos. También es la segunda más grande en pacientes con cables abandonados o fracturados y la tercera más grande en dispositivos no compatibles.
Los resultados de una encuesta realizada a los médicos que habían remitido a los pacientes para que se les realizara una RMN subrayaron la importancia de los exámenes. Según las respuestas de 150 médicos, los resultados de la RMN cambiaron la sospecha de diagnóstico en el 25% de las veces y modificaron la sospecha de pronóstico en el 26% de los participantes, modificándose el tratamiento médico o quirúrgico previsto en el 42% de las ocasiones.
«Tenemos la esperanza de que nuestro trabajo añada apoyo para ampliar las indicaciones de la FDA para los dispositivos que se consideran compatibles con la RM», dijo el Dr. Gupta.
El estudio se inspiró, en parte, en el caso de una paciente con un tumor cerebral que no pudo someterse a exámenes de RM muy necesarios porque su marcapasos no era compatible con la RM. Sin los resultados de la RM para localizar con precisión el tumor, la paciente tuvo que someterse a varias cirugías arriesgadas.
«Se ha invertido mucho trabajo en este estudio, pero merece la pena si se tienen en cuenta todas las vidas afectadas», dijo el Dr. Gupta. «Creo que marca la diferencia para mucha gente».
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