¿Qué es la reserva ovárica disminuida?
La reserva ovárica disminuida (ROO) es una condición en la que el ovario pierde su potencial reproductivo normal, comprometiendo la fertilidad. Esta condición puede ser el resultado de una enfermedad o una lesión, pero lo más común es que ocurra como resultado del envejecimiento normal. El DOR está presente en el 10-30% de las pacientes que acuden a los médicos con infertilidad; es un reto a tratar.
¿Qué causa el DOR?
A medida que las mujeres envejecen, su potencial natural de fertilidad comienza a disminuir. Este fenómeno es universal y puede observarse a partir de los 30 años, acentuándose en la siguiente década. Por lo general, son pocas las mujeres que conservan una fertilidad normal al llegar a la mitad de los 40 años. Dado que la reproducción asistida no revierte los cambios en los óvulos responsables de esta disminución de la fertilidad, las tasas de éxito de las pacientes que se someten a FIV son paralelas a la disminución normal de la fertilidad natural que se observa en la población en general. Las enfermedades o las anomalías genéticas pueden acelerar este descenso.
El 1% de la población experimenta un fallo ovárico (menopausia) antes de los 40 años. Esta condición se denomina fallo ovárico prematuro o menopausia prematura. Las pacientes con DOR deben someterse a un análisis de sangre para detectar el síndrome del cromosoma X frágil, una afección hereditaria que provoca un fallo ovárico prematuro y que también es responsable de la causa más común de la discapacidad intelectual hereditaria y del autismo.
¿Cuáles son los síntomas del DOR?
Desgraciadamente, la mayoría de las mujeres no presentan signos ni síntomas de DOR. A medida que la enfermedad progresa, las mujeres pueden notar un acortamiento del ritmo menstrual (por ejemplo, ciclos de 28 días reducidos a 24 días). Una vez que la menopausia es inminente, las mujeres pueden notar signos de baja de estrógenos como sofocos, problemas para dormir, ausencia de períodos menstruales y sequedad vaginal.
¿Cómo se diagnostica la DOR?
Hay múltiples formas de evaluar la reserva funcional del ovario, incluyendo análisis de sangre obtenidos en el segundo o tercer día del ciclo menstrual para medir las hormonas FSH y Estradiol. Los niveles de FSH por encima de un nivel de 12 mIU/mL se consideran ligeramente elevados. Los niveles superiores a 15 mIU/mL se consideran lo suficientemente anormales como para cancelar los intentos de reproducción asistida, ya que las pacientes en este rango no responderán satisfactoriamente a los medicamentos para mejorar la fertilidad. Las fluctuaciones en la expresión basal normal de estas dos hormonas indican una disminución de la reserva ovárica.
La HAMH (hormona antimulleriana) es otro análisis de sangre que se correlaciona bien con el potencial de fertilidad. Esta hormona generalmente refleja el número de óvulos en el cuerpo. Es especialmente útil cuando se combina con un análisis de sangre de FSH/estradiol y una evaluación por ecografía transvaginal del número de folículos antrales visibles.
¿Cómo se trata el DOR?
Actualmente, no existen tratamientos que puedan ralentizar o prevenir el envejecimiento ovárico. Una vez que se identifica el DOR, los tratamientos se diseñan para acelerar el momento de la concepción, o para criopreservar (congelar) óvulos o embriones para el uso futuro de la paciente. Las pacientes con DOR que se someten a FIV suelen recibir dosis más altas de regímenes de estimulación ovárica en un esfuerzo por maximizar el número de óvulos cosechados. Sin embargo, una vez que el ovario no ha respondido a la estimulación, o más tarde falla endocrinológicamente, se recomienda utilizar óvulos de donante para restaurar el potencial reproductivo de la mujer. Utilizando óvulos donados por mujeres jóvenes, que suelen tener más de 20 años, las mujeres con DOR pueden concebir y dar a luz con éxito, incluso mucho después de la menopausia.
El pronóstico para las mujeres con DOR es reservado una vez que se realiza el diagnóstico. Incluso en las fases más tempranas, el DOR reduce el éxito del embarazo y contribuye a un aumento de los abortos espontáneos. Cuanto mayor es la paciente, más comprometido suele ser el cuadro clínico.