Pregunta
¿Cuánto tiempo debe un paciente dejar de tomar medicamentos que afectan a la tiroides antes de obtener una hormona estimulante de la tiroides (TSH)? Me preocupan los medicamentos como los productos a base de hierbas que contienen yodo o algas, o los productos para la reducción de peso.
Sue E. Gaebler, RNC/FNP, MSN
Respuesta de Margaret (Peg) A. Fitzgerald, MS, APRN, BC, NP-C, FAANP
Sí, es cierto que los medicamentos y los alimentos que afectan a la captación de yodo por la tiroides pueden alterar potencialmente la función tiroidea. Por ejemplo, el uso del fármaco antiarrítmico amiodarona puede conducir a un aumento de la liberación de yodo en la tiroides, por lo que posiblemente se induzca el hipotiroidismo, en alrededor del 10% de los pacientes que toman este medicamento. El uso de litio puede bloquear la captación de yodo por parte de la tiroides, lo que puede provocar una reducción de la liberación de hormonas tiroideas, con el consiguiente riesgo de hipotiroidismo en aproximadamente el 2% de los que toman la medicación.
El yodo tomado en exceso de las necesidades fisiológicas puede inhibir la síntesis de T4 y T3 y detener la liberación de estas hormonas tiroideas en la circulación. En consecuencia, el uso de alimentos como las algas y ciertos suplementos dietéticos ricos en yodo tienen el potencial de alterar el metabolismo tiroideo si el contenido de yodo de estos productos excede las necesidades del organismo.
El tiempo que un paciente necesita abstenerse del uso de medicamentos y otros productos que pueden afectar a las pruebas de la función tiroidea, como la TSH, depende de una serie de factores. Por ejemplo, los pacientes que toman medicamentos como el litio y la amiodarona, con sus conocidos efectos sobre la función tiroidea, deben ser animados a continuar con estos medicamentos. La función tiroidea debe comprobarse periódicamente durante su uso. Los trastornos tiroideos resultantes deben tratarse entonces.
Al suspender los medicamentos como el tiroides o el litio, los cambios en la función tiroidea probablemente se resolverán. El intervalo necesario para que esto ocurra depende en parte de la vida media (t1/2) del fármaco. Los fármacos se eliminan en gran medida en 3-5 t1/2 de eliminación. Como resultado, la disfunción tiroidea inducida por la medicación puede resolverse después de que hayan pasado 3-5 t1/2 del medicamento. Por ejemplo, el t1/2 del litio es de 18-24 horas; se necesitarán unos 4 días antes de que el fármaco se elimine completamente. El t1/2 de la amiodarona es de 40-55 días; deben pasar 6 meses antes de su completa eliminación. Además, el t1/2 de la levotiroxina (Levoxyl, Synthroid) es de aproximadamente 6-7 días. Si el hipotiroidismo que a menudo resulta del uso de litio o amiodarona ha sido tratado con levotiroxina, es probable que esta medicación pueda ser suspendida. Con t1/2 = 6-7 días, el efecto de la levotiroxina en la prueba tiroidea se notará durante unas 5 semanas después de la última dosis.
En el caso de medicamentos dietéticos de venta libre y sustancias alimenticias que contienen yodo y que pueden alterar la función tiroidea pero que no se utilizan para tratar problemas de salud potencialmente graves, deben transcurrir 3-5 t1/2 del producto desde la última dosis antes de obtener cualquier prueba de función tiroidea. Dado que existen pocas regulaciones de control de calidad en la preparación de suplementos herbales y dietéticos, hay un potencial significativo de variación en la fuerza y la pureza. La información sobre el t1/2 de eliminación de un producto puede obtenerse de su fabricante.
Muchos medicamentos dietéticos de venta libre contienen simpaticomiméticos como la fenilpropanolamina o la efedra. Estos medicamentos pueden tener un leve efecto reductor del apetito. En teoría, estos productos pueden aumentar modestamente la capacidad de quemar energía del cuerpo pero no deberían afectar a la función tiroidea.