En la serie de revisiones rápidas, reviso brevemente los puntos clave de un artículo de revisión clínica (o dos). El tema en esta ocasión: Pseudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie)
Los artículos:
Chudzinski AP, Thompson EV, Ayscue JM. Pseudoobstrucción colónica aguda. Clínicas en cirugía de colon y recto. 2015; 28(2):112-7. PMID: 26034408
Pereira P, Djeudji F, Leduc P, Fanget F, Barth X. Ogilvie’s syndrome-acute colonic pseudo-obstruction. Revista de cirugía visceral. 2015; 152(2):99-105. PMID: 25770746
¿Qué es la pseudoobstrucción colónica aguda?
La pseudoobstrucción colónica aguda (o «síndrome de Ogilvie») es un trastorno potencialmente mortal caracterizado por la dilatación aguda y extensa de todo o parte del colon en ausencia de obstrucción anatómica o inflamación extrínseca.
¿Qué lo causa?
Honestamente, no lo sabemos. Hay muchas teorías sobre la fisiopatología subyacente. La teoría predominante se centra en un tono parasimpático hipoactivo, potencialmente combinado con un tono simpático aumentado. Sin embargo, se han implicado la isquemia, los cambios hormonales, las causas metabólicas, los fármacos e incluso el herpes zóster (al que se culpa de todo en algún momento).
¿Quién la padece?
El paciente típico es un anciano con múltiples enfermedades crónicas.
¿Cómo se presenta?
La presentación es muy parecida a la de una obstrucción anatómica del intestino grueso, con una importante distensión abdominal, así como dolor abdominal, náuseas y vómitos. Puede haber estreñimiento y disminución del flato, pero también puede haber una diarrea secretora. Generalmente se tolera bien, por lo que la sensibilidad abdominal significativa, la fiebre, la hipotensión o la taquicardia deben señalar posibles complicaciones como la perforación.
¿Cómo se hace el diagnóstico?
La pseudoobstrucción colónica aguda es un diagnóstico de exclusión. Las pruebas de laboratorio rara vez ayudan, pero los desequilibrios electrolíticos pueden contribuir y por lo tanto deben ser corregidos. La clave del diagnóstico es la imagen, centrándose en descartar la obstrucción mecánica, las causas alternativas de obstrucción y las complicaciones. La TC tiene una sensibilidad del 96% y una especificidad del 93%.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial?
Otras consideraciones son el íleo, la obstrucción mecánica del intestino grueso, el megacolon tóxico secundario a la colitis por Clostridium difficile, la colitis isquémica y el vólvulo sigmoide o cecal.
¿Cuáles son las complicaciones?
La distensión puede llegar a ser lo suficientemente grande como para causar isquemia y perforación. La incidencia de perforación es del 15-20% y cuando se produce hay una morbilidad de hasta el 50%.
¿Cómo se trata?
Mientras el paciente esté estable, no tenga signos peritoneales en la exploración y el tamaño cecal sea inferior a 12 cm, el manejo es conservador. Esto incluye la corrección de los electrolitos, la corrección de los desequilibrios de líquidos y la interrupción de la ingesta oral. Debe suspenderse cualquier medicamento que pueda ralentizar la motilidad colónica, como los opioides y los anticolinérgicos. Las sondas nasogástricas se recomiendan generalmente, pero dada la falta de evidencia en la obstrucción mecánica y el hecho de que se califican como una de las cosas más dolorosas que hacemos a los pacientes, probablemente lo omitiría inicialmente. Mantener a los pacientes fuera de la cama y caminando es también esencial (así que no los ate con un foley innecesario o una línea intravenosa).
Eso cubrirá el manejo del departamento de emergencias para la mayoría de los pacientes. Si falla, es posible que los cirujanos prescriban neostigmina, descompriman el colon por vía endoscópica, coloquen una sonda rectal o incluso lleven al paciente a cirugía.
Una vez resuelto, se recomienda que los pacientes tomen polietilenglicol a largo plazo.
¿Quién era Ogilvie?
El síndrome de Ogilvie recibe su nombre del cirujano británico Sir William Heneage Ogilvie (1887- 1971), que lo describió por primera vez en 1948.
«Un síntoma engañoso es engañoso sólo para quien puede ser engañado». – Sir William Heneage Ogilvie
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