Discusión
La cistostomía percutánea ofrece una forma alternativa de drenar la vejiga urinaria cuando el sondaje uretral está contraindicado o no tiene éxito . Las indicaciones de la cistostomía en pacientes pediátricos incluyen la derivación urinaria temporal durante la cirugía de hipospadias, anomalías cloacales, traumatismos uretrales o estenosis . Otras indicaciones incluyen la necesidad de descompresión a corto plazo en pacientes con válvulas uretrales posteriores que no son aptos para la ablación primaria de la válvula . También se ha descrito el uso de la cistostomía suprapúbica percutánea como vía de acceso para la litotricia de cálculos vesicales en pacientes pediátricos . En nuestro caso, dado que se sospechaba clínicamente un traumatismo uretral, se indicó la derivación funcional de la uretra mediante cistostomía.
Las contraindicaciones generales de la cistostomía percutánea en pacientes pediátricos son similares a las de los adultos. Este procedimiento está contraindicado cuando la vejiga urinaria no está distendida y no puede ser localizada con ultrasonografía . La cistostomía percutánea realizada en lactantes suele considerarse técnicamente exigente, y es comprensible la preocupación por un posible aumento de la tasa de complicaciones si se realiza como procedimiento de cabecera . Otra posible razón por la que los casos no se realizan preferentemente a pie de cama es la comodidad de disponer de una gran cantidad de equipo especializado en el quirófano o en la sala de radiología intervencionista. La mayoría de los casos pediátricos de los que se ha informado se realizaron en un entorno quirúrgico.
Sin embargo, los neonatos que se encuentran en la unidad de cuidados intensivos neonatales suelen ser pacientes en estado crítico que requieren soporte vital y monitorización continuos. Como en nuestro caso, pueden no estar lo suficientemente estables como para ser trasladados a la sala de radiología intervencionista o a la sala de operaciones para la cistostomía. Una solución para este dilema es realizar el procedimiento a pie de cama. Con una mejor monitorización del paciente y un mejor soporte vital, es posible utilizar la unidad de cuidados intensivos neonatales como una sala de radiología intervencionista en miniatura.
Las técnicas utilizadas en la cistostomía percutánea para bebés son modificaciones de las utilizadas en adultos. Las principales diferencias son el uso de catéteres más pequeños y la necesidad de emplear técnicas más refinadas, debido al menor tamaño del cuerpo y a un campo operativo más reducido. Informes anteriores han indicado que es preferible utilizar catéteres más pequeños (8-10 Fr) en pacientes pediátricos. Se han descrito casos de cistostomía percutánea o aspiración suprapúbica realizados en pacientes pediátricos sin guía por imagen . Sin embargo, recomendamos el uso de la ecografía antes de la cistostomía percutánea a pie de cama, ya que puede ayudar a confirmar el grado de distensión y la posición de la vejiga urinaria. La ecografía también ayuda a evaluar las asas intestinales y la vasculatura circundantes y proporciona información importante para planificar la ruta más directa para el acceso percutáneo a la vejiga.
Las complicaciones generales de la cistostomía percutánea en pacientes pediátricos son similares a las observadas en la población adulta . Las complicaciones incluyen hemorragias menores, lesiones intestinales, vaciado de la punta de la sonda en la uretra proximal, infección y formación de cálculos, engrosamiento de la pared de la vejiga secundario a la irritación crónica y espasmos vesicales . También se ha descrito una insuficiencia renal aguda anúrica debida a la obstrucción de la unión vesicoureteral por una sonda suprapúbica en un lactante.
En conclusión, este caso demuestra que la cistostomía percutánea guiada por ecografía realizada a pie de cama puede ser segura y mínimamente invasiva en pacientes indicados, incluidos los neonatos. Sería útil realizar más estudios para perfeccionar la técnica y evaluar la eficacia y seguridad de este procedimiento a pie de cama en los lactantes.