Discusión
En esta revisión de los datos de la CPSC, encontramos que los informes de lesiones y muertes asociadas con mantas portátiles, envolturas y envolturas en mantas ordinarias son raros. En los Estados Unidos se han vendido más de un millón de envoltorios para envolver a los niños, y sólo se han notificado 18 casos a la CPSC en 8 años relacionados con envoltorios para envolver a los niños. No obstante, existen patrones de riesgo que son dignos de mención.
Más de dos tercios (68%) de las 15 muertes de bebés notificadas asociadas a mantas portátiles, envoltorios y envoltorios en mantas ordinarias se atribuyeron a asfixia posicional. Dos de estos bebés fueron colocados en posición prona, y los otros 13 (87%) rodaron hasta la posición prona desde la posición supina o lateral. El riesgo de muerte del lactante se multiplica por más de diez si se le coloca o se le hace rodar en posición prona cuando está envuelto, mucho más que si el lactante está en posición prona y no está envuelto.9, 10 La edad media de los lactantes que se hicieron rodar hasta la posición prona era de 4 meses, y el más joven tenía sólo 5 semanas, a pesar de que los 4 meses es la edad aproximada en la que generalmente se espera que los lactantes empiecen a rodar. Es posible, dado que 5 semanas es una edad muy temprana para que un bebé se revuelque, que la posición original de sueño haya sido informada de manera inexacta; sin embargo, es notable que varios niños de 3 meses también fueron informados de haberse revolcado en posición prona. Esto también es así a pesar de la sugerencia de Gerard de que los confines físicos de los pañales pueden impedir que los bebés rueden a la posición prona desde la supina.10, 11 Se presume que los bebés acostados en posición prona, cuando están envueltos en pañales, no pueden utilizar la parte superior del cuerpo para cambiar la posición de la cabeza y el cuerpo si se encuentran en una situación de asfixia.
De las muertes de bebés envueltos en mantas ordinarias, un tercio se atribuyó a la asfixia debida a la ropa de cama blanda. Además, del total de 22 muertes del estudio, sólo una no presentaba riesgos en el entorno del sueño, como ropa de cama blanda (mantas, almohadas) y protectores. Es importante que el entorno de sueño del bebé esté libre de ropa de cama blanda y suelta, que puede presentar un riesgo de asfixia para el bebé, incluso cuando está envuelto en pañales.
El Grupo de Trabajo de la AAP ha observado que los pañales, cuando se aplican de forma incorrecta, pueden dar lugar a que se cubra la cabeza y/o el cuello del bebé, y posiblemente a la estrangulación.1 En este estudio, un bebé de 2 meses envuelto en una manta normal fue encontrado muerto con la manta que le cubría la boca y la nariz; la muerte en este caso se atribuyó a asfixia mecánica. Se informó de varios incidentes en los que las envolturas de los pañales, aunque se utilizaron correctamente, se encontraron alrededor de la cara y/o el cuello del bebé, creando un riesgo potencial de asfixia o estrangulamiento.
La hipertermia es un factor de riesgo conocido para el SMSL,5 y es posible que el envolvimiento pueda aumentar la probabilidad de hipertermia.11 El envolvimiento puede haber contribuido a la muerte de un bebé de 13 días que fue encontrado envuelto fuertemente en un entorno en el que la temperatura ambiente era de >90 grados Fahrenheit; esta muerte se atribuyó a la hipertermia.
Estudios anteriores han encontrado que el envolvimiento muy apretado puede aumentar los problemas asociados con la displasia del desarrollo de la cadera,12-15 y también puede causar una capacidad pulmonar reducida.11 16, 17 Sin embargo, no se informó de incidentes con ninguna de estas preocupaciones.
Reconocemos las limitaciones de este estudio, en gran parte debido a la fuente de datos. Dado que las investigaciones de la CPSC se realizan en respuesta a quejas específicas de los consumidores, esto crea un sesgo en los datos. Además, el consumidor tiene que identificar el producto utilizado; es posible que nuestros términos de búsqueda no hayan identificado todos los incidentes asociados a estos productos. Las diferentes marcas de mantas portátiles y envoltorios para niños abarcan una gran variedad de diseños, y las mantas ordinarias utilizadas para envolver a los niños pueden incluir mantas de todos los grosores y tamaños; como los nombres de las marcas de los productos fueron redactados y porque no teníamos descripciones completas de las mantas en estos incidentes, no pudimos discernir diferentes patrones de peligro con diferentes marcas de productos. Además, los casos revisados no representan un recuento completo de dichas muertes, ya que la notificación a la CPSC es voluntaria. Dado que no podemos determinar el número de bebés que utilizan mantas portátiles y envoltorios o que están envueltos en mantas ordinarias, y dado que estos datos representan un porcentaje desconocido de estas muertes, esta base de datos no puede utilizarse para calcular el riesgo relativo de muerte asociado a estos productos. Por último, hay mucha variabilidad en la cantidad de información disponible para cada caso, ya que algunos informes se completaron sólo con documentos y otros con información adicional proporcionada por testigos y/o agentes de la ley. Once de los casos incluían los informes completos de los médicos forenses, todos los cuales incluían la investigación en el lugar de los hechos y el examen postmortem.
A pesar de las limitaciones de este estudio, podemos extraer algunas conclusiones preliminares sobre la seguridad de los bebés cuando se utilizan mantas portátiles o envoltorios, y cuando se les envuelve. Muchas de estas conclusiones preliminares se hacen eco de las recomendaciones de la declaración política de la AAP de 2011, ya que el envolvimiento no disminuye la necesidad de un entorno de sueño seguro en general. Como se ha señalado anteriormente, el riesgo de muerte aumenta si el bebé envuelto en pañales se coloca o rueda en la posición prona; por lo tanto, los bebés deben colocarse siempre en posición supina cuando están envueltos en pañales. No se debe utilizar el envoltorio cuando se observen intentos de rodamiento por parte del lactante (envuelto o no). No está claro si este riesgo disminuye en el caso de los bebés envueltos en mantas portátiles cuyos brazos están libres, y un informe sugiere que las mantas portátiles pueden reducir la posibilidad de que el bebé se enrolle hasta la posición prona.7 El envolvimiento puede aumentar el riesgo de que se cubra la cabeza, de estrangulamiento y de sobrecalentamiento, por lo que debe tenerse especial cuidado para evitar estos riesgos cuando se envuelva a un bebé. Además, es importante garantizar un entorno seguro para dormir en una cuna o moisés aprobados, sin ropa de cama blanda ni otros objetos que puedan provocar asfixia, tanto para los bebés envueltos como para los que no lo están. Los padres deben tener precaución cuando utilicen envoltorios comerciales, asegurándose de que todos los velcros u otros cierres estén bien sujetos. Por último, los envoltorios podrían ser más seguros si se fabricaran con cierres que no pudieran ser fácilmente desprendidos por los bebés, para evitar cualquier riesgo de atrapamiento, cobertura de la cabeza o lesión dental.