La cefalea post-punción dural (PDPH) se produce tras la punción intencionada (en el caso de la anestesia espinal) o accidental (en el caso de la anestesia epidural) de la duramadre. La pérdida de presión del LCR resultante provoca una tracción en las meninges y una cefalea intensa, que suele ser posicional y estar acompañada de náuseas.
Tratamiento
La mayoría de los pacientes responden al tratamiento conservador con reposo en cama y analgésicos no opiáceos, como AINE o paracetamol. Aproximadamente el 25% de los pacientes experimentarán una recuperación espontánea en 2 días y casi el 75% de los pacientes experimentarán una recuperación espontánea en 7 días. Lamentablemente, un pequeño número de pacientes (~4%) seguirá quejándose de los síntomas durante más de 6 meses. Muchas fuentes recomiendan la cafeína como tratamiento para la HPP; sin embargo, los datos empíricos que apoyan este enfoque son limitados.
En pacientes con dolor intenso o en pacientes en los que la HPP y los síntomas asociados interfieren demasiado con la actividad diaria, se puede realizar un parche sanguíneo epidural.
Prevención
La mejor prevención de una HPP es evitar la punción de la duramadre. Si el paciente requiere una punción de la duramadre, múltiples estudios han sugerido que las agujas espinales grandes se asocian con un mayor riesgo de una PDPH. Por lo tanto, siempre debe utilizarse la aguja más pequeña posible. Las agujas Quincke, que tienen un bisel cortante, también se asocian a un mayor riesgo de HPP en comparación con las agujas Whitacre y Sprotte, que tienen una punta cónica (Sprotte), de diamante (Whitacre) o de «punta de lápiz».