Los doctores Swinkin y Bui presentaron un paciente con ptosis bilateral, disociación luz-cerca, alteración de los movimientos oculares verticales, paresia del recto superior mayor que el inferior y nistagmo de convergencia upgaze por infarto de los núcleos oculomotores bilaterales y del tálamo mesial. Concluyeron que estos hallazgos eran consistentes con el síndrome de Parinaud.
La convención neurooftálmica considera que el síndrome de Parinaud corresponde al síndrome dorsal del cerebro medio. La retracción de los párpados, más que la ptosis, es típica de las lesiones del cerebro medio dorsal, como demuestra la revisión del Dr. Keane de 206 pacientes con síndrome de Parinaud, ninguno de los cuales tenía ptosis.
Estamos de acuerdo en que la paciente sufrió una lesión en los núcleos oculomotores, en particular el núcleo central caudal, que, cuando se lesiona de forma aislada, produce una ptosis bilateral completa. Las lesiones en esta zona también pueden afectar a otros subnúcleos del complejo nuclear oculomotor o a sus fibras nerviosas emergentes, produciendo oftalmoplejia. Estamos de acuerdo con los doctores Swinkin y Bui en que su paciente experimentó este tipo de lesión, pero esto no equivale al síndrome de Parinaud clásicamente reconocido.
El infarto en la distribución de la arteria de Percheron puede implicar el pretectum. De hecho, este caso demostró disociación luz-cerca y nistagmo de convergencia-retracción, implicando el pretectum. En conjunto, estos hallazgos indican que la lesión era más extensa de lo que es típico en el síndrome de Parinaud, implicando los subnúcleos oculomotores y el pretectum.
1. Swinkin E, Bui E. Teaching NeuroImages: Síndrome de Parinaud agudo. Neurology 2017;88:e164-e165.
2. Parinaud H. Paralysie des mouvements associes des yeux. Arch Neurologie 1883;5:145-172.
3. Keane JR. El síndrome pretectal: 206 pacientes. Neurology 1990;40:684-690.
4. Martin TJ, Corbett JJ, Babikian PV, Crawford SC, Currier RD. Ptosis bilateral debida a lesiones mesencefálicas con preservación relativa de la motilidad ocular. J Neuroophthalmol 1996;16:258-263.
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