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TRICARE PRIME

TRICARE Prime es un plan médico de la Organización de Mantenimiento de la Salud (HMO). Las HMO proporcionan un acceso garantizado a la atención médica al asignarle un centro específico para su atención. Los HMO utilizan administradores de atención primaria para administrar sus necesidades de atención médica y determinar el acceso a especialistas.

Al inscribirse en TRICARE Prime, usted acepta coordinar sus necesidades de atención médica a través de un administrador de atención primaria (PCM). Los inscritos reciben atención a través de un centro de tratamiento militar (MTF) o a través de una red asignada de proveedores civiles designados por TRICARE Prime.

Si está en servicio activo, debe inscribirse en TRICARE Prime. Todos los demás pueden elegir inscribirse en TRICARE Prime o TRICARE Select.

TRICARE Prime ofrece menos costos de bolsillo que TRICARE Select, pero menos libertad de elección de proveedores.

Cuando se inscriba en TRICARE Prime, debe esperar conducir no más de 30 minutos hasta su PCM para atención primaria y 60 minutos para atención especializada. Los jubilados tienen que firmar una exención de las normas de tiempo de viaje cuando se inscriben si quieren seleccionar un PCM militar o de la red que esté fuera de la norma de tiempo de viaje de 30 minutos o un especialista fuera del viaje de 60 minutos.

Si tiene otro seguro médico además de TRICARE, como Medicare o un seguro médico patrocinado por el empleador, TRICARE Prime probablemente no sea una buena opción para usted. Inscríbase en Tricare Select en su lugar.

Elegibilidad para TRICARE Prime

• Miembros del servicio activo y sus familias,
• miembros del servicio retirados y sus familias (hasta que sea elegible para TRICARE de por vida),
• Miembros de la Guardia/Reserva y sus familias activados al servicio activo por más de 30 días seguidos,
• Miembros de la Guardia/Reserva no activados y sus familias que califican para recibir atención bajo el Programa de Administración de Asistencia de Transición,
• Miembros de la Guardia/Reserva retirados a la edad de 60 años y sus familias,
• Sobrevivientes,
• Recibidores de la Medalla de Honor y sus familias, y
• ex cónyuges calificados.

Costes de TRICARE Prime

Los costes son diferentes para los miembros del Grupo A y del Grupo B. El Grupo A son los miembros que entraron al servicio antes de 2018. El Grupo B son los miembros que ingresaron al servicio en 2018 y después.

La inscripción en Prime para los miembros del servicio activo y sus familias no tiene cuota de inscripción ni copagos.

Los jubilados deben inscribirse para usar TRICARE Prime y pagar la cuota de inscripción anual y los copagos.

Las cuotas de inscripción anual se encuentran aquí para cada grupo/programa. La cuota anual de Prime se ajusta cada año en función del COLA de la paga de los jubilados.

En 2021, las visitas ambulatorias requieren un copago de 21 dólares para la atención primaria y 31 dólares para la atención especializada. Aquí está la lista completa de los importes de copago por servicio.

El tope catastrófico, que es el coste máximo anual de bolsillo, para las familias en servicio activo es de 1.000 dólares. En 2021, para los jubilados y sus familias es de 3.000 $/ 3.703 $ (Grupo A/Grupo B). Los costos en los que usted incurre y que contribuyen al tope catastrófico incluyen cuotas de inscripción anual, deducibles (si corresponde), copagos de farmacia y otros copagos y costos compartidos basados en los cargos permitidos por TRICARE.

El tope no se aplica a:

• servicios no cubiertos por TRICARE,
• cualquier cantidad que los proveedores no participantes cobren por encima del cargo máximo permitido por Tricare.
• Los cargos del Punto de Servicio de TRICARE Prime, ni
• las primas mensuales de TRICARE Reserve Select, Tricare Retired Reserve o Tricare Young Adult.

NOTA: La Opción de Punto de Servicio Prime. Si tiene TRICARE Prime y decide ir fuera de su PCM asignado, lo pagará caro. Esto se conoce como la opción del Punto de Servicio, y no es una opción efectiva. Le sugerimos que si no va a seguir las reglas de Prime yendo a donde se le asigna, le conviene más inscribirse en TRICARE Select.

Los costos de la Opción de Punto de Servicio de TRICARE están aquí.

Positivos

• No hay cuota de inscripción para el servicio activo y las familias.
• Acceso garantizado: se le asigna un centro médico.
• Atención médica gestionada.
• Asistencia del gestor de atención primaria.

Negativos

• Requiere un copago.
• Cuota de inscripción anual para los jubilados.
• Opciones limitadas a la hora de elegir un proveedor.
• Referencia obligatoria para la atención especializada.
• No está disponible en todas partes.
• La opción del punto de atención.

Inscripción

TRICARE Prime requiere la inscripción en el Sistema de Informes de Inscripción y Elegibilidad de la Defensa (DEERS) y la inscripción anual recurrente durante la Temporada Abierta en noviembre y diciembre. Si está inscrito en Prime durante el año, no es necesario realizar ninguna acción de inscripción adicional durante los períodos futuros de la Temporada Abierta, ya que se asume que continuará automáticamente en el plan Prime hasta que elija lo contrario.

Si desea cambiar de plan TRICARE, de Prime a Select o viceversa, debe hacerlo durante el período de la Temporada Abierta, a menos que requiera la inscripción en TRICARE debido a un «evento de vida calificado». Esto sería una muerte, matrimonio, divorcio, pérdida de otro plan de atención médica, etc. Consulte la lista completa en TRICARE.

Puede optar por darse de baja de todos los planes de TRICARE si prefiere utilizar un plan de atención médica diferente. Le sugerimos que siempre se inscriba en un plan de TRICARE como respaldo. TRICARE Select funciona como respaldo porque no hay costos si no usa Select debido a otro plan.

Inscríbase en la oficina de su tarjeta de identificación o en el hospital de la base o en línea durante la ventana de la Temporada Abierta.

Notifique a DEERS, cualquier cambio en la información personal, incluida la dirección, el estado civil y otro seguro médico.

Mantenga una Tarjeta de Identificación de los Servicios Uniformados actualizada. Puede localizar el centro de emisión de tarjetas de identificación más cercano consultando el localizador de sitios RAPIDS del Departamento de Defensa en línea.

Si tiene preguntas sobre su elegibilidad o cobertura de TRICARE, envíe un correo electrónico a [email protected] o llame al Centro de Servicios para Miembros al (800) 234-6622 y pida hablar con un asesor de beneficios.

Seguro Suplementario de TRICARE MEDIPLUS®

Para ayudar a reducir sus gastos inesperados de bolsillo, MOAA patrocina los Planes de Seguro Suplementario de TRICARE MEDIPLUS® que ayudan a cubrir los costos compartidos no reembolsados totalmente por TRICARE para las visitas médicas cubiertas, las estadías en el hospital, las cirugías, los costos compartidos de los medicamentos recetados y los cargos en exceso (hasta un 15% por encima de la cantidad permitida por TRICARE), una vez que se hayan cumplido los deducibles aplicables de TRICARE y MEDIPLUS.

MEDIPLUS le cubre:

• Paga los costos compartidos y los copagos
• Paga los cargos en exceso (hasta el 15% por encima de la cantidad permitida por TRICARE)
• Tarifas de grupo asequibles sólo para miembros
• Aceptación garantizada para los miembros de MOAA que reúnan los requisitos y sus familias – usted está cubierto inmediatamente para todas las nuevas condiciones de salud. Cualquier lesión o enfermedad actual está sujeta a la Limitación de afecciones preexistentes y está cubierta después de seis meses.

Para obtener más información sobre los planes complementarios de MOAA MEDIPLUS TRICARE, llame al 1-800-247-2192, envíe un correo electrónico a [email protected] o visite www.moaainsurance.com.

TRICARE Select

TRICARE Select (antes llamado TRICARE Standard) es un plan de salud de organización de proveedores preferidos (PPO). Una PPO ofrece la mayor variedad de proveedores de atención médica a cambio de algunos costos adicionales. A diferencia de una organización de mantenimiento de la salud (HMO) como TRICARE Prime, una PPO no le asigna un centro de atención médica o médicos específicos.

TRICARE Select le permite ir a cualquier médico, hospital o clínica que acepte el seguro TRICARE Select. No hay un administrador de atención primaria; usted es responsable de su propia administración de la atención.

TRICARE cubre los servicios que son médicamente necesarios – lo que significa que son apropiados, razonables y adecuados para su condición y mediante procedimientos probados y aceptados. En otras palabras, los servicios considerados experimentales o de nueva era que no son prácticas comúnmente aceptadas no están cubiertos. Si tiene preguntas, revise los servicios cubiertos por TRICARE.

No se necesitan remisiones de especialistas siempre que los servicios sean necesarios y sigan procedimientos médicos aceptados.

Le conviene utilizar médicos de la red TRICARE. Encuentre médicos en línea.

Inscripción en TRICARE Select

TRICARE Select requiere inscripción en el Sistema de Informes de Elegibilidad de Inscripción de la Defensa (DEERS) e inscripción anual recurrente durante la temporada abierta en noviembre y diciembre. Si está inscrito en Select durante el año, no es necesario realizar ninguna acción de inscripción adicional durante las temporadas abiertas futuras, ya que se asume que continuará automáticamente en el plan Select hasta que elija lo contrario.

Si desea cambiar de plan TRICARE – Select a Prime o viceversa – debe hacerlo durante el período de temporada abierta, a menos que requiera la inscripción en TRICARE debido a un evento de vida que califique. Estos incluyen una muerte, matrimonio, divorcio, pérdida de otro plan de atención médica, etcétera. Vea la lista completa de eventos de vida que califican.

Puede optar por darse de baja de todos los planes de TRICARE si prefiere utilizar un plan de atención médica diferente. Le sugerimos que siempre se inscriba en un plan TRICARE como respaldo. TRICARE Select funciona como respaldo porque no hay costos si no usa Select debido a otro plan.

Beneficiarios elegibles

Las personas elegibles para la cobertura de TRICARE Select incluyen:

• familiares de miembros en servicio activo,
• miembros del servicio retirados y sus familias,
• familiares de miembros activados de la Guardia Nacional/Reserva a los que se les haya ordenado prestar servicio activo durante más de 30 días seguidos,
• miembros de la Guardia Nacional/Reserva no activados y sus familias que reúnan los requisitos para recibir atención en el marco del Programa de gestión de asistencia de transición,
• miembros de la Guardia Nacional/Reserva jubilados a los 60 años y sus familias,
• sobrevivientes,
• receptores de la Medalla de Honor y sus familias, y
• ex cónyuges que reúnan los requisitos (véase https://tricare.mil/Plans/Eligibility/FormerSpouses).

Costos de TRICARE Select

Cuota anual

No hay cuota de inscripción asociada a TRICARE Select en 2020. Sin embargo, hay un deducible anual y costos de coseguro. Una cuota de inscripción anual comenzará en enero de 2021. La cuota será de $150 para individuos y $300 para familias (Grupo A), y será adicional a los deducibles y copagos. La cuota será deducida de la paga de los jubilados por las agencias de pago (DFAS, USCG) mensualmente.

Costes en función de la situación militar y del grupo

Se aplican cuotas separadas a los miembros que entraron en el servicio militar antes de 2018 (cuotas del grupo A) y a los que entraron en el servicio militar en 2018 o después (cuotas del grupo B).

• Costes del grupo A en servicio activo: El deducible anual para los rangos de servicio activo E-4 y menores es de 50 dólares por individuo y 100 dólares por familia. El deducible anual para los rangos de servicio activo E-5 y superiores es de 150 dólares por individuo y 300 dólares por familia. Más información. En 2021, los familiares de los miembros del servicio activo pagan un copago de 22 dólares por las visitas de atención primaria de la red y un copago de 34 dólares por las visitas de especialidad. Una visita fuera de la red es el 20 por ciento de los cargos permitidos por TRICARE. Conozca más.
• Costos del Grupo A para jubilados: Los deducibles anuales de los jubilados son de $150 para individuos y $300 para familias. Conozca más. En 2021, los jubilados pagan una tarifa de copago fija de $30 por atención primaria dentro de la red y $46 por atención especializada dentro de la red. Fuera de la red, usted paga un 25 por ciento de los cargos permitidos por TRICARE. Estos copagos son después de que se haya cumplido su deducible. Obtenga más información.
• Costos del Grupo B del servicio activo: Visite el sitio web de TRICARE.
• Costos del Grupo B para jubilados: Visite el sitio web de TRICARE.

Cómo funcionan los copagos

Si un médico acepta TRICARE, acepta el monto de pago de TRICARE por sus servicios. Los copagos se establecen como la tarifa fija para dentro de la red o el porcentaje para fuera de la red, basado en la cantidad aprobada por TRICARE, no en la cantidad minorista cobrada por el proveedor de servicios. Por ejemplo (Jubilado/Grupo A): Un médico cobra $1,000 de precio minorista por un servicio médico de atención primaria y factura a TRICARE Select. TRICARE declara que paga $400 (sólo ilustración) por el procedimiento, y el médico que acepta las tarifas de pago de TRICARE acepta los $400 por el servicio. Su copago es la tarifa fija de $30. Si el médico no perteneciera a la red pero aún así lo aceptara para el tratamiento, su copago sería del 25 por ciento, lo que significa que usted pagaría $100 de la cuenta y TRICARE pagaría $300.

CAPITULO CATASTRÓFICO

El tope catastrófico representa su gasto máximo anual de bolsillo antes de que TRICARE pague en su totalidad. Incluye todos los gastos de bolsillo cubiertos. Para las familias en servicio activo, el límite catastrófico es de $1,000/$1,058 (Grupo A/Grupo B) por año. A partir de 2021, el límite catastrófico de los jubilados aumentará a 3.500 dólares y, a partir de entonces, se incrementará en la cantidad anual de COLA. Visite el sitio web de TRICARE para conocer los precios de los copagos del Grupo A y B.

Positivos

• La mayor selección de proveedores en la comunidad
• Gestione su propia atención médica
• Controlar sus costos en base al uso

Negativos

• No hay médico de atención primaria; atención gestionada
• Gastos de bolsillo más elevados
• Deducible/copagos pagados por el beneficiario
• Si el proveedor no presenta la reclamación, el beneficiario debe presentar una reclamación de pagos a los proveedores; es posible que tenga que pagar los costes por adelantado hasta que se le reembolse mediante una reclamación

Claves para continuar con la elegibilidad

Notificar a DEERS cualquier cambio en la información personal, incluyendo la dirección, el estado civil, otro seguro médico, etcétera. Puede notificarlo en línea.

Mantenga una tarjeta de identificación de los servicios uniformados actualizada. Puede localizar el centro de emisión de tarjetas de identificación más cercano a través del localizador de sitios DoD RAPIDS.

Seguro Suplementario TRICARE MEDIPLUS®

Para ayudar a reducir sus gastos inesperados de bolsillo, MOAA patrocina los Planes de Seguro Suplementario TRICARE MEDIPLUS® que ayudan a cubrir los costos compartidos no reembolsados totalmente por TRICARE para las visitas médicas cubiertas, las estadías en el hospital, las cirugías, los costos compartidos de los medicamentos recetados y los cargos en exceso (hasta un 15% por encima de la cantidad permitida por TRICARE), una vez que se hayan cumplido los deducibles aplicables de TRICARE y MEDIPLUS.

MEDIPLUS le cubre:

• Paga los costos compartidos y los copagos
• Paga los cargos en exceso (hasta un 15% por encima de la cantidad permitida por TRICARE)
• Tarifas de grupo asequibles sólo para miembros
• Aceptación garantizada para los miembros elegibles de MOAA y sus familias – está cubierto inmediatamente para todas las nuevas condiciones de salud. Cualquier lesión o enfermedad actual está sujeta a la Limitación de afecciones preexistentes y está cubierta después de seis meses.

Para obtener más información sobre los planes complementarios de MOAA MEDIPLUS TRICARE, llame al 1-800-247-2192, envíe un correo electrónico a [email protected] o visite www.moaainsurance.com.

TRICARE RESERVA SELECT Y RESERVA RETIRADA

TRICARE Reserva Select y TRICARE Reserva Retirada son planes de atención médica basados en primas disponibles para los miembros elegibles de la Guardia Nacional y la Reserva y sus familias. Funcionan de manera similar a TRICARE Select, que opera como un plan de salud comercial de organización de proveedores preferidos (PPO).

TRICARE Reserve Select (TRS)

¿Quién es elegible?

Los miembros de la Reserva Seleccionada (y sus familias) que cumplan con los siguientes requisitos:

• No estén en órdenes de servicio activo
• No estén cubiertos por el Programa de Administración de Asistencia Transitoria
• No sean elegibles o estén inscritos en el programa de Beneficios de Salud para Empleados Federales (FEHB, por sus siglas en inglés)

Además, los miembros de la Reserva Seleccionada Individual, incluyendo las unidades de entrenamiento voluntario de la Reserva Naval, no califican para comprar TRS.

Si pierde la cobertura de otro plan médico de TRICARE y califica para TRS, puede comprar TRS sin interrumpir la cobertura. Envíe su formulario de solicitud de TRS completado con el pago de la prima adjunto, con matasellos a más tardar 60 días después de la pérdida de la cobertura de TRICARE. La cobertura de TRS comienza el día después de la pérdida de su otra cobertura de TRICARE.

¿CUÁLES SON LOS COSTOS?

• En 2021, la prima de inscripción a TRS será de $47.20 (individual)/$238.99 (familiar) por mes. Los deducibles anuales serán de $52/$105 (individual/familiar) para E-4 y menores, y de $158/$317 (individual/familiar) para E-5 y mayores. El límite anual por catástrofe es de 1.058 dólares. Los copagos de atención primaria/especializada serán de $15/$26 por visita. Visite el sitio web de TRICARE para obtener precios más detallados.

INSCRIPCIÓN E INFORMACIÓN GENERAL

Visite el sitio web de TRS para obtener detalles completos.

TRICARE Reserva Retirada (TRR)

TRR es un plan de salud integral basado en primas para los miembros que entran en la zona gris y antes de cumplir los 60 años. Funciona de manera similar a TRICARE Select como PPO.

¿Quién es elegible para TRR?

• Miembros del componente de reserva retirados que califican para el retiro no regular.
  • Menores de 60 años.
  • No son elegibles o no están inscritos en el programa FEHB.
• Familiares de miembros de la reserva retirados calificados.
• Sobrevivientes de miembros de la reserva retirados si:
  • el patrocinador estaba cubierto por TRICARE Reserva Retirada al momento de su muerte.
  • Familiares directos del patrocinador fallecido (los cónyuges no pueden haberse vuelto a casar).
  • La cobertura de TRR está vigente antes de que el patrocinador cumpliera los 60 años.
  • La cobertura del sobreviviente no se ve afectada por la elegibilidad de FEHB.

¿CUÁLES SON LOS COSTOS?

• En 2021, la prima de inscripción en TRR será de 484,83 $ (individual)/1.165,01 $ (familiar) al mes, el deducible anual de 158 $/ 317 $ (individual/familiar) y el tope catastrófico anual de 3.703 $. Los copagos de atención primaria/especializada serán de 26$/42$ por visita. Visite el sitio web de TRICARE para obtener precios más detallados.

INSCRIPCIÓN E INFORMACIÓN GENERAL

Visite el sitio web de TRR para obtener detalles completos.

Seguro complementario MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select y TRICARE Retired Reserve

Para ayudar a reducir sus gastos inesperados de bolsillo, MOAA patrocina el plan de seguro complementario MEDIPLUS® TRICARE Reserve Select y el plan complementario MEDIPLUS TRICARE Retired Reserve. En combinación con su cobertura de TRICARE Reserve Select o TRICARE Retired Reserve, estos planes de seguro complementario ayudan a cubrir los costos compartidos que no son totalmente reembolsados por TRICARE para las visitas médicas cubiertas, las estadías en el hospital, las cirugías, los costos compartidos de los medicamentos recetados y los cargos en exceso (hasta un 15% por encima de la cantidad permitida por TRICARE), una vez que se hayan cumplido los deducibles aplicables de TRICARE y MEDIPLUS.

MEDIPLUS le cubre:

• Paga los costos compartidos y los copagos
• Paga los cargos en exceso (hasta el 15% por encima de la cantidad permitida por TRICARE)
• Tarifas de grupo asequibles sólo para miembros
• Aceptación garantizada para los miembros de MOAA que reúnan los requisitos y sus familias – usted está cubierto inmediatamente para todas las nuevas condiciones de salud. Cualquier lesión o enfermedad actual está sujeta a la limitación de condiciones preexistentes y está cubierta después de seis meses.