La microalbuminuria se define como la excreción de 30-300 mg de albúmina por 24 horas (o 20-200 mcg/min o 30-300 mcg/mg de creatinina) en 2 de 3 recogidas de orina.
La detección de niveles bajos de excreción de albúmina (microalbuminuria) se ha relacionado con la identificación de la enfermedad renal diabética incipiente. Esta fase requiere un manejo agresivo, para prevenir o retrasar la nefropatía diabética manifiesta.
La microalbuminuria es un factor predictivo de la evolución de los pacientes con enfermedad renal. Además, es un factor predictivo de la morbilidad y la mortalidad en pacientes que no tienen evidencia de enfermedad renal significativa. En pacientes con hipertensión, la microalbuminuria se ha correlacionado con la hipertrofia ventricular izquierda. Tanto en pacientes hipertensos como normotensos, la microalbuminuria predice un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Aunque tradicionalmente se ha preferido la excreción de 24 horas, el cociente albúmina/creatinina ha demostrado ser una herramienta de detección igualmente válida para la nefropatía diabética.
Indiciones/Aplicaciones
Véase la lista siguiente:
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El cribado anual de la microalbuminuria está indicado para todos los individuos con diabetes mellitus.
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El cribado de la microalbuminuria se utiliza en el diagnóstico de la disfunción renal.
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En pacientes diabéticos e hipertensos, la microalbuminuria es un predictor del desarrollo futuro de la enfermedad renal clínica. También es un predictor de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Consideraciones
Realizar una recogida de orina de 24 horas para determinar la proteinuria y el aclaramiento de creatinina es innecesario porque una muestra de orina puntual para medir la relación albúmina/creatinina en orina es suficiente para el diagnóstico y el tratamiento. Y lo que es más importante, el ejercicio, las proteínas de la dieta y la postura erguida sostenida tienden a aumentar las tasas de excreción de albúmina.
La recogida convencional de orina de 24 horas para la albúmina muestra una amplia variación en la excreción de albúmina en la orina. Además, es muy incómodo para el paciente. La relación albúmina-creatinina en la orina de la mañana recogida al despertar (antes del desayuno o del ejercicio) se considera una prueba válida para la excreción de albúmina en la orina. Es sencilla y barata; no requiere una recogida de orina cronometrada de 24 horas y, lo que es más importante, ofrece un resultado cuantitativo que se correlaciona bien con los valores de orina de 24 horas en un amplio rango de excreción de proteínas. Una relación entre albúmina (mcg/L) y creatinina (mg/L) inferior a 30 es normal; una relación de 30 a 300 significa microalbuminuria y los valores superiores a 300 se consideran macroalbuminuria. En una varilla de orina estándar, 10-20 mg/dL es el límite mínimo de detección de proteínas. Si la tira reactiva es positiva, es probable que el paciente tenga microalbuminuria. La microalbuminuria no es detectable por la varilla de orina.
La reducción de la tasa de filtración glomerular suele ir precedida de microalbuminuria. La microalbuminuria señala las complicaciones renales y cardiovasculares de la diabetes y, por lo tanto, todos los pacientes diabéticos deben someterse a un análisis de orina para detectar la microalbuminuria anualmente. No es necesario analizar la microalbuminuria en pacientes con proteinuria establecida. El tratamiento antihipertensivo disminuye la albuminuria y disminuye su progresión incluso en pacientes diabéticos normotensos.
La terapia con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) reduce el riesgo de nefropatía manifiesta asociada a la microalbuminuria en la diabetes de tipo 1 y 2, y también se observa un efecto similar en los pacientes con diabetes de tipo 2 tratados con bloqueadores de los receptores de angiotensina (ARA). No existen datos suficientes para validar el uso del tratamiento combinado de IECA y ARA en pacientes con microalbuminuria. El estudio Heart Outcome Prevention Evaluation (HOPE) demostró que los pacientes diabéticos con microalbuminuria tratados con IECA tienen un riesgo significativamente menor de morbilidad y mortalidad cardiovascular.
La albuminuria es un factor de riesgo de pérdida progresiva de la función renal. La albuminuria puede reducirse eficazmente mediante inhibidores del sistema renina-angiotensina (SRA). El objetivo del tratamiento renoprotector debe ser la reducción máxima de la albuminuria al nivel más bajo posible. El aumento de la dosis de benazepril o losartán contra la proteinuria mostró un mayor beneficio en el resultado renal en pacientes sin diabetes pero con proteinuria e insuficiencia renal.