Miles de intervinientes, trabajadores y voluntarios participaron en las tareas de rescate y limpieza del World Trade Center (WTC), el Pentágono y el lugar del accidente cerca de Shanksville, Pensilvania, durante el 11 de septiembre de 2001 y los meses siguientes. Muchos trabajadores y residentes estuvieron expuestos a una mezcla incalculable de amianto, polvo de cemento alcalino, materiales de construcción pulverizados y humo, que la investigación sigue relacionando con problemas de salud. El Programa de Salud del World Trade Center (WTCHP) fue creado por la Ley James Zadroga de Salud y Compensación del 11-S de 2010, en sustitución de 2 programas de salud anteriores relacionados con el 11-S, para proporcionar atención médica a las personas afectadas por estos acontecimientos.
Renal &Urology News entrevistó a Michael Crane, MD, MPH, director del Programa de Salud del WTC en el hospital Mount Sinai, el mayor de los 6 Centros Clínicos de Excelencia administrados por el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional (NIOSH) que proporcionan atención médica a los intervinientes en el área metropolitana de Nueva York.
¿Qué deben saber los urólogos y nefrólogos sobre los acontecimientos del 11 de septiembre y el cáncer?
Los cánceres de próstata, riñón y vejiga están entre los 10 cánceres más frecuentemente diagnosticadosentre los respondedores del WTC. Un estudio de agosto de 2019 en Molecular Cancer Research sugiere que la exposición respiratoria al polvo del WTC puede inducir respuestas inflamatorias e inmunitarias en el tejido de la próstata asociadas al cáncer. En 2011, una evaluación temprana de los resultados del cáncer publicada en The Lancet descubrió que los bomberos expuestos al WTC tenían una incidencia general de cáncer un 10% mayor que la esperada en la población masculina general y un 19% mayor que los bomberos no expuestos.
Algunos proveedores han observado que los intervinientes en el WTC pueden tener cánceres más agresivos a una edad más temprana que otros pacientes, y esto puede ser un factor en sus estrategias de seguimiento. Los médicos de nuestra institución se toman muy en serio cualquier signo o síntoma de enfermedad renal o urológica y coordinan la atención con los especialistas adecuados.
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Una noticia cita un «gran impulso» para encontrar donantes de órganos para los que sufren enfermedades relacionadas con el 11-S. ¿Qué puede decirnos sobre la necesidad de trasplantes de riñón?
Los expertos dicen que el cáncer de riñón parece ser parte de la ola de enfermedades relacionadas con el 11-S. Está relacionado con la exposición, no hay duda en mi mente. Parece que los cánceres se están detectando en un punto en el que podemos tratarlos eficazmente. Apoyo los esfuerzos para ampliar la donación de órganos.
Actualmente, los cánceres son las únicas condiciones urológicas/renales que están cubiertas por el Programa de Salud del WTC. Sin embargo, las becas de investigación del Programa de Salud del WTC están investigando activamente la enfermedad renal en los respondedores del WTC, y estos estudios informarán el curso futuro del programa. La Ley Zadroga designa las condiciones relacionadas con el WTC cubiertas por el WTCHP y crea un procedimiento para ampliar esa lista de condiciones.
La exposición al WTC se asocia ahora con el riesgo de enfermedades cardiovasculares a largo plazo. ¿Cuál es su opinión?
Según un estudio abierto de la red JAMA de septiembre de 2019, los bomberos que llegaron al lugar del WTC la mañana o la tarde del 11 de septiembre de 2001 tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular un 44% y un 24% mayor, respectivamente, que los bomberos que llegaron al día siguiente o más tarde. Además, los bomberos que trabajaron en el lugar durante 6 o más meses tienen un riesgo de enfermedad cardiovascular un 30% mayor que los que trabajaron menos tiempo. El infarto de miocardio, el ictus, la angina inestable, la cirugía de las arterias coronarias o la angioplastia, y la muerte por enfermedad cardiovascular entran dentro de ese paraguas.
Los autores del estudio sugieren que estos hallazgos refuerzan la importancia del seguimiento de la salud a largo plazo de los supervivientes de desastres como los atentados del 11 de septiembre.
Este estudio tan bien elaborado es una demostración del enorme valor de la investigación de seguimiento a largo plazo para nuestra comprensión de las repercusiones del 11-S sobre la salud. La conclusión es acertada: Debemos continuar el cuidadoso seguimiento del estado de salud de estos heroicos intervinientes.
Michael Crane, MD, MPH, director del Programa de Salud del WTC en el hospital Mount Sinai de Nueva York.
Cohen HW, Zeig-Owens R, Joe C, et al. Riesgo de enfermedad cardiovascular a largo plazo entre los bomberos tras el desastre del World Trade Center. JAMA Network Open . doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.9775
Gong Y, Wang L, Yu H, et al. El cáncer de próstata en los respondedores del World Trade Center demuestra evidencia de una cascada inflamatoria. Mol Cancer Res. 2019;17:1605-1612.
Zeig-Owens R, Webber MP, Hall CB, et al. Evaluación temprana de los resultados del cáncer en los bomberos de la ciudad de Nueva York después de los ataques del 11 de septiembre: un estudio de cohorte observacional. Lancet. 2011;378(9794):898-905.
Melius JM. Atención médica a los trabajadores expuestos al desastre del WTC. Lancet. 2011;378(9794):854-855.
Intentar encontrar donantes de órganos para los enfermos de la zona cero tras los atentados del 11-S. Nueva York; Nueva York. ABC News; 9 de septiembre de 2018.